J'ai des fibromes utérins. Puis-je encore tomber enceinte ?

Avec le développement de la médecine, la tragédie de l’ablation de l’utérus en raison de fibromes utérins et donc de la perte totale de la fonction reproductive devient de moins en moins courante. Cependant, comme les fibromes utérins sont une tumeur dépendante des œstrogènes qui accompagne les femmes en âge de procréer, leur relation avec la grossesse et l’accouchement est complexe et complexe.

En début de grossesse, la présence de fibromes n’est pas propice à l’implantation, à la croissance et au développement de l’ovule fécondé, et l’incidence de fausse couche est 2 à 3 fois supérieure à celle des femmes normales sans fibromes. Les gros fibromes intramuraux ou fibromes sous-muqueux peuvent entraver le mouvement du fœtus dans la cavité utérine et provoquer une malposition du fœtus. Les fibromes peuvent affecter la contraction normale de l’utérus et prolonger le processus de travail. De gros fibromes incrustés dans la cavité pelvienne peuvent bloquer le canal génital et provoquer une dystocie. Les fibromes peuvent également affecter les contractions utérines post-partum et provoquer une hémorragie post-partum.

D'autre part, après la grossesse, les cellules musculaires lisses de l'utérus grossissent et les fibromes grossissent également en conséquence, ce qui est plus évident au cours des 4 premiers mois de la grossesse. Les myomes à croissance rapide sont sujets à un apport sanguin insuffisant et à des changements dégénératifs, parmi lesquels la dégénérescence rouge est la plus courante. Les patients souffrent de fièvre, de douleurs abdominales, de vomissements, d’une sensibilité locale et peuvent même souffrir d’une fausse couche et d’un accouchement prématuré.

On peut constater que la relation entre les fibromes utérins, la grossesse et l’accouchement est vraiment compliquée et difficile à déterminer. Cependant, nous pouvons encore essayer de résoudre le problème à partir des aspects suivants.

J’avais prévu de tomber enceinte, mais j’ai découvert des fibromes utérins. Que dois-je faire? En règle générale, si l'on ne tient pas compte du lien avec la grossesse et l'accouchement, seuls les fibromes ayant des localisations particulières, des symptômes tels que des flux menstruels abondants, des saignements menstruels prolongés, une anémie ou des fibromes d'un diamètre supérieur à 5 cm nécessitent une intervention chirurgicale. Pour les femmes qui se préparent à devenir enceintes, les indications du traitement devraient être légèrement plus larges.

Dans le cas des fibromes sous-muqueux situés dans la cavité utérine, ils peuvent entraver l’implantation de futurs embryons et ainsi provoquer une fausse couche. Par conséquent, qu’il y ait ou non des symptômes, il est recommandé de le traiter avant la grossesse. On pense actuellement que les fibromes sous-muqueux sont mieux traités chirurgicalement par hystéroscopie. L’hystéroscopie est également un type de chirurgie mini-invasive. Une caméra spéciale est insérée dans le vagin et le canal cervical, et l'opération est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux.

Alors, quelle doit être la taille d’un fibrome utérin avant la grossesse pour nécessiter une intervention chirurgicale ? Il n’existe pas de norme claire à l’heure actuelle. Certaines institutions médicales, comme le Peking Union Medical College Hospital, estiment que si le diamètre des fibromes utérins ne dépasse pas 4 cm, la patiente peut envisager une grossesse. Cependant, les patientes doivent être informées que les fibromes peuvent se développer rapidement pendant la grossesse et provoquer une dégénérescence rouge due à l'ischémie, ou que les fibromes sous-séreux peuvent se tordre lorsque la position de l'utérus change, provoquant ainsi une fausse couche ou un accouchement prématuré.

Si les fibromes sont situés à l'extrémité inférieure de l'utérus, c'est-à-dire le col de l'utérus, ou si les fibromes dans d'autres parties de l'utérus ont un diamètre inférieur à 4 cm, mais que la patiente a des antécédents d'infertilité ou de fausses couches multiples et qu'aucune autre raison claire ne peut être trouvée, les fibromes peuvent d'abord être retirés et une grossesse peut ensuite être obtenue.

En supposant qu’une myomectomie soit réalisée avant la grossesse, combien de temps dois-je utiliser une contraception après l’opération avant de pouvoir tomber enceinte ? Il s’agit d’une question à laquelle il est impossible de répondre avant l’intervention chirurgicale et qui doit être jugée en fonction de la situation peropératoire. D'une manière générale, si les fibromes sont situés dans la paroi musculaire ou sous la séreuse, sont peu nombreux, l'intégrité de la paroi utérine n'est pas significativement endommagée pendant le processus d'ablation et les fibromes ne sont pas entrés dans la cavité utérine, une grossesse peut être obtenue en prenant des mesures contraceptives pendant 6 mois après l'opération ; si le nombre de fibromes est important, que de nombreuses incisions sont pratiquées sur l'utérus, que le processus d'élimination est particulièrement difficile ou que les fibromes sont entrés dans la cavité utérine, il est alors recommandé de prendre des mesures contraceptives pendant au moins un, voire deux ans. Bien sûr, pour les fibromes sous-séreux avec un pédicule mince relié à l'utérus, si l'opération est réussie et qu'il n'y a presque aucun dommage à l'intégrité de la paroi utérine, une grossesse peut être obtenue 3 mois après l'opération.

(L'auteur est le médecin-chef du département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin, de l'Académie chinoise des sciences médicales, professeur, directeur de thèse et troisième « médecin national célèbre »)