L'épaule et la main vont de pair, la santé vous accompagne : soins infirmiers professionnels pour le syndrome épaule-main après un AVC

Auteur : Zhao Zhen, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Examinateur : Zhang Xiaonian, médecin-chef, Centre de recherche en réadaptation de Chine (hôpital Boai de Pékin)

Le syndrome épaule-main (SHS), également connu sous le nom de « syndrome de dystrophie sympathique réflexe », est l’une des complications courantes chez les patients victimes d’un AVC. Le syndrome de choc thermique survient souvent chez les patients souffrant d’un infarctus cérébral ou d’une hémorragie cérébrale 2 semaines à 3 mois après le début de la maladie. Ses symptômes comprennent principalement un œdème du membre supérieur affecté, des douleurs à l'épaule et à la main, une limitation des mouvements de l'articulation de l'épaule et une limitation de la fonction de la main, qui affectent gravement la fonction du membre supérieur et la qualité de vie du patient. C'est pourquoi la prise en charge des SHS est particulièrement importante. Ce qui suit présentera en détail les méthodes et opérations de soins infirmiers pour le syndrome épaule-main après un AVC sous de multiples aspects.

1. Comprendre le syndrome épaule-main

La pathogénèse du syndrome épaule-main est complexe et n’a pas encore été entièrement élucidée, mais on pense généralement qu’elle est le résultat de l’action combinée de plusieurs facteurs. Parmi elles, les principales causes sont les lésions du système nerveux central, l’inflammation neurogène, les modifications de la structure normale de l’articulation de l’épaule, la flexion excessive de l’articulation du poignet et la pression prolongée. En raison de lésions du système nerveux central, les patients victimes d'un AVC souffrent d'excitation du nerf sympathique et de vasospasme dans le membre affecté, de troubles nutritionnels des tissus locaux et de symptômes ultérieurs tels qu'œdème et douleur.

Les patients ressentent souvent un gonflement et des douleurs dans l’épaule et les mains, une mobilité limitée et des changements de couleur de peau. Cliniquement, on la divise généralement en trois stades, à savoir le stade I (stade aigu), le stade II (stade de trouble nutritionnel) et le stade III (stade d'atrophie).

Les symptômes et les traitements du syndrome de fatigue chronique varient d’un stade à l’autre, mais une détection précoce et un traitement efficace sont essentiels, sinon la maladie peut entrer dans un stade difficile à contrôler et même conduire à une invalidité à vie.

Figure 1 Stades cliniques et principales manifestations du syndrome épaule-main

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2. Principes infirmiers pour le syndrome épaule-main

1. Prévention précoce

(1) Entraînement de rééducation précoce : Dans le traitement de rééducation des patients victimes d’un AVC, l’initiation précoce d’un entraînement des fonctions des membres est la clé pour prévenir l’apparition du syndrome de fatigue chronique. Les thérapeutes en réadaptation doivent élaborer des plans de réadaptation personnalisés, comprenant une thérapie physique et un entraînement physique pour les épaules et les mains, afin d’améliorer la force musculaire, d’améliorer la mobilité articulaire et de favoriser la récupération de la fonction nerveuse.

(2) Maintenir une posture correcte : les patients doivent veiller à maintenir une posture correcte dans la vie quotidienne et éviter de maintenir la même posture pendant une longue période, en particulier les épaules et les bras ne doivent pas être inclinés pendant une longue période ou soumis à un effort excessif. Lorsque le patient est assis dans un fauteuil roulant, le bras hémiplégique doit être placé sur la table du fauteuil roulant pour éviter de suspendre le bras à l'extérieur du fauteuil roulant afin de réduire la pression sur les articulations de l'épaule et du poignet.

(3) Prévention de l’infection : Il est essentiel de traiter et de prévenir rapidement les infections causées par des perforations, des abrasions, etc. L’infection peut aggraver la réponse inflammatoire du membre affecté, affectant davantage la fonction des nerfs et des vaisseaux sanguins et augmentant le risque de FSS.

(4) Évitez toute pression prolongée : les patients victimes d'un AVC doivent essayer d'éviter de mettre le membre affecté sous pression pendant une longue période, par exemple en évitant de comprimer le membre supérieur affecté lorsqu'ils sont assis dans un fauteuil roulant ou allongés dans leur lit pendant une longue période. Parallèlement, l’utilisation de supports appropriés, tels que des équipements de protection et des orthèses, peut aider à maintenir la posture et la fonction des membres et à réduire la pression sur les nerfs et les vaisseaux sanguins.

(5) Éviter la perfusion du côté affecté, diagnostic et intervention précoces : une fois que le syndrome épaule-main survient, un traitement d'intervention doit être effectué immédiatement pour retarder la progression de la maladie et soulager les symptômes.

(6) Traitement complet : Traitement complet utilisant une combinaison de physiothérapie, de pharmacothérapie, de réadaptation et de soins à domicile.

(7) Traitement individualisé : Élaborer un plan de traitement personnalisé en fonction de la situation spécifique du patient.

3. Méthodes et opérations infirmières

1. Positionnement du corps

(1) Objectif : Maintenir une posture correcte et éviter la suspension prolongée du membre supérieur affecté et la flexion du poignet pour réduire l'enflure et la douleur dans la main.

Figure 2 Position du poignet

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(2) Méthode d'opération : 1. En position allongée dans son lit, le patient doit essayer de soulever le membre supérieur affecté, de maintenir le poignet en flexion dorsale et d'utiliser un coussin ou une attelle comme support pour empêcher la main de tomber et la flexion du poignet ; 2. En position assise, le membre supérieur doit être placé sur la table devant le patient, en gardant le poignet en flexion dorsale. Le fauteuil roulant doit être équipé d'une table ou d'un oreiller pour éviter que les mains ne pendent ; ③ Lorsque vous marchez, utilisez une bandoulière pour éviter la luxation de l'épaule et la traction excessive.

Figure 3 Position du corps en position couchée

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Figure 4 Position du corps en position assise

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2. Enroulement à pression centripète

(1) Objectif : En appliquant une pression appropriée pendant l'enveloppement, les vaisseaux sanguins peuvent être comprimés, le retour veineux peut être favorisé et le gonflement de la main affectée peut être réduit.

(2) Méthode de fonctionnement : 1. Préparez un fil de laine ou de coton d'un diamètre de 1 à 2 mm ; 2. Commencez à enrouler à partir du pouce, puis enroulez à partir de l'ongle jusqu'à la base du doigt, en laissant une extrémité libre de 1 à 2 cm ; ③ Lorsque le doigt ne peut plus être enroulé, retirez immédiatement l'extrémité libre pour libérer l'emballage et enroulez les cinq doigts à tour de rôle ; ④ Enroulez ensuite la paume de la main depuis l'articulation métacarpo-phalangienne jusqu'à l'articulation du poignet, en évitant la base du pouce et en continuant à enrouler jusqu'à l'articulation du poignet ; ⑤ Effectuer 2 à 3 fois par jour, et l'étanchéité de l'emballage doit être adaptée à la tolérance du patient.

Figure 5 : Méthode d'enroulement par pression centripète

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3. Massage par compression

(1) Objectif : favoriser la circulation sanguine et réduire l'enflure et la douleur dans les mains en les serrant.

(2) Méthode de fonctionnement : 1. Pressez les cinq doigts en séquence, du bout des doigts jusqu'à la base ; 2. Pressez ensuite la paume de la main de l’articulation métacarpophalangienne jusqu’à l’articulation du poignet ; ③ Répétez 2 à 3 fois par jour en prenant soin d’éviter de tirer les doigts distaux.

4. Kinesio taping

(1) Objectif : Favoriser la récupération musculaire et articulaire, réduire l’enflure et soulager la douleur grâce aux effets stabilisateurs et de soutien du patch.

(2) Méthode de fonctionnement : 1. Utiliser un ruban en forme de griffe (force de traction naturelle) ; 2. Le patient est allongé en décubitus dorsal, le bras en pronation placé sur le bord du lit, le poignet pendant sur le bord du lit et l'articulation du poignet naturellement fléchie. ③ Ancrez le patch sur l'épicondyle latéral de l'humérus, étendez-le le long des muscles extenseurs du poignet et étendez la queue du dos de la main autour des doigts.

Figure 6 Ruban de kinésiologie

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5. Physiothérapie

(1) Objectif : Améliorer la circulation sanguine locale, soulager la douleur et l’enflure et favoriser la récupération fonctionnelle par des moyens physiques.

(2) Méthodes couramment utilisées : 1 Thérapie par l’eau glacée. Mélangez de la glace et de l’eau dans un rapport de 2:1 et trempez la main affectée. Cela peut réduire l’enflure, soulager la douleur et soulager les spasmes, mais il faut veiller à éviter les engelures et l’augmentation de la pression artérielle. 2. Méthode d'immersion alternée dans l'eau froide et l'eau chaude : trempez d'abord dans de l'eau chaude à 50 ℃ pendant 10 à 15 minutes, puis trempez dans de l'eau froide à 10 ℃ pendant 10 minutes, une fois le matin et une fois le soir chaque jour pour favoriser la vasoconstriction et la micro-dilatation. ③ Thérapie physique : comprenant la stimulation nerveuse électrique transcutanée, la luminothérapie, la thérapie par ultrasons, la thérapie par champ magnétique chaud, la thérapie par biofeedback, la thérapie pneumatique, etc., qui doivent être sélectionnées en fonction de la situation spécifique.

6. Thérapie par l'exercice

(1) Objectif : Favoriser la récupération fonctionnelle du membre affecté et soulager la douleur et l’œdème par des mouvements actifs et passifs.

(2) Exercice actif : 1. Effectuez un entraînement de mise en charge sur la main affectée à un stade précoce, comme la poignée de main Bobath et le levage d'un bâton en bois ; 2. Encouragez le patient à utiliser la main affectée ou la main saine pour aider la main affectée à pratiquer les mouvements de la vie quotidienne, tels que saisir et soulever.

(3) Exercice passif : Effectuez des mouvements passifs sur le membre supérieur affecté du patient dans la plage sans douleur.

IV. Éducation à la santé

1. Éducation du patient et de la famille Les patients et leurs familles doivent recevoir une éducation en matière de réadaptation, comprendre les causes, les symptômes et les traitements du FSS et apprendre les précautions à prendre pour la formation en réadaptation et les méthodes de soins quotidiens. Cela contribue à améliorer l’efficacité du traitement et favorise le rétablissement du patient.

2. Soins psychologiques Le tabagisme passif peut entraîner chez les patients des problèmes psychologiques tels que la douleur, l’anxiété et la dépression. Le personnel médical doit prêter attention à l’état mental du patient, lui fournir le soutien et les conseils psychologiques nécessaires et l’aider à prendre confiance pour surmonter la maladie.

V. Conclusion

La prévention précoce du FSS est particulièrement importante, et une détection et un traitement précoces sont également nécessaires. Dans le cas contraire, une fois qu’elle se développe jusqu’au stade terminal ou au stade des séquelles, il sera difficile de modifier la déformation contracture des articulations, provoquant des dommages irréversibles chez le patient. Travaillons ensemble en tant que médecins et patients pour soulager efficacement les symptômes du syndrome épaule-main et améliorer la qualité de vie des patients grâce à une prévention scientifique, un traitement raisonnable et une formation en réadaptation !