Frapper le taureau à distance - En savoir plus sur la thérapie par ondes de choc extracorporelles pour les calculs urinaires

Auteur : Ye Zixing, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Xiao He, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Les calculs urinaires, en termes simples, sont de petits calculs présents dans les voies urinaires (comme les reins, les uretères, la vessie et l'urètre). Dans notre pays, la prévalence des calculs urinaires atteint 5 %, et même 10 % dans certaines régions du sud. Dans mon pays, plus de 2 millions de nouveaux patients sont diagnostiqués chaque année avec des calculs rénaux, dont environ un quart nécessitent une hospitalisation. On peut voir que les pierres sont partout autour de nous.

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Bien que certains calculs puissent être éliminés d'eux-mêmes en buvant plus d'eau, en faisant de l'exercice et en utilisant des médicaments expulseurs de calculs et litholytiques, certains calculs doivent encore être traités avec des méthodes spéciales, telles que la lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou même la lithotritie chirurgicale. Aujourd'hui, je vais vous présenter la lithotritie extracorporelle par ondes de choc.

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc est une méthode de traitement non invasive. Le médecin placera un émetteur à l’extérieur du corps du patient. Cet appareil émettra des ondes sonores à haute énergie, qui traverseront la peau, la graisse, les muscles, les os, la graisse périrénale et le parenchyme rénal du corps, et finiront par se concentrer sur les calculs dans les reins ou les uretères et les briser. Une fois que les calculs deviennent de petites particules, ils traversent les uretères, la vessie et l’urètre et finissent par être excrétés du corps. Il s’agit actuellement de la méthode de lithotritie la plus couramment utilisée.

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En fait, les gens ont découvert il y a longtemps que les ondes sonores peuvent être focalisées. En 1969, le laboratoire de Dornier a commencé à étudier les effets des ondes de choc sur les tissus humains et a découvert que les ondes de choc générées sous l'eau pouvaient traverser les tissus vivants (à l'exception des poumons) sans causer de dommages notables aux tissus, tandis que les matériaux fragiles sur le trajet de l'onde de choc étaient brisés. En 1982, le premier lithotripteur à ondes de choc extracorporelles, le lithotripteur Dornier, est enfin lancé. Actuellement, environ 1 million de patients souffrant de calculs rénaux reçoivent chaque année un traitement par lithotritie extracorporelle par ondes de choc.

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc est moins traumatisante et présente un effet de lithotritie relativement satisfaisant. Il peut donc être utilisé pour traiter les calculs rénaux ou urétéraux d’un diamètre inférieur à 2 cm. Pour les calculs rénaux ou urétéraux d'un diamètre inférieur à 1 cm, l'onde de choc extracorporelle est l'une des méthodes de lithotritie privilégiées.

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De nombreux facteurs influencent l’effet du concassage de pierre. Premièrement, les pierres sont trop grosses. Étant donné que l’efficacité de la lithotritie extracorporelle par ondes de choc est relativement faible, plus le calcul est gros, plus le taux d’élimination sera faible et plus il est probable que des calculs restent. Deuxièmement, les pierres sont trop dures ou trop molles. Ces calculs comprennent généralement des calculs de cystine durs, des calculs de phosphate de calcium, des calculs d’oxalate de calcium monohydraté et des calculs de matrice organique tendres et riches, qui sont souvent difficiles à briser. Troisièmement, il existe des anomalies anatomiques du rein ou de l’uretère. Étant donné que les calculs brisés par les ondes de choc doivent être excrétés par le corps lui-même, s'il existe des facteurs qui affectent l'excrétion des calculs, la lithotritie extracorporelle par ondes de choc n'est pas adaptée. Les facteurs courants comprennent les calculs situés dans le calice inférieur du rein, un angle d'entonnoir pelvien plus petit, une sténose de la jonction urétéro-pelvienne, une sténose urétérale, etc. De plus, plus la peau est éloignée du calcul (c'est-à-dire plus la personne est obèse), plus le taux d'élimination des calculs est faible. Quatrièmement, les pierres sont difficiles à localiser. En raison de l'influence de facteurs tels que le mouvement respiratoire et le déplacement des calculs pendant le traitement, des rayons X sont généralement nécessaires pour localiser en continu les calculs pendant la lithotritie extracorporelle afin de rendre l'onde de choc plus précise. Cependant, les calculs d'acide urique ne peuvent pas être visualisés par rayons X, et les très petits calculs sont encore plus difficiles à viser, ce qui rend ce type de calcul difficile à réaliser par lithotritie extracorporelle. Bien sûr, bien que la lithotritie extracorporelle qui utilise les ultrasons pour le positionnement puisse résoudre ce problème, elle pose de nouvelles exigences pour la lithotritie et les opérateurs. Le médecin décidera si la lithotritie par ondes de choc extracorporelles peut être utilisée en fonction de la situation spécifique de chaque patient.

Bien que théoriquement l'onde de choc ait peu d'impact sur les tissus qu'elle traverse et puisse être focalisée sur les calculs, elle est néanmoins affectée par des facteurs tels que la précision de la focalisation et le mouvement respiratoire du patient et peut provoquer un certain degré de dommages aux reins et aux uretères. Un petit nombre de patients peuvent présenter une hématurie, des arythmies, des infections, des coliques néphrétiques liées à l’excrétion de calculs et des calculs résiduels. Les femmes enceintes et les patients présentant des troubles de la coagulation ou des anévrismes à proximité des calculs ne doivent pas utiliser la lithotritie extracorporelle par ondes de choc. Par conséquent, même si la lithotritie extracorporelle semble non invasive, il est toujours nécessaire qu'un médecin décide si elle peut être réalisée.

En général, en raison de sa sécurité et de son efficacité, la lithotritie extracorporelle par ondes de choc est actuellement une « arme » pour traiter les calculs rénaux ou urétéraux de moins de 2 cm. Cependant, l’efficacité de la lithotritie extracorporelle sera affectée par des facteurs tels que la texture et la taille des calculs, la difficulté d’expulsion et de positionnement des calculs. De plus, avec le développement continu de la technologie de l’urétéroscopie et de la néphrolithotomie percutanée, les médecins doivent encore peser le pour et le contre ainsi que les risques et développer le plan de traitement des calculs le plus adapté au patient.

Références

Huang Jian, Zhang Xu. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement des maladies urologiques et andrologiques (édition 2022)[M]. Pékin : Science Press, 2022.