Avez-vous l’air ivre quand vous marchez ? Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent se voir implanter des stimulateurs cardiaques cérébraux

M. Liu, âgé de 63 ans cette année, souffre de la maladie de Parkinson depuis 13 ans. Il souffre depuis de nombreuses années de raideurs des membres, de tremblements des mains et de troubles de l’équilibre postural. Il titubait quand il marchait, comme s'il était ivre. La progression de sa maladie est désormais celle d'un « cheval sauvage débridé ». Chaque dose de médicament ne peut durer qu'une heure et il ne peut compter que sur un fauteuil roulant pour se déplacer. D’un pilier de la famille avant de tomber malade, il est devenu quelqu’un qui a besoin de soins constants. M. Liu, qui souffrait beaucoup, a récemment été admis au service 4 du département de neurochirurgie du premier hôpital affilié de l'université médicale de Harbin. Après des discussions détaillées et des évaluations complètes, le médecin traitant, le professeur associé Zhu Minwei, et son équipe ont estimé qu'il était apte à subir une chirurgie de stimulation cérébrale assistée par robot ROSA. En conséquence, moins d’un mois après l’opération, le stimulateur cardiaque cérébral a été mis en marche et débogué. Les symptômes de tremblement du vieil homme ont complètement disparu. Il pouvait se retourner librement et marcher d’un pas rapide. Il était complètement libéré des contraintes du fauteuil roulant et a retrouvé la capacité de prendre soin de lui-même.

L'un des trois principaux « tueurs » des personnes âgées À la veille de la Journée mondiale de la maladie de Parkinson, le 11 avril, le professeur Zhu Minwei a présenté aux médias que la maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative courante qui survient principalement chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de plus de 50 ans. C'est pourquoi elle est répertoriée comme l'une des « trois principales causes de mortalité chez les personnes âgées », avec les tumeurs et les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Les manifestations cliniques de cette maladie comprennent des tremblements des mains et des pieds, une raideur des membres, des mouvements lents, etc. aux stades intermédiaires et avancés, elle affectera la déglutition et la parole, entraînant des difficultés à se retourner, de l'insomnie, une raideur musculaire, des crampes, des déformations articulaires et éventuellement l'alitement. Des écrivains célèbres, nationaux et étrangers, tels que Ba Jin, le mathématicien Chen Jingrun et le champion de boxe Ali, ont tous souffert de la maladie de Parkinson et en sont morts. Les statistiques montrent que parmi les personnes de plus de 65 ans, 17 personnes sur 1 000 pourraient souffrir de la maladie de Parkinson. Selon ce calcul, d’ici 2030, le nombre de patients atteints de la maladie de Parkinson dans mon pays atteindra 5 millions. Parmi les plus de 37 millions d'habitants de la province du Heilongjiang, on compte environ 4 millions de personnes d'âge moyen et âgées de plus de 65 ans. Sur la base d'un taux de prévalence de 1,7 % chez les personnes de plus de 65 ans, on compte environ 73 400 patients atteints de la maladie de Parkinson dans la province.

Il y a plus de 200 ans, la communauté médicale avait une compréhension et une connaissance approfondies de la maladie de Parkinson. En 1817, le médecin britannique Dr James Parkinson a donné une description détaillée des patients atteints de cette maladie : tremblements au repos, bradykinésie, rigidité musculaire, troubles de la marche posturale, certains accompagnés de symptômes non moteurs tels que dépression, troubles cognitifs et mentaux, troubles du sommeil, troubles olfactifs et dysfonctionnement autonome. Des études ont montré que le changement pathologique le plus important de la maladie de Parkinson est la dégénérescence et la mort des neurones dopaminergiques dans la substance noire du cerveau humain, ce qui provoque une diminution significative de la teneur en dopamine dans le striatum et conduit à la maladie. Cependant, le mystère de la maladie de Parkinson n’a pas encore été résolu. On suppose que cela est étroitement lié à des facteurs tels que la génétique, l’environnement, le vieillissement et le stress oxydatif. Pour commémorer le Dr Parkinson, les gens désignent le 11 avril, jour de son anniversaire, comme la « Journée mondiale de la maladie de Parkinson » chaque année.

Le mystère de la cause n’a pas encore été résolu avec succès. Le professeur Zhu Minwei a souligné que le mystère de la cause de la maladie de Parkinson n'a pas encore été résolu. On suppose que cela est lié à de multiples facteurs tels que la génétique, l’environnement et le vieillissement, qui déclenchent la mort des neurones de la substance noire dans le cerveau. Ces neurones de la substance noire du cerveau peuvent sécréter une substance chimique importante : la dopamine. Cette substance spéciale joue un rôle important dans la régulation de l’activité musculaire et le maintien de l’équilibre de la posture corporelle.

Si le corps est gravement déficient en dopamine, le corps humain ressentira des tremblements des membres, une raideur, une raideur corporelle, des mouvements lents et des difficultés à se tourner, ce qui rendra impossible pour la personne de s'asseoir, de se lever ou de marcher. Aux premiers stades de la maladie, les gens utilisent principalement des médicaments tels que la lévodopa, des agonistes des récepteurs de la dopamine et des anticholinergiques pour freiner la maladie. L’effet est relativement idéal et dure généralement environ 5 à 8 ans. Cette période est décrite comme la « période de lune de miel ». À mesure que la maladie progresse et s’aggrave, l’efficacité du médicament diminue progressivement et peut même devenir totalement inefficace. Dans les stades ultérieurs, certains patients commencent même à « danser et à bouger » et sont complètement hors de contrôle, ce qui est médicalement connu sous le nom de « dyskinésie ». De plus, en plus des problèmes de mouvement mentionnés ci-dessus, les symptômes non moteurs qui les accompagnent souvent entraîneront également davantage de problèmes chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, tels que la constipation, l'urgence, les troubles du sommeil, la douleur, la transpiration, l'anxiété, la dépression et les hallucinations.

Les stimulateurs cardiaques cérébraux peuvent freiner la propagation de la maladie. À l’heure actuelle, lorsque les médicaments ont échoué pour les patients, la destruction chirurgicale du noyau nerveux et la stimulation cérébrale profonde (communément appelée chirurgie du stimulateur cardiaque cérébral) peuvent être envisagées. Le premier détruit l’activité des neurones dans les noyaux du cerveau, et le second utilise la stimulation électrique pour réguler l’activité électrique neuronale anormale, atténuant et contrôlant ainsi les symptômes de la maladie de Parkinson. Le premier a été progressivement négligé ou abandonné en raison de son caractère destructeur, irréversible et récurrent, tandis que le second a progressivement émergé en raison de son caractère non destructeur, réversible et continu, ainsi que de la réduction significative du coût d’utilisation des équipements domestiques. Zhu Minwei a expliqué qu'en tant que technologie neurorégulatrice mini-invasive la plus avancée au monde, la chirurgie du stimulateur cérébral implique l'implantation précise de deux électrodes dans le cerveau du patient, qui sont ensuite connectées à un émetteur d'impulsions enfoui sous la peau de la poitrine à l'aide d'un fil allongé. Les électrodes implantées dans les noyaux neuronaux du cerveau émettent des impulsions électriques qui peuvent complètement maîtriser la maladie de Parkinson « folle et débridée » et finalement améliorer la fonction motrice des membres du patient. Des effets thérapeutiques satisfaisants à long terme peuvent également être obtenus en ajustant les paramètres de stimulation.

Alors, quels types de patients atteints de la maladie de Parkinson sont aptes à subir une chirurgie de stimulation cérébrale ? Le professeur Zhu a expliqué que, conformément aux normes et directives nationales et internationales de diagnostic et de traitement, la nécessité de recourir à une intervention chirurgicale pour un stimulateur cardiaque cérébral doit répondre aux points suivants : maladie de Parkinson primaire, maladie de Parkinson héréditaire, maladie de Parkinson génotypique ; la maladie a été ou est actuellement efficace avec les médicaments de type lévodopa, mais la durée d'action des médicaments actuels est considérablement raccourcie, montrant un phénomène « on-off » parfois bon et parfois mauvais, ou dû à une « dyskinésie » après la prise des médicaments ; l'évolution de la maladie dure plus de 5 ans et l'amélioration des tremblements tenaces après une médication standardisée n'est toujours pas idéale et perturbe sérieusement la qualité de vie du patient. La chirurgie peut également être envisagée pour les patients dont le traitement dure plus de 3 ans ; lors du choix de la chirurgie, l'âge du patient ne doit pas dépasser 75 ans. Si la condition physique le permet et qu'il est évalué qu'il n'y a pas de risque cardiovasculaire, l'âge peut être relâché à environ 80 ans.

En 2017, le professeur Zhu Minwei s'est rendu au Centre neurologique de la faculté de médecine de l'Université de Fribourg en Allemagne en tant que chercheur invité pour des études complémentaires. Après son retour en Chine, il a été le premier dans la province du Heilongjiang à appliquer la technologie de stimulation cérébrale à la chirurgie et a accumulé une grande expérience pratique. Sa philosophie clinique et son expérience montrent que même si les stimulateurs cardiaques cérébraux sont efficaces, tous les cas ne conviennent pas à leur mise en place. Par exemple, certains patients présentent un dysfonctionnement cognitif évident, et cette déficience cognitive pose de grandes difficultés pour l’interaction sociale et le travail ; ils souffrent également de maladies mentales graves telles que la dépression, l’anxiété et les hallucinations ; ils ont d’autres maladies coexistantes, telles que des tumeurs, une insuffisance rénale et des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires graves, qui ne sont pas propices à la chirurgie ou à la survie, etc.

Le moment de l’implantation d’un stimulateur cardiaque cérébral doit également être opportun, ni trop tôt ni trop tard. Cela est dû au fait que les premiers symptômes sont relativement légers et répondent bien aux médicaments. Dans le même temps, le diagnostic et le traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson primaire nécessitent un suivi à long terme. Un diagnostic clair peut garantir l’efficacité de l’intervention, et « freiner » trop tôt peut ne pas être idéal. De même, avec l'âge et la progression de la maladie, la fonction cardiopulmonaire et l'état général du patient s'aggravent de plus en plus, et la démence et les symptômes mentaux sont plus susceptibles de survenir dans les stades ultérieurs, ce qui augmente de manière invisible le risque de chirurgie et peut faire manquer le meilleur moment pour la chirurgie. Jusqu'à présent, l'équipe de Zhu Minwei a réalisé 152 implantations d'électrodes. L'âge des patients variait de 28 à 78 ans et les maladies impliquées étaient la maladie de Parkinson, la dystonie, etc. L'efficacité chirurgicale globale était supérieure à 90 %. Les symptômes de la grande majorité des patients se sont grandement améliorés et ils ont pu se brosser les dents, se laver le visage et effectuer diverses activités par eux-mêmes, et ils ont pu prendre soin d’eux-mêmes.

Enfin, le professeur Zhu Minwei a solennellement rappelé au public que la maladie de Parkinson est une maladie apparemment simple mais en réalité assez complexe qui nécessite une longue période de lutte et de combat. Il est indiscutable que la maladie ne peut pas être complètement guérie à ce stade. Certaines fausses publicités sur le marché prétendant pouvoir guérir la maladie de Parkinson ne sont absolument pas crédibles. Les patients doivent faire confiance à la science et aux médecins professionnels, prendre leurs médicaments à temps sous la direction d’experts ou recevoir une stimulation cérébrale profonde le plus tôt possible aux stades intermédiaires ou avancés de la maladie. Zhu Minwei a appelé toute la société à se soucier, à prêter attention et à aimer les patients atteints de la maladie de Parkinson, en espérant qu'ils pourront se débarrasser de la torture du « démon de Parkinson » le plus rapidement possible et retrouver une vie saine.

À propos du Dr Zhu Minwei

Docteur en médecine, médecin-chef associé, professeur agrégé et superviseur de maîtrise.

Vice-président du Comité directeur régional du Nord-Est de la neurorégulation de l'Association médicale chinoise, jeune membre du Comité professionnel de neurorégulation de l'Association médicale chinoise, jeune membre de l'Association chinoise de lutte contre l'épilepsie, membre du Comité professionnel de neuroréparation de l'Association médicale chinoise (Groupe de neurodégénérescence et de réparation), membre du Comité professionnel de neuroélectrophysiologie clinique de l'Association chinoise des hôpitaux de recherche, membre du Comité professionnel de neurochirurgie fonctionnelle de l'Association mondiale chinoise de neurochirurgie, directeur de l'Alliance chinoise de neurorégulation et l'un des premiers bénéficiaires du Fonds spécial de développement de la chirurgie de l'épilepsie CAAE Tan Qiufu de l'Association chinoise de lutte contre l'épilepsie.

En 2013, il a obtenu son doctorat. en neurochirurgie de l'Université médicale de Harbin et est resté à l'hôpital pour travailler la même année. En 2017, financé par l'Association chinoise contre l'épilepsie (CAAE), il s'est rendu au Centre neurologique de la faculté de médecine de l'Université de Fribourg en Allemagne pour une formation en neurochirurgie fonctionnelle. Sous la tutelle du professeur Volker Coenen, neurochirurgien fonctionnel de renommée mondiale, il a étudié systématiquement le traitement chirurgical des maladies fonctionnelles et de l'épilepsie réfractaire par chirurgie DBS avec stimulateur cérébral. Après son retour en Chine, il a pris l'initiative de mettre en œuvre le premier traitement DBS assisté par robot de la province pour la maladie de Parkinson. En 2020, il a réalisé le premier traitement DBS assisté par robot de la province pour la dystonie. De 2016 à aujourd’hui, le nombre d’interventions chirurgicales DBS avec stimulateur cardiaque cérébral réalisées de manière indépendante se classe au premier rang dans la province, et la plupart des patients ont obtenu de bons résultats chirurgicaux. En 2016, l’hôpital a réalisé avec succès la première hémisphérectomie cérébrale fonctionnelle de la province (l’opération la plus difficile et la plus complexe en chirurgie de l’épilepsie) pour traiter l’épilepsie intraitable. Actuellement, l’hôpital a accumulé une riche expérience dans l’évaluation préopératoire et le traitement chirurgical mini-invasif de l’épilepsie réfractaire aux médicaments. La plupart des patients épileptiques ont un bon contrôle de leurs crises d’épilepsie après la chirurgie. Parallèlement, il maîtrise le traitement mini-invasif de la névralgie du trijumeau et du spasme hémifacial.

Il a présidé un certain nombre de projets de la National Natural Science Foundation et a collaboré de manière innovante avec l'École des sciences de la vie et de la technologie de l'Institut de technologie de Harbin pour développer le logiciel d'analyse de neuroimagerie et de planification chirurgicale (NASP). Il a participé à la rédaction de monographies académiques telles que « Epilepsy Surgery » publiée par People's Medical Publishing House et « Atlas of Applied Anatomy of Stereotactic MRI of the Chinese Brain » publiée par Shanghai Science and Technology Publishing House. Il a également participé à la traduction de « L'essence des cas difficiles d'épilepsie » et de « Cas de stimulation cérébrale profonde ». Il a également participé à la rédaction du « Consensus d'experts chinois sur la chirurgie neurochirurgicale par stimulation cérébrale profonde assistée par robot ».