Résolvez le problème de la constipation ! Un résumé très détaillé des plans de traitement médicamenteux et des précautions à prendre

Les patients consultent souvent des médecins au sujet de leur constipation fréquente, de leurs difficultés à déféquer et de leurs hémorroïdes. Ils peuvent même souffrir de constipation pendant 2 à 3 jours ou plus ou présenter des symptômes tels que des selles sèches et dures, une distension abdominale, une mauvaise haleine et une perte d’appétit, ce qui leur donne une sensation très douloureuse. Existe-t-il un bon moyen de soulager la constipation ? Cet article fournit les instructions suivantes sur le traitement de la constipation et sur la manière de choisir correctement les médicaments thérapeutiques.

Quelles sont les causes de la constipation ?

1. Puissance de défécation insuffisante ou temps de défécation retardé : Les personnes âgées, les personnes faibles, les personnes alitées pendant une longue période, les personnes en post-partum, etc., auront une puissance de défécation insuffisante en raison de la contraction affaiblie du diaphragme, des muscles abdominaux et du sphincter anal, et de la pression abdominale réduite, de sorte que les matières fécales ne sont pas complètement évacuées et que des masses fécales restent, entraînant une constipation ; les jeunes négligent souvent de développer l’habitude d’aller à la selle régulièrement ou retardent la défécation en raison d’un travail chargé, du stress émotionnel, des voyages, etc., ce qui fait que les matières fécales qui ont atteint le rectum retournent dans le côlon ; ou pour d'autres raisons, comme souffrir de maladies anales telles que des fissures anales et des hémorroïdes, ils n'osent pas déféquer par peur de la douleur et des saignements, prolongeant ainsi l'intervalle entre les selles. Cela peut entraîner une diminution de la réactivité des cellules nerveuses de la paroi rectale à la pression générée par les matières fécales entrant dans le rectum, ce qui fait que les matières fécales restent dans le rectum plus longtemps sans provoquer la sensation de défécation, formant ainsi une constipation habituelle.

2. Causées par des médicaments : tels que les suppléments de fer, les antihistaminiques, les bloqueurs des récepteurs cholinergiques M ; carbonate de calcium, préparations d'hydroxyde d'aluminium, sucralfate, citrate de potassium, bismuth, sous-carbonate de bismuth, géfurate, diphénoxylate, etc. dans les médicaments du système digestif ; médicaments antipsychotiques tels que la chlorpromazine, l’imipramine, l’amitriptyline, la clozapine, la doxépine, etc. les antidépresseurs, les antagonistes des canaux calciques, les diurétiques, etc. peuvent tous provoquer une constipation.

3. Mode de vie malsain : rester assis pendant de longues périodes, le manque d’exercice, le stress excessif dans la vie, le manque de sommeil, etc. sont également des causes courantes de constipation.

4. Causée par certaines maladies : La constipation aiguë est principalement causée par des maladies aiguës telles qu'une obstruction intestinale, une paralysie intestinale, une péritonite aiguë, un accident vasculaire cérébral, un infarctus aigu du myocarde, une colite allergique, une diverticulite, une douleur périanale, etc. Par conséquent, les maladies ci-dessus doivent être traitées activement.

La constipation à long terme est nocive

1. Provoquer des hémorroïdes : La constipation nécessite de maintenir la force pendant la défécation, ce qui augmente la pression dans le col rectal et bloque le retour veineux. Les coussinets anaux normaux deviennent congestionnés et hypertrophiés et se déplacent à plusieurs reprises vers le côté distal. Les cloisons fibreuses se relâchent progressivement jusqu'à leur rupture, accompagnées d'une congestion veineuse, d'une dilatation et d'une fusion, et même de petites fistules artérioveineuses, qui finissent par former des hémorroïdes.

2. Aggraver les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires : les patients âgés souffrant de constipation et de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires exerceront trop de force lors de la défécation, ce qui augmentera la pression artérielle et la consommation d'oxygène du corps, et peut facilement provoquer une hémorragie cérébrale, une angine de poitrine, un infarctus du myocarde et même mettre leur vie en danger.

3. Formation d'une hernie abdominale : Lorsque la constipation survient, la pression intra-abdominale augmente soudainement en raison d'une force excessive pendant la défécation, et les organes abdominaux tels que l'intestin grêle font saillie à la surface du corps à travers la partie faible de la paroi abdominale, ce qui peut former une hernie abdominale.

Compte tenu de cela, la constipation doit être traitée avec des médicaments ou d’autres méthodes de traitement auxiliaire.

Traitement médicamenteux de la constipation et de la dyspnée

Les laxatifs sont un type de médicament qui peut favoriser le péristaltisme intestinal, augmenter l’humidité des selles, ramollir les selles ou lubrifier les intestins pour faciliter l’excrétion des selles. Les médicaments couramment utilisés comprennent les laxatifs osmotiques, irritants et lubrifiants.

1. Laxatifs osmotiques : Les laxatifs osmotiques sont également appelés laxatifs en vrac. Ils sont très peu absorbés par les intestins après administration orale. Ils peuvent augmenter le volume de la cavité intestinale et favoriser le péristaltisme propulsif intestinal, produisant un effet laxatif.

(1) Sulfate de magnésium et sulfate de sodium : tous deux sont des laxatifs salins. Il n'est pas facilement absorbé dans l'intestin après administration orale et peut augmenter la pression osmotique dans l'intestin grêle, entravant ainsi l'absorption d'eau dans l'intestin, augmentant l'expansion de la cavité intestinale et stimulant la paroi intestinale, produisant un péristaltisme et permettant au contenu de l'intestin grêle d'entrer rapidement dans le gros intestin et de déféquer. Ce type de médicament a un effet laxatif rapide et puissant et doit être pris à jeun le matin en buvant beaucoup d'eau tiède afin que la solution saline puisse être facilement évacuée de l'estomac vers l'intestin grêle pour faciliter les selles.

L'administration orale de sulfate de magnésium peut également stimuler la muqueuse duodénale et jéjunale, sécréter de la cholécystokinine, provoquer une relaxation du sphincter du canal cholédoque et favoriser la contraction et la vidange de la vésicule biliaire. Il peut également être utilisé cliniquement pour traiter la cholécystite et la lithiase biliaire. L'effet cathartique est principalement utilisé pour évacuer le contenu du jéjunum avant une intervention chirurgicale ou une coloscopie, comme un examen de drainage duodénal, pour aider à l'évacuation de certains parasites intestinaux ou toxines intestinales. Habituellement, 10 à 15 g sont pris avec 250 ml d'eau tiède, ce qui peut provoquer une diarrhée sévère 1 à 4 heures après l'administration. Cependant, environ 20 % des ions magnésium peuvent être absorbés par les intestins, de sorte que les patients souffrant d’une mauvaise fonction rénale ou d’une dépression du système nerveux central peuvent présenter des réactions toxiques aux ions magnésium. Le sulfate de sodium doit être utilisé pour ces patients car son effet cathartique est plus doux que celui du sulfate de magnésium. Étant donné que les ions magnésium ont un effet inhibiteur sur le système nerveux central, le sulfate de sodium doit être utilisé comme cathartique en cas d'intoxication due à des médicaments inhibiteurs du système nerveux central (tels que le phénobarbital), et le sulfate de magnésium ne doit pas être utilisé.

Le sulfate de sodium est facilement soluble dans l’eau mais n’est pas absorbé par la paroi intestinale. Il peut former du sel hypertonique dans l'intestin, absorber une grande quantité d'eau, augmenter le volume intestinal, stimuler la paroi intestinale et provoquer la défécation. Posologie : 5 à 20 g de poudre à la fois, dissous dans 250 ml d'eau, à prendre à jeun le matin ; 5 g de capsules gastro-résistantes à la fois, 1 à 3 fois par jour. Le médicament peut être arrêté après la défécation. S’il n’y a pas de défécation après 12 heures, 1 à 2 doses supplémentaires de médicament peuvent être prises. Il est contre-indiqué chez les patients présentant des œdèmes, les femmes enceintes et celles présentant des lésions intestinales organiques ; il doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées, les femmes menstruées et les patients souffrant de maladies cardiaques, cérébrales, pulmonaires, rénales graves et d'insuffisance grave.

Un surdosage oral de ces deux médicaments peut provoquer des vomissements, de la soif, des douleurs abdominales, de la diarrhée, interférer avec la fonction d'absorption de l'intestin grêle et provoquer par réflexe une congestion pelvienne et une déshydratation. Par conséquent, ils ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes, les femmes menstruées, les patients souffrant d'abdomen aigu, les personnes faibles et les personnes âgées.

(2) Lactulose : Un disaccharide composé de galactose et de fructose. Il n'est pas absorbé après administration orale et est décomposé en acide lactique par les bactéries du côlon, ce qui stimule l'exsudation locale dans le côlon, provoque une augmentation du volume de la cavité du côlon et du péristaltisme intestinal et favorise la défécation. L’acide lactique peut également inhiber l’absorption de l’ammoniac et réduire l’ammoniac dans le sang. Il ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une occlusion intestinale, une intolérance au lactose ou au galactose, une acidémie lactique, une urémie et une acidocétose diabétique.

(3) Glycérine et sorbitol : Ils ont des effets laxatifs légèrement irritants et peuvent agir rapidement après administration rectale. Ils conviennent aux personnes âgées, aux personnes infirmes et aux enfants souffrant de constipation. Il ne doit pas être utilisé par les patients souffrant de diabète, d’hémorragie intracrânienne active, de maux de tête, de nausées, de vomissements, d’anurie complète, de déshydratation sévère, d’œdème pulmonaire aigu ou de précurseurs d’œdème pulmonaire aigu et d’insuffisance cardiaque sévère.

(4) Cellulose : comme la cellulose végétale et la méthylcellulose. Ils ne sont pas absorbés par les intestins après administration orale, mais augmentent le volume de la cavité intestinale, maintiennent l'humidité des selles et ont un bon effet laxatif.

(5) Polyéthylène glycol : Il peut être utilisé pour traiter la constipation, la préparation préopératoire au nettoyage intestinal, la coloscopie, le lavement baryté et d'autres préparations au nettoyage intestinal. Prendre 1 à 2 sachets par jour, dissoudre le médicament dans l'eau et le boire. Habituellement, la diarrhée survient dans les 4 heures suivant la prise du médicament, ce qui nettoie rapidement les intestins.

Il est contre-indiqué chez les patients présentant une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn) ou un mégacôlon toxique, une perforation gastro-intestinale ou un risque de perforation gastro-intestinale, une occlusion intestinale ou une suspicion d'occlusion intestinale ou une sténose symptomatique, et des symptômes de douleurs abdominales inexpliquées.

(5) Comprimés de phosphate d'hydrogène de sodium composé : laxatifs formant du volume, adaptés à la préparation du nettoyage intestinal avant une intervention chirurgicale ou avant une coloscopie, un lavement baryté ou d'autres examens intestinaux chez les patients adultes. Chaque dose de ce médicament peut produire une catharsis de 1 à 3 heures.

Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, d’ascite, d’angine instable, de paralysie gastrique ou d’obstruction intestinale, de constipation chronique sévère, de perforation intestinale, de colite aiguë, de mégacôlon ou de syndrome d’hypomotilité, ou d’antécédents d’allergie au phosphate de sodium ou à d’autres préparations contenant du phosphate.

2. Laxatifs stimulants : Les laxatifs stimulants sont également appelés laxatifs de contact. Les médicaments ou leurs métabolites stimulent le péristaltisme propulsif de la paroi du côlon, produisant un effet laxatif.

(1) Bisacodyl : Il appartient à la classe des diphénylméthanes. Son effet de base est similaire à celui de la phénolphtaléine (la phénolphtaléine a été éliminée et ne doit plus être utilisée). La forme posologique est un comprimé enrobé entérique qui ne peut pas être mâché avant la prise. Il existe également des suppositoires à usage anal qui, après administration rectale, peuvent être transformés en métabolites actifs, produisant un fort effet stimulant dans le côlon. Généralement, il fait effet dans les 6 heures suivant l’administration orale et 15 à 60 minutes après l’administration rectale, ce qui entraîne des selles molles. Il peut être utilisé cliniquement pour traiter la constipation aiguë, la constipation chronique, la constipation habituelle ou pour nettoyer les intestins avant un examen radiographique abdominal, une endoscopie et avant et après une intervention chirurgicale. Le médicament est très irritant et peut provoquer des spasmes intestinaux, une rectite, etc., son utilisation continue ne doit donc pas dépasser 10 jours. Il est contre-indiqué chez les patients souffrant d’abdomen aigu, de maladie inflammatoire de l’intestin et de déséquilibre électrolytique sévère. Ce produit doit être pris 1 heure après un repas et les antiacides ou le lait ne doivent pas être pris 2 heures avant la prise du médicament.

(2) Anthraquinones : Les médicaments tels que la rhubarbe et le séné contiennent des anthraquinones, qui peuvent décomposer les anthraquinones dans les intestins, stimuler le péristaltisme propulsif du côlon et produire des selles molles ou de la diarrhée dans les 4 à 8 heures. La danthronone est une anthraquinone libre et peut être excrétée dans les selles 6 à 12 heures après administration orale.

(3) Huile de ricin : un laxatif stimulant. Après administration orale, il est décomposé en acide ricinoléique dans le duodénum, ​​ce qui stimule l'intestin grêle, augmente le péristaltisme et favorise l'excrétion. Prendre par voie orale, 10 à 20 ml à la fois, et la défécation peut survenir 2 à 8 heures après la prise. Son utilisation avec des anthelminthiques liposolubles est interdite et est interdite aux femmes enceintes. Les effets indésirables courants comprennent les nausées, les vomissements, etc.

3. Laxatifs lubrifiants

(1) Paraffine liquide : C'est une huile minérale. Après administration orale, il n'est pas digéré et absorbé dans les intestins et il entrave l'absorption de l'eau. Il peut lubrifier la paroi intestinale et ramollir les selles. Convient aux personnes âgées, aux jeunes enfants souffrant de constipation et à ceux qui ont des difficultés à déféquer après une intervention chirurgicale. Une utilisation à long terme interférera avec l'absorption des vitamines liposolubles, du calcium et du phosphore, elle ne convient donc pas à une utilisation à long terme.

(2) Glycérine : L'injection d'une solution de glycérine à 50 % (lavement) dans l'anus peut stimuler la paroi intestinale pour provoquer un réflexe de défécation et avoir également un effet lubrifiant local, permettant la défécation après quelques minutes.

Les laxatifs doivent être utilisés judicieusement

Les laxatifs peuvent-ils être utilisés à long terme ? La réponse est non ! À l’exception de la cellulose, tous les autres laxatifs ne peuvent pas être utilisés pendant une longue période, et l’utilisation à long terme des laxatifs provoquera de nombreuses réactions indésirables.

Étant donné que les feuilles de séné et la rhubarbe contenues dans les laxatifs stimulants contiennent des anthraquinones, une utilisation à long terme peut entraîner le dépôt d'une grande quantité de pigment dans la muqueuse intestinale, rendant la surface intestinale noire, ce que l'on appelle la mélanose colique. Lors d'une coloscopie, une pigmentation brun clair, beige ou noire peut être observée à la surface de la muqueuse du côlon, apparaissant sous forme de rayures, de taches ou de changements ressemblant à la peau de tigre. L’utilisation à long terme de laxatifs stimulants peut entraîner une dépendance aux médicaments et provoquer des modifications de la microécologie intestinale.

Par conséquent, différents types de laxatifs doivent être sélectionnés en fonction de différentes situations. Par exemple, pour favoriser l’excrétion des toxines, il convient de choisir des laxatifs salés tels que le sulfate de magnésium et le sulfate de sodium ; en cas de constipation générale, on utilise souvent des laxatifs de contact ; pour les personnes âgées, les anévrismes, la chirurgie anale, etc., des laxatifs lubrifiants sont souvent utilisés.

Il n'est pas conseillé à de nombreux patients de ne pas suivre les conseils du médecin et de prendre eux-mêmes divers laxatifs en continu pendant une longue période. Étant donné qu’il faut 3 à 4 jours pour remplir le côlon après l’utilisation d’un laxatif pour le vider complètement, l’utilisation continue du médicament est inappropriée.

Autres mesures pour favoriser le transit intestinal

Les médicaments ne peuvent être utilisés que pour soulager les problèmes immédiats. Pour résoudre véritablement le problème de la constipation, des changements doivent être apportés au mode de vie et aux habitudes alimentaires. Les causes de la constipation sont principalement dues à la structure du régime alimentaire, au mode de vie, aux facteurs médicamenteux, aux effets potentiels de la maladie, etc. Par exemple, les patients souffrant de constipation ne doivent pas consommer trop d'aliments frits, grillés, riches en protéines ou riches en graisses pendant une longue période. Ils devraient manger plus de légumes, de fruits, de flocons d’avoine et boire beaucoup d’eau. En même temps, établissez de bonnes habitudes intestinales. L’activité du côlon est plus intense au réveil le matin et après les repas. Il est recommandé aux patients souffrant de constipation d’essayer de déféquer dans les deux heures suivant leur réveil le matin ou après un repas. Concentrez-vous sur la défécation et réduisez les interférences des facteurs externes.

Auteur : Zhang Xing, pharmacien en chef adjoint, et Cui Ting, médecin en chef adjoint, département de gastroentérologie, hôpital populaire de Zhongwei, région autonome Hui du Ningxia