Quelles sont les causes d'une hernie discale lombaire ?

La hernie discale lombaire fait référence à un symptôme de la hernie discale lombaire. Si certaines personnes souffrent d'une hernie discale lombaire mais ne cherchent pas de traitement, cela peut entraîner des changements dégénératifs. Une fois que cela se produit, l'anneau fibreux du disque lombaire peut se rompre en raison de la stimulation de l'environnement externe, et le tissu du noyau pulpeux va alors se forer hors de la zone endommagée. Provoque une compression des nerfs spinaux. Dans ce cas, cela provoquera un engourdissement des pieds et des difficultés à marcher. Alors, quelles sont les causes spécifiques de la maladie ?

Causes

1. Les changements dégénératifs du disque intervertébral lombaire sont les facteurs de base

La dégénérescence du noyau pulpeux se manifeste principalement par une diminution de la teneur en eau et peut provoquer des changements pathologiques à petite échelle tels qu'une instabilité vertébrale et un relâchement dû à la perte d'eau ; la dégénérescence de l'anneau fibreux se manifeste principalement par une diminution de la ténacité.

2. Blessure

Les forces externes répétées et à long terme provoquent des dommages mineurs et aggravent le degré de dégénérescence.

3. Faiblesse des facteurs anatomiques propres au disque intervertébral

Après l’âge adulte, les disques intervertébraux manquent progressivement de circulation sanguine et ont une faible capacité de réparation. Sur la base des facteurs ci-dessus, certains facteurs inducteurs susceptibles de provoquer une augmentation soudaine de la pression sur le disque intervertébral peuvent provoquer le passage du noyau pulpeux moins élastique à travers l'anneau fibreux devenu moins résistant, provoquant une hernie du noyau pulpeux.

4. Facteurs génétiques

Il existe des rapports faisant état d’une incidence familiale de hernie discale lombaire.

5. Anomalies congénitales du sacrum lombaire

Y compris la sacralisation lombaire, la lombarisation sacrée, la déformation de l'hémivertèbre, la déformation des facettes articulaires et l'asymétrie des processus articulaires. Les facteurs ci-dessus peuvent modifier la tension sur la partie inférieure de la colonne lombaire, entraînant une augmentation de la pression intra-disque et une susceptibilité à la dégénérescence et aux blessures.

6. Facteurs prédisposants

Sur la base de la dégénérescence du disque intervertébral, certains facteurs pouvant induire une augmentation soudaine de la pression dans l'espace intervertébral peuvent provoquer une hernie du noyau pulpeux. Les facteurs inducteurs courants comprennent une augmentation de la pression abdominale, une mauvaise posture de la taille, une mise en charge soudaine, une grossesse, le froid et l’humidité.

Classification clinique et pathologie

Les classifications suivantes peuvent être établies en fonction des changements pathologiques et des manifestations de la TDM et de l'IRM combinées aux méthodes de traitement.

1. Type bombé

L'anneau fibreux est partiellement rompu, mais la couche superficielle est encore intacte. À ce stade, le noyau pulpeux se gonfle localement dans le canal rachidien sous l'effet de la pression, mais la surface est lisse. Ce type de maladie peut généralement être soulagé ou guéri grâce à un traitement conservateur.

2. Éminent

L'anneau fibreux est complètement rompu, le noyau pulpeux fait saillie dans le canal rachidien et n'est recouvert que par le ligament longitudinal postérieur ou une couche de membrane fibreuse. La surface est irrégulière ou en forme de chou-fleur et un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

3. Type sans prolapsus

Le tissu ou les fragments du disque intervertébral rompu et saillant peuvent faire saillie dans le canal rachidien ou devenir complètement libres. Ce type provoque non seulement des symptômes au niveau des racines nerveuses, mais conduit également facilement à des symptômes au niveau de la queue de cheval, et le traitement non chirurgical est souvent inefficace.

4. Noeuds de Schmorl

Le noyau pulpeux pénètre dans l'os spongieux du corps vertébral par les fissures des cartilages des plaques terminales supérieure et inférieure. En général, il n'y a que des douleurs lombaires, aucun symptôme au niveau des racines nerveuses et un traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

Manifestations cliniques

1. Symptômes

1. Douleurs lombaires

C’est le premier symptôme qui apparaît chez la plupart des patients, avec une incidence d’environ 91 %. Étant donné que la couche externe de l'anneau fibreux et le ligament longitudinal postérieur sont stimulés par le noyau pulpeux, la douleur induite dans le bas du dos est produite par le nerf vertébral, parfois accompagnée de douleurs fessières.

2. Douleurs irradiantes dans les membres inférieurs

Bien que la hernie discale lombaire de haut niveau (L2-3, L3-4) puisse provoquer une névralgie fémorale, elle est rare en pratique clinique, représentant moins de 5 %. La grande majorité des patients présentent une hernie entre L4 et 5, ou L5 et S1, et présentent une sciatique. La sciatique typique est une douleur qui irradie du bas du dos vers les fesses, l'arrière de la cuisse, la face externe du mollet jusqu'au pied. La douleur est aggravée par une pression abdominale accrue due aux éternuements et à la toux. La douleur irradie se situe principalement d'un seul côté des membres et seul un très petit nombre de patients atteints d'une hernie du noyau pulpeux central ou paracentral présentent des symptômes dans les deux membres inférieurs. Il existe trois causes de sciatique : ① Le disque intervertébral rompu produit une stimulation chimique et des réactions auto-immunes, provoquant une inflammation chimique des racines nerveuses ; ② Le noyau pulpeux saillant comprime ou étire les racines nerveuses enflammées, bloquant leur retour veineux, aggravant encore l'œdème et augmentant la sensibilité à la douleur ; ③ Les racines nerveuses comprimées sont ischémiques. Les trois facteurs ci-dessus sont interdépendants et s’aggravent mutuellement.

3. Symptômes de la queue de cheval

Le noyau pulpeux faisant saillie vers l'arrière ou le tissu du disque intervertébral prolabé et libre comprime la queue de cheval, ce qui se manifeste principalement par des difficultés de défécation et d'urination, et une sensation anormale dans le périnée et la région périanale. Dans les cas graves, des symptômes tels que l’incontinence et une paralysie incomplète des deux membres inférieurs peuvent survenir, ce qui est rare dans la pratique clinique.