Que savez-vous du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal ?

Avec le progrès et le développement de la société et l’assouplissement de la politique nationale de natalité, le nombre de femmes enceintes pourrait augmenter. Certaines femmes enceintes peuvent ressentir des symptômes d’inconfort tels que des étourdissements, des palpitations, des nausées, des vomissements, etc. lorsqu’elles sont allongées en position couchée en fin de grossesse. Alors qu'arrive-t-il aux femmes enceintes à ce moment-là ?

1. Qu'est-ce que le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal

Le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal fait référence à un syndrome clinique dans lequel l'utérus élargi comprime la veine cave inférieure, ce qui entraîne un retour insuffisant du sang vers le cœur, lorsque la femme enceinte est en position couchée en fin de grossesse. La femme enceinte souffre de vertiges, de dyspnée, de nausées et de vomissements, d’oppression thoracique, de teint pâle, de sueurs froides, d’un rythme cardiaque rapide et de degrés variables de baisse de la pression artérielle. À ce stade, les symptômes ci-dessus s'atténuent ou disparaissent après que la femme enceinte change la position de son corps en position latérale. Le syndrome d’hypotension en décubitus dorsal est un type courant d’hypotension posturale dans la pratique clinique. Une hypotension sévère en décubitus dorsal peut entraîner une ischémie et une hypoxie maternelles, suivies d'une hypoxie et d'une acidose fœtales, menaçant gravement la sécurité vitale de la mère et du fœtus. Des études ont montré que l’incidence du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal dans mon pays est d’environ 30 %.

2. Causes du syndrome d'hypotension en décubitus dorsal

Le niveau de pression artérielle humaine est lié à des facteurs tels que la quantité de sang évacuée par le cœur, le volume sanguin circulant, la résistance vasculaire périphérique, la viscosité du sang et l’élasticité vasculaire. Le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal est fréquent chez les femmes enceintes en fin de grossesse et parfois chez les patientes atteintes de tumeurs ovariennes géantes dans la cavité abdominale. On pense généralement que cela est principalement lié à la position du corps. À mesure que l’âge gestationnel augmente, le fœtus continue également de grandir. Lorsque la femme enceinte est en position couchée, l'utérus gestationnel élargi peut comprimer la veine cave inférieure, affectant le retour veineux de la veine cave inférieure et de la cavité pelvienne, réduisant la quantité de sang retournant au cœur et provoquant une chute de la pression auriculaire droite et une diminution ultérieure du débit cardiaque, provoquant ainsi une série de manifestations de choc dues à une chute de la pression artérielle. Cliniquement, on constate que les femmes enceintes ayant des grossesses multiples, un polyhydramnios ou d'autres affections avec un utérus anormalement élargi sont plus sensibles à ce syndrome, ce qui suggère également que son apparition est liée à la compression de la veine cave inférieure.

Aux derniers stades de la grossesse, le diaphragme peut également être comprimé par l’utérus élargi, ce qui provoque l’excitation du nerf vague, le ralentissement du rythme cardiaque et la dilatation des vaisseaux sanguins du cœur, provoquant également une baisse de la pression artérielle. Étant donné que l'apport sanguin à l'utérus en fin de grossesse est très important, pouvant atteindre 16 % du volume sanguin du corps, il peut également entraîner une diminution de la quantité de sang refluant vers le cœur, puis une chute de la pression artérielle.

Certaines personnes pensent que l’apparition du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal est également liée à des facteurs mentaux, neurologiques et à la stimulation du plexus nerveux. L'étude a souligné que pour la même césarienne du segment inférieur, l'incidence du syndrome d'hypotension en décubitus dorsal chez les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie locale est d'environ 2 %, tandis que chez les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie péridurale, elle peut atteindre 20 %. L'analyse des raisons a révélé que l'anesthésie péridurale peut bloquer les fibres préganglionnaires sympathiques, provoquant la dilatation des vaisseaux sanguins dans le plan d'anesthésie et la stagnation du sang, réduisant ainsi la quantité de sang retournant au cœur et le débit cardiaque, ce qui est la raison de l'augmentation de l'incidence. Cela montre également que les réflexes nerveux peuvent également affecter la fonction cardiaque et les variations de la pression artérielle. Les femmes enceintes peuvent souffrir d’un syndrome d’hypotension en décubitus dorsal en raison de troubles de la régulation neuronale de la fonction cardiovasculaire en fin de grossesse.

3. Symptômes du syndrome d'hypotension en décubitus dorsal

Les symptômes du syndrome d'hypotension en décubitus dorsal sont que certaines femmes enceintes en fin de grossesse ressentiront des symptômes de choc après être restées allongées en décubitus dorsal pendant plusieurs minutes. Les symptômes comprennent des étourdissements, une oppression thoracique, des nausées et des vomissements. L'examen peut révéler que le patient bâille fréquemment, a des sueurs froides, un pouls plus rapide, une pression artérielle diminuée et une diminution de la pression artérielle systolique. À mesure que la pression artérielle baisse, le fœtus est également affecté, avec une augmentation du rythme cardiaque fœtal et des mouvements fœtaux plus forts, suivis d'un ralentissement du rythme cardiaque fœtal et d'un affaiblissement des mouvements fœtaux, entraînant des signes de détresse fœtale aiguë. Si vous restez allongé sur le dos pendant une longue période, la veine cave inférieure sera sous pression pendant trop longtemps, ce qui peut augmenter la pression dans la veine cave inférieure et la pression dans la cavité intervilleuse. Des expériences sur des animaux ont montré que cela peut provoquer un décollement précoce du placenta et des saignements, et que, chez les femmes enceintes, cela peut menacer la sécurité de la mère et du bébé.

Mesures de traitement possibles

Les mesures de traitement du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal comprennent le changement de position du corps, l’ajustement du régime alimentaire, le remplacement des liquides et d’autres.

Changer la position du corps

Les patients souffrant du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal doivent changer régulièrement de position corporelle. Essayez de ne pas dormir en position allongée la nuit. Ils peuvent choisir de s’allonger sur le côté gauche ou sur le côté droit. Changer de position corporelle est bénéfique pour la circulation sanguine, augmentant ainsi progressivement la quantité de sang qui revient et soulageant l’inconfort causé par l’hypotension artérielle. Les femmes enceintes présentant ce symptôme en fin de grossesse doivent être inclinées de 10 à 15 degrés vers la gauche ou avoir leurs fesses droites surélevées pendant la césarienne sous anesthésie rachidienne pour soulager la pression de l'énorme utérus sur la veine cave inférieure, rétablir le retour veineux normal et éviter l'apparition d'une hypotension en décubitus dorsal.

Adaptez votre alimentation

Les patients qui ont souffert du syndrome d’hypotension en décubitus dorsal doivent également adapter leur régime alimentaire au fil du temps. Ils peuvent consommer davantage d’aliments riches en glucides, en protéines et en vitamines, comme le poisson, la viande maigre, le lait, etc., et augmenter leur consommation quotidienne d’eau et de sel de sodium de manière appropriée pour améliorer les symptômes d’inconfort causés par l’hypotension artérielle.

Remplacement des fluides

Étant donné que la perfusion veineuse des membres supérieurs n’est pas affectée par la compression de la veine cave inférieure, le liquide peut retourner au cœur directement par la veine cave supérieure, augmentant ainsi la quantité de sang retournant au cœur et le débit cardiaque. Des études ont montré qu'une perfusion intraveineuse rapide des membres supérieurs lors d'une césarienne du segment inférieur peut réduire l'incidence du syndrome d'hypotension en décubitus dorsal, indiquant que la perfusion intraveineuse rapide des membres supérieurs lors d'une césarienne du segment inférieur peut effectivement prévenir le syndrome d'hypotension en décubitus dorsal.

Autres méthodes

D’autres méthodes incluent les médicaments, les bas de contention et les bandages abdominaux.

Zhang Huanhuan, Hôpital affilié à la faculté de médecine de Chengde

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