La pression artérielle était de 180 à l'entrée dans la pièce et le taux d'oxygène dans le sang a chuté brutalement pendant l'opération. Ce processus de sauvetage de l'insuffisance cardiaque mérite d'être discuté

Le travail d’anesthésie est comme marcher sur une corde raide tous les jours. Grâce aux voies respiratoires artificielles et à la ventilation contrôlée, les anesthésistes peuvent généralement gérer la situation avec facilité. Cependant, certaines situations peuvent également donner des sueurs froides aux anesthésistes.

Il n'y a pas longtemps, lors d'une opération d'anesthésie, un incident grave s'est produit. J'ai encore peur quand j'y pense.

Un patient de 65 ans pesant 80 kg a subi une TURP en raison d'une hypertrophie de la prostate et d'une dysurie.

L'examen préopératoire a révélé que le patient avait une fonction cardiaque de niveau II et des antécédents d'hypertension et de maladie coronarienne depuis plus de 20 ans. Avec un contrôle médicamenteux à long terme, la pression artérielle reste acceptable et la maladie coronarienne est relativement stable.

Cependant, malgré la prise de médicaments antihypertenseurs avant l'opération, la tension artérielle du patient a continué d'augmenter lorsqu'il est entré dans la salle d'opération. La pression artérielle était de 181/96 mm Hg, la fréquence cardiaque était de 72 battements/min et le pouls SpO2 était de 97 %.

Étant donné que le patient était nerveux en raison de l'opération, du midazolam 3 mg a été administré pour une sédation appropriée et la pression artérielle a chuté à 140/75 mm Hg.

Après une inhalation adéquate d’oxygène, l’anesthésie a été induite. Au cours du processus d’induction, la pression artérielle est tombée à 80/50 mm Hg. Après un traitement avec des médicaments vasoactifs, la pression artérielle s'est stabilisée autour de 120.

90 minutes après le début de l'opération, la pression artérielle du patient a soudainement chuté à 60/35 mm Hg, la saturation en oxygène du sang a chuté à 76 % et la fréquence cardiaque est montée à 156 battements/min.

Vérifiez immédiatement l’état de la ventilation et auscultez les deux poumons. L'auscultation a révélé que les bruits respiratoires étaient légèrement grossiers, mais qu'il n'y avait pas de bruits de bouillonnement. En y regardant de plus près, les lèvres du patient sont de couleur foncée.

L'infirmière a calculé que la quantité de liquide d'irrigation utilisée était d'environ 7 000 ml, et il a été considéré qu'il s'agissait d'une intoxication à l'eau associée à une insuffisance cardiaque gauche.

Augmenter immédiatement le débit d’oxygène pour corriger l’état hypoxique. De l’éphédrine et de la phényléphrine ont été injectées par voie intraveineuse en doses fractionnées pour augmenter la pression artérielle, et 40 mg de méthylprednisolone ont été administrés pour réduire l’œdème cérébral.

Dix minutes plus tard, la pression artérielle est montée lentement jusqu’à 95/60 mm Hg et a été maintenue par une perfusion continue de dopamine. Durant cette période, la fréquence cardiaque s'est maintenue à 130-140 sans aucun signe de diminution. 0,4 mg de digoxine et 20 mg d’esmolol ont été injectés par voie intraveineuse en doses fractionnées. Parallèlement, 20 mg de furosémide ont été administrés pour protéger la fonction rénale. Après des efforts de sauvetage tels que l'augmentation de la pression artérielle, le renforcement du cœur et l'utilisation de diurétiques, les signes vitaux du patient se sont stabilisés après une demi-heure.

Au cours de la période, les analyses de gaz sanguins ont montré k3,21 mmol/L, Na 134,2 mmol/L, Cl 98,3 mmol/L, PaO2 65,3 mm Hg, PaCO2 40,7 mm Hg, SaO2 91,5 %, HCO3-22,6 mmol/L et glycémie 18 mmol/L. 20 unités d’insuline ont été administrées pour ajuster la glycémie et 1 g de KCl a été administré pour compléter le potassium.

Une heure après l'opération, les médicaments vasoactifs ont été progressivement réduits, et tous les médicaments ont été arrêtés après 2 heures, et le patient a été extubé avec succès.

La leçon que nous pouvons tirer de ce cas est que lorsqu’un patient intubé subit soudainement une baisse d’oxygène dans le sang, la cause doit être identifiée et corrigée immédiatement. Lorsqu'il est déterminé qu'il n'y a pas de problème de ventilation, s'il n'y a pas de perte de sang massive ou de pression artérielle extrêmement basse, le problème de ventilation du patient doit être envisagé immédiatement. Des problèmes de ventilation pulmonaire doivent être fortement suspectés si une intervention chirurgicale susceptible de provoquer un œdème pulmonaire ou une embolie pulmonaire est pratiquée.

Une fois qu’il y a un problème avec les poumons, la cause doit être traitée immédiatement.

Dans ce cas, la grande quantité de liquide de lavage pendant l'opération, associée à l'hypertension préopératoire et à la maladie coronarienne, rendait très probable la survenue d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque. Par conséquent, la surcharge volémique et l’insuffisance cardiaque doivent être corrigées activement.

Pendant le processus de traitement, le pompage continu de dopamine maintient la pression artérielle, ce qui permet une perfusion sanguine adéquate vers les reins et les tissus environnants, la dilatation des vaisseaux sanguins rénaux et l'augmentation du taux de filtration glomérulaire. L’utilisation de médicaments digitaliques et de bêtabloquants ainsi que le contrôle de l’apport hydrique sont bénéfiques à l’amélioration de l’insuffisance cardiaque.

Faites également attention aux paupières. Si des signes d’œdème cérébral apparaissent, une thérapie de déshydratation et des glucocorticoïdes doivent être administrés pour réduire la pression intracrânienne.

Enfin, nous posons une question :

Certaines personnes disent que lorsque la TURP est réalisée sur des patients âgés présentant des comorbidités, l’anesthésie rachidienne doit être prioritaire et le patient doit être maintenu éveillé autant que possible. Une fois que des symptômes tels que l’irritabilité, l’essoufflement et les troubles de la conscience apparaissent, le problème peut être détecté tôt. Alors, qu'en penses-tu ?

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