[Conférence sur la santé] Les personnes âgées ont peur de marcher à cause de douleurs aux pieds, dont la plupart sont liées à la fasciite plantaire

Afin d'assurer l'effet de vulgarisation de l'apprentissage des connaissances en matière de santé lors du 3e Concours chinois de connaissances en matière de santé pour les personnes âgées, l'organisateur a rassemblé divers articles sur les sciences de la santé adaptés aux personnes âgées afin qu'elles puissent les apprendre dans divers hôpitaux. Nous les partagerons à travers la rubrique « Health Lecture Hall ». Aujourd'hui, Gao Xinyue, médecin-chef adjoint du département d'anesthésie et de gestion de la douleur de l'hôpital Punan du nouveau district de Pudong à Shanghai, vous a présenté un article de vulgarisation scientifique sur la fasciite plantaire. Les amis âgés sont les bienvenus pour apprendre.

"Aïe, ça fait tellement mal, docteur !" La vieille dame regarda la main du médecin toucher son talon et ne put s'empêcher de crier : « J'ai peur de marcher maintenant. Docteur, avez-vous déjà eu cette maladie ? Connaissez-vous ce genre de douleur ? » « Votre maladie est trop courante. Je n'ai pas besoin de cette maladie, mais je connais l'intensité de la douleur et comment la traiter ! » Le médecin dit avec impuissance, pensant en lui-même, dois-je avoir moi-même cette maladie pour avoir de l'expérience dans la guérison des maladies et le sauvetage de vies ? « Docteur, ce n'est pas ce que je voulais dire », réalisa la tante, qui comprit qu'elle avait dit quelque chose d'inapproprié et expliqua rapidement : « J'ai l'impression d'avoir le talon coupé à chaque fois que je marche. J'ai aussi peur de venir à l'hôpital pour me faire soigner. Je viens de franchir la porte de l'hôpital et j'hésitais encore à me faire soigner. » « Faites ce que je vous dis et je vous garantis que votre douleur au talon diminuera de plus en plus. » Le médecin expliqua la situation à la patiente avec assurance, et lorsqu'il remarqua que les yeux de sa tante brillaient d'espoir, il poursuivit : « Commencez par une thérapie par ondes de choc. Si cela ne fonctionne pas, envisagez d'autres traitements. La maladie peut toujours être guérie. » « Ravi de vous rencontrer. Je ne sais jamais à quel service me rendre pour me faire soigner ? » La tante dit d'un ton découragé.

Avec le vieillissement de la population et l’augmentation de la participation aux activités de conditionnement physique, l’incidence des douleurs au talon augmente. Environ 60 à 80 % des adultes en souffriront, l’incidence la plus élevée étant observée chez les personnes âgées de 40 à 70 ans. La plupart des chercheurs pensent que la maladie du fascia plantaire est la cause principale de la douleur au talon (le taux d'incidence est d'environ 11 à 15 %), qui se manifeste principalement par une douleur au talon et à la plante du pied, en particulier lorsque l'on touche soudainement le sol le matin ou après s'être reposé. La douleur disparaîtra d’elle-même après une période d’activité. Cette condition peut durer des mois, voire des années. Dans les cas graves, cela peut provoquer un épaississement local, une adhérence ou une contracture de l'aponévrose plantaire, affectant ainsi le travail et la vie quotidienne du patient, et l'impact sur les personnes âgées est particulièrement évident.

Le fascia plantaire est une bande de tissu conjonctif située profondément dans la couche de graisse plantaire. Il part de la face interne de la tubérosité calcanéenne et s'étend vers l'avant jusqu'aux articulations métatarsophalangiennes et aux orteils adjacents. C'est le point d'attache des muscles internes de la plante du pied, a un bon effet protecteur sur les muscles, les vaisseaux sanguins et les tissus nerveux, et est également la structure principale de la voûte plantaire médiale du pied, jouant un rôle important dans la stabilisation et le maintien de la voûte plantaire. Dans cette structure, le tissu squelettique humain est le corps de « l'arc » et le fascia plantaire est la « corde », formant une structure similaire à une « corde d'arc ». Si la « mécanique de la corde de l’arc » est déséquilibrée et que l’aponévrose plantaire est anormalement sollicitée, des éperons osseux se formeront sur l’os du talon pour soulager les symptômes de la douleur au talon. Si les symptômes continuent de progresser, des adhérences, des cicatrices et des contractures apparaîtront progressivement sur l’aponévrose plantaire et ses points d’insertion, formant finalement une structure pathologique en réseau tridimensionnel.

La fasciite plantaire, également connue sous le nom de syndrome de douleur au talon, est généralement une inflammation stérile qui est parfois sévère et persistante. La pathogénèse n'est pas encore claire, mais elle est principalement liée à la station debout prolongée, à la marche ou à des stimulations répétées par des étirements et à l'accumulation de blessures chroniques. Certaines études ont également montré que la maladie est liée à l’obésité, à l’âge, aux traumatismes, aux chaussures inappropriées et à d’autres facteurs. Parmi eux, l’obésité, les pieds plats, les voûtes plantaires hautes et la stimulation excessive de l’aponévrose plantaire sont les principaux facteurs de risque. En même temps, lorsque les humains marchent, se tiennent debout, courent et sautent pendant une longue période, le fascia plantaire subit des changements dégénératifs, provoquant des réactions inflammatoires chroniques dans le tissu fibreux, un œdème et un épaississement du fascia plantaire, etc. Par conséquent, la fasciite plantaire est un syndrome dans lequel l'inflammation et la dégénérescence coexistent et interagissent l'une avec l'autre.

Actuellement, il existe deux traitements cliniques pour la fasciite plantaire : le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical, le traitement conservateur étant l’approche principale, comprenant la thérapie par injection de médicaments, la thérapie par ondes de choc extracorporelles, la thérapie par semelles orthopédiques, l’entraînement aux étirements et d’autres options de traitement. Plusieurs études ont rapporté que 90 % des patients peuvent obtenir de bons effets thérapeutiques grâce à un traitement conservateur. Parmi elles, la thérapie par ondes de choc extracorporelles a été largement utilisée dans le traitement de diverses douleurs des tissus mous ces dernières années en raison de ses avantages tels que le fait d'être non invasive et facile à utiliser, et a obtenu de bons résultats. La thérapie par ondes de choc extracorporelles est une forme particulière d’ondes mécaniques présentant les caractéristiques d’une courte période et d’une pression élevée. Son mécanisme de traitement de la fasciite plantaire n’a pas encore été entièrement élucidé. Certains chercheurs pensent que les ondes de choc extracorporelles exercent principalement leurs effets thérapeutiques par le biais d'effets mécaniques, d'effets de cavitation et d'effets analgésiques, relâchant ainsi les adhérences du fascia plantaire, éliminant la structure pathologique du réseau tridimensionnel du pied plantaire et créant les conditions d'auto-récupération du tissu du fascia plantaire. La thérapie par ondes de choc peut également améliorer le microenvironnement et la circulation sanguine des lésions plantaires grâce à divers mécanismes. De nombreuses études antérieures ont montré que les ondes de choc extracorporelles peuvent soulager efficacement la douleur et la fonction motrice chez les patients atteints de fasciite plantaire chronique qui ne répondent pas au traitement conventionnel, facilitant ainsi leur rééducation.

Après avoir écouté les explications du médecin, la tante qui venait de terminer le traitement par ondes de choc a souri et a dit : « C'était très douloureux quand c'était fait, mais maintenant ça ne fait plus mal et je me sens beaucoup plus à l'aise. » « Ma tante, tu dois te faire soigner et coopérer avec nous. Tu te rétabliras vite. Au moins, la douleur sera grandement soulagée. » Le docteur a dit avec satisfaction. « Tant que ça ne me fait pas mal, je serai reconnaissant. Cela me tourmente depuis plusieurs mois. » La tante dit avec gratitude : « Je recevrai le traitement comme prévu. Merci. »

Comme le dit le dicton, « contrôlez votre bouche et bougez vos jambes », la marche peut être considérée comme le meilleur exercice pour les personnes âgées. Les pieds sont les organes les plus importants pour supporter le poids du corps et absorber l’impact du sol lorsque le corps humain marche. Il s’agit d’une structure en réseau très complexe composée de 26 os, 33 articulations, 126 ligaments, muscles et nerfs. Une fois que les personnes âgées ne peuvent plus marcher normalement, l'équilibre dynamique soutenant le centre de gravité du corps est rompu, ce qui signifie une grave baisse de la qualité de vie et de graves dommages à la santé du corps. Par conséquent, une fois que la douleur au talon survient, un traitement rapide est nécessaire, en particulier dans les premiers stades de la fasciite plantaire lorsque les symptômes sont légers. Se rendre au service de la douleur pour un traitement à temps peut vous aider à récupérer rapidement et à marcher plus vigoureusement !

Références :

1. Li Ping, Wang Donghai, Guo Fangfang et al. Valeur clinique du traitement échoguidé de la fasciite plantaire. Journal chinois d'imagerie médicale. 2019, 27(1): 46-49.

2. Duan Haoyang, Li Zhenlan, Liu Na et al. Observation sur l'efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles dans le traitement de la fasciite plantaire. Journal chinois de médecine physique et de réadaptation. 2019, 41(6): 445-446.

3. Song Xiubao, Shi Changzheng, Hong Qisheng. Étude sur l'efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles pour la fasciite plantaire. Journal chinois de médecine physique et de réadaptation. 2019, 41(6) : 434-438.

4. Liu Ruilian, Qu Honglin. Progrès de la recherche sur la fasciite plantaire et la rééducation chez les personnes d’âge moyen et âgées. Journal chinois de gérontologie. 2015, 35(8): 4411-4414.

À propos de l'auteur :

Gao Xinyue, médecin-chef associé, directeur du département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur, hôpital Punan du nouveau district de Pudong, Shanghai