Bonne nouvelle pour les patients malnutris : la nutrition entérale et parentérale

La malnutrition est un problème de santé mondial, en particulier chez les personnes âgées, celles atteintes de maladies chroniques et celles qui se remettent d’une intervention chirurgicale. La malnutrition affecte non seulement les fonctions physiologiques du patient, mais peut également entraîner une diminution de l'immunité, un retard de cicatrisation des plaies, etc. Par conséquent, le conditionnement physique et la supplémentation nutritionnelle des patients souffrant de malnutrition sont très importants. La supplémentation nutritionnelle parentérale et entérale, en tant que forme efficace de soutien nutritionnel, a été largement utilisée dans la pratique clinique ces dernières années.

1 Définition et indications de la nutrition entérale parentérale

1.1 Définition

La nutrition parentérale (NP) et la nutrition entérale (NE) sont les deux principales voies de supplémentation nutritionnelle. La nutrition parentérale est la perfusion directe de solutions contenant des nutriments essentiels tels que des acides aminés, des lipides, des glucides, des vitamines et des minéraux dans le sang par des voies intraveineuses, telles que des cathéters veineux périphériques (CVP), des cathéters centraux insérés périphériquement (CCIP), des ports de perfusion intraveineuse (PORT), etc., pour répondre aux besoins métaboliques de base du corps. La nutrition entérale est la principale méthode de soutien nutritionnel pour les patients ayant une fonction gastro-intestinale normale. Les solutions nutritionnelles peuvent être introduites dans le tractus gastro-intestinal par administration orale, comme des solutions diététiques ou nutritives spéciales, ou par sonde gastrique, sonde naso-entérique, gastrostomie, jéjunostomie, etc.

1.2 Indications

Les indications de la nutrition entérale comprennent principalement les situations où la fonction gastro-intestinale est fondamentalement normale mais où l'apport en nutriments est insuffisant ou ne peut pas être pris. Par exemple, les patients souffrant de dysphagie, d'anorexie, de troubles de la conscience, etc. ne peuvent pas satisfaire leurs besoins nutritionnels par un régime alimentaire normal, et la nutrition entérale devient un moyen efficace de supplémentation. Les indications de la nutrition parentérale concernent principalement les patients présentant des troubles gastro-intestinaux ou une incapacité à manger. Dans les maladies telles que le syndrome de l'intestin court et la pancréatite sévère, la fonction gastro-intestinale du patient est gravement affectée et il est incapable d'obtenir une nutrition adéquate par voie orale ou entérale. À ce stade, la nutrition parentérale devient particulièrement importante. Il peut fournir les nutriments nécessaires directement par la veine pour maintenir les activités vitales du patient. En général, tant que la fonction intestinale est maintenue, le soutien nutritionnel entéral est l’option privilégiée.

2 Application spécifique et stratégie de mise en œuvre de la nutrition entérale

2.1 Contexte de l'application

La nutrition entérale convient principalement aux patients dont la fonction gastro-intestinale est préservée. Fournir au patient les nutriments nécessaires par voie orale ou par sonde.

2.2 Stratégie de mise en œuvre

(1) Sélectionnez une solution nutritive appropriée : en fonction des besoins nutritionnels et des conditions gastro-intestinales du patient, choisissez une solution nutritive appropriée, telle qu'une solution nutritive riche en protéines, riche en graisses ou spécialement formulée. (2) Ajustez le débit et le volume de perfusion : au stade initial, une petite quantité de solution nutritive doit être administrée à faible débit, puis augmentée progressivement jusqu'à la quantité cible pour réduire l'inconfort gastro-intestinal. (3) Surveillance et ajustement : Surveiller régulièrement l'état nutritionnel du patient, ses réactions gastro-intestinales, etc., et ajuster le plan nutritionnel en temps opportun.

2.3 Mécanismes physiologiques et avantages

La nutrition entérale est plus adaptée aux besoins physiologiques du corps humain, aide à maintenir l'intégrité de la muqueuse intestinale, réduit le risque de translocation bactérienne intestinale et a un coût relativement faible.

3 Applications et stratégies spécifiques de la nutrition parentérale

3.1 Contexte de l'application

Pour les patients souffrant d’une fonction gastro-intestinale gravement altérée ou d’une incapacité à manger, la nutrition parentérale devient un moyen nécessaire de soutien nutritionnel.

3.2 Stratégie de mise en œuvre

(1) Sélectionnez une solution nutritive appropriée : en fonction de l'état spécifique du patient et de ses besoins nutritionnels, choisissez une solution nutritive contenant un rapport approprié d'acides aminés, de lipides, de glucides, d'oligo-éléments, de vitamines et d'autres ingrédients. (2) Voie et durée de perfusion : Le médecin évaluera la durée d'utilisation prévue de la solution de nutrition parentérale par le patient. Si la durée d’utilisation dépasse 2 semaines, une perfusion veineuse centrale peut être choisie pour réduire les fuites de liquide et l’apparition de phlébite. (3) Surveillance et ajustement : Portez une attention particulière aux indicateurs biochimiques du patient, à son poids corporel, à son bilan azoté, etc., et ajustez la composition de la solution nutritive et le débit de perfusion en temps opportun.

3.3 Mécanismes physiologiques et risques

La nutrition parentérale peut rapidement reconstituer les nutriments, mais une utilisation à long terme peut entraîner des risques tels que la phlébite et des complications métaboliques. Par conséquent, la nutrition entérale doit être reprise le plus tôt possible afin de réduire la durée d’utilisation de la nutrition parentérale.

4 Application de la nutrition entérale et parentérale chez les patients malnutris

Pour les patients souffrant de malnutrition, un soutien nutritionnel parentéral et entéral peut améliorer efficacement leur état nutritionnel. Dans la pratique, un plan de soutien nutritionnel raisonnable doit être formulé en fonction de l’état spécifique du patient et de ses besoins nutritionnels. Pour les patients dont la fonction gastro-intestinale est fondamentalement normale, la nutrition entérale est le premier choix ; pour les patients souffrant de dysfonctionnement gastro-intestinal, une nutrition parentérale doit être envisagée. Si nécessaire, la nutrition parentérale peut être associée à la nutrition entérale pour répondre aux besoins nutritionnels du patient.

Conclusion:

Le soutien nutritionnel parentéral et entéral est un traitement important pour les patients souffrant de malnutrition. Un plan de soutien nutritionnel raisonnable peut améliorer efficacement l’état nutritionnel des patients et améliorer leur qualité de vie. Cependant, le soutien nutritionnel entéral parentéral n’est pas infaillible et il convient de prêter attention à ses éventuelles complications. À l’avenir, avec les progrès continus de la technologie médicale, nous attendons avec impatience l’émergence de méthodes de soutien nutritionnel plus sûres et plus efficaces pour apporter davantage de bénéfices aux patients souffrant de malnutrition.

Auteur : Ning Weiwei , Hôpital de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée de Shenzhen