N’ayez jamais ce genre d’« état d’esprit » !

Auteur : Gao Shasha, médecin traitant de l'hôpital central de Zhengzhou affilié à l'université de Zhengzhou

Examinateur : Jin Xiaozhu, médecin-chef adjoint, hôpital central de Zhengzhou affilié à l'université de Zhengzhou

Nana, 21 ans, est une étudiante de première année dans la fleur de l'âge. Un matin, lorsque Nana s'est réveillée, elle a soudainement constaté qu'elle ne pouvait pas lever son bras gauche et que sa jambe gauche ne pouvait pas tenir debout. Cela a effrayé Nana et ses colocataires. Son colocataire l'a envoyé à l'hôpital central de Zhengzhou, affilié à l'université de Zhengzhou, près de l'école.

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L'hôpital a immédiatement lancé un canal vert pour le traitement de l'AVC pour Nana et a effectué une imagerie par résonance magnétique (IRM) d'urgence sur elle. Les résultats ont montré « un infarctus cérébral aigu dans le thalamus droit et une occlusion des grosses artères intracrâniennes ». Parce que Nana a manqué le meilleur moment pour une thrombolyse d'AVC, le médecin interventionnel de deuxième ligne a choisi la thrombectomie intra-artérielle la plus appropriée pour Nana. L'opération a réussi et les doigts gauches de Nana ont pu bouger avant qu'elle ne quitte la table d'opération. Nana est une personne jeune et énergique. Pourquoi a-t-elle soudainement été victime d’un accident vasculaire cérébral ? Le neurologue lui a prescrit un test à bulles combiné à une échocardiographie du cœur droit, compte tenu du « foramen ovale perméable ». Les résultats ultérieurs de l’échocardiographie transoesophagienne ont confirmé le diagnostic de foramen ovale perméable.

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1. Qu’est-ce que le foramen ovale perméable ?

Le foramen ovale est un petit trou dans le septum entre les oreillettes gauche et droite, qui se ferme généralement de lui-même un an après la naissance. Si le foramen ovale ne se ferme toujours pas après 3 ans, on parle de foramen ovale perméable. Le foramen ovale perméable est une anomalie structurelle congénitale du cœur. Avoir ce « foramen ovale » n’est pas une bonne chose !

2. Quels sont les symptômes du foramen ovale perméable ?

L’incidence du foramen ovale perméable est très élevée et la plupart des cas ne présentent aucun symptôme évident après le début de la maladie. Lorsqu'un patient atteint d'un foramen ovale perméable est en état d'exercice intense ou d'excitation émotionnelle, le cœur bat plus vite, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, provoquant un shunt du sang dans le cœur de droite à gauche, provoquant le transport de certains caillots sanguins, bulles et autres substances dans le sang vers les vaisseaux sanguins du cerveau sans être filtrés par les poumons, provoquant alors des symptômes tels que migraine, étourdissements, fatigue, etc., dont il a été prouvé qu'ils induisent un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, un diagnostic et un traitement précoces du foramen ovale perméable sont essentiels.

3. Comment diagnostiquer un foramen ovale perméable ?

L'échocardiographie transoesophagienne combinée à l'échocardiographie du cœur droit est la méthode d'imagerie « de référence » pour le diagnostic du foramen ovale perméable. L'échocardiographie de contraste cardiaque droite est largement utilisée pour diagnostiquer ou exclure les maladies intracardiaques ou intrapulmonaires liées au shunt droite-gauche. L'échographie transœsophagienne permet d'observer clairement la position, la forme et la longueur du septum auriculaire marginal du foramen ovale perméable, et de mesurer le diamètre de repos et le diamètre d'ouverture du foramen ovale perméable.

4. Comment traiter le foramen ovale perméable ?

(1) Traitement médicamenteux : incluant l’utilisation de médicaments antiplaquettaires et d’anticoagulants, mais ils ne peuvent que prévenir les accidents vasculaires cérébraux et n’ont aucun effet thérapeutique.

(2) Traitement interventionnel : C’est actuellement le meilleur moyen de traiter le foramen ovale perméable. En perforant la veine fémorale à la base de la cuisse, le cathéter est envoyé vers l'oreillette gauche et le parapluie d'occlusion est placé pour compléter l'occlusion.

(3) Chirurgie : L'ouverture de la poitrine pour réparer « l'œil du cœur » peut traiter efficacement le foramen ovale perméable. Cependant, la thoracotomie comporte des risques et des traumatismes plus importants et est sujette à des complications postopératoires.

Références

［1］Chen Jingwan, Luo Danyue, Wang Xidan et al. La valeur d'application du test Doppler transcrânien à bulles dans le dépistage de l'accident vasculaire cérébral ischémique associé à un foramen ovale perméable[J]. Journal chinois d'échographie en médecine, 2021, 37(1) : 46-49.

［2］Yan Weina, Liang Yanyin, Wu Weiwei et al. Valeur diagnostique de l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne et de l'échocardiographie cardiaque droite pour le foramen ovale perméable[J]. Journal de la faculté de médecine de l'université de Qingdao, 2020, 56(3) : 352-354.

［3］Yuan Zhongrui, Xie Ming, Li Wenjun et al. Application du test de bulle d'échocardiographie de contraste du cœur droit combiné à des microemboles intracrâniens dans le dépistage de l'infarctus cérébral chez les patients présentant un foramen ovale perméable[J]. Génie biomédical et clinique, 2021, 25(6) : 693-697.

［4］Feng Kun, Deng Yun, Wang Huijuan et al. Progrès dans l’application de la technologie des ultrasons dans la détection du shunt droite-gauche dans le foramen ovale perméable[J]. Journal de cardiologie clinique, 2019, 35(7) : 590-594.

［5］Zhou Fang, Sheng Yanhui, Yang Rong et al. La valeur du test à bulles par échographie Doppler transcrânienne dans le diagnostic du foramen ovale perméable et l'évaluation de l'efficacité de la fermeture [J]. Journal de l'Université médicale de Nanjing (édition sciences naturelles), 2021, 41(11) : 1659-1662.