[Entretien exclusif avec Min Weijie] Avec 3,4 millions de nouveaux accidents vasculaires cérébraux survenant dans mon pays chaque année, à quel point les accidents vasculaires cérébraux sont-ils dangereux ?

Introduction : L’AVC est une maladie très courante dans mon pays, avec environ 3,4 millions de cas d’AVC et 2,4 millions de décès chaque année. On estime que le nombre de patients victimes d’AVC dans mon pays atteindra 31 millions en 2030. Le fardeau de la maladie causé par l’AVC est très lourd, il est donc essentiel de bien comprendre l’AVC et de prévenir activement cette maladie pour réduire le fardeau qu’il entraîne.

Aujourd'hui, « Deep Science » a l'honneur d'inviter Min Weijie, médecin traitant du département cérébrovasculaire du Premier hôpital populaire de Shanghai. Le Dr Min est membre de l'Association chinoise de lutte contre le cancer et s'occupe depuis longtemps de divers types de chirurgie tels que les maladies cérébrovasculaires, les neurotumeurs, les traumatismes et la gestion des soins intensifs neurologiques. Le Dr Min est également très passionné par la vulgarisation scientifique et il répondra prochainement à nos questions sur les accidents vasculaires cérébraux.

Qu’est-ce que l’AVC et sa pathogénèse ?

Ye Shuisong : Pouvez-vous nous dire ce qu'est un accident vasculaire cérébral ? Quel est le mécanisme principal de sa pathogénèse ?

**Min Weijie : **L'accident vasculaire cérébral, également connu sous le nom d'infarctus cérébral, fait référence à un accident soudain dans les vaisseaux sanguins cérébraux qui alimentent notre cerveau en sang, ce qui empêche le cerveau de fonctionner normalement.

Le blocage soudain est appelé accident vasculaire cérébral ischémique , également connu sous le nom d'infarctus cérébral. Le saignement causé par la rupture soudaine de vaisseaux sanguins est appelé accident vasculaire cérébral hémorragique, également connu sous le nom d'hémorragie cérébrale ou d'hémorragie cérébrale. La pathogénèse est qu'il y a un problème avec les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang, comme une sténose des vaisseaux sanguins, y compris des maladies immunitaires telles que l'amylose, le décollement d'embole et, finalement, un blocage soudain provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est un saignement ou une rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. Par exemple, une pression artérielle élevée à long terme provoque une fragilité vasculaire accrue, et les maladies immunitaires telles que le diabète et le diabète congénital rendent les vaisseaux sanguins très pauvres et fragiles. Si la pression artérielle est plus élevée ou si d’autres situations inattendues surviennent, il est très facile de provoquer des saignements, une rupture des vaisseaux sanguins cérébraux et un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Ye Shuisong : Quelles sont les caractéristiques avant et après un AVC ? Pouvez-vous les décrire brièvement ?

**Min Weijie : **En fait, il existe des signes précoces d’AVC, appelés mini-AVC. Par exemple, soudainement un œil devient noir et vous ne pouvez plus voir ; il y a des barrières linguistiques et des étourdissements passagers ; le corps ne parvient pas à garder l’équilibre ; ou la douleur et les picotements d’un côté du corps, des mains, des pieds ou du torse disparaissent ou s’affaiblissent soudainement ; il y a même des problèmes de mouvement et vous ne pouvez ni marcher ni vous tenir debout ; lorsque vous soulevez quelque chose, vous ressentez soudainement de violents maux de tête, des nausées et des vomissements ; il y a des difficultés passagères à avaler et vous ne pouvez pas boire d'eau ; votre bouche et vos yeux sont tordus, etc. Ce sont tous des signes de saignements transitoires, indiquant qu'il peut y avoir des problèmes avec nos vaisseaux sanguins, mais cela n'a pas atteint un niveau très grave. Il s’agit en fait d’un avertissement du corps.

Lorsqu’une attaque se produit réellement, ces avertissements peuvent devenir réels et causer des dommages permanents. Des symptômes tels que la paralysie, les troubles de la parole, les troubles mentaux, les troubles cognitifs, les problèmes de vision ou les étourdissements prolongés sont les effets résiduels des dommages causés par un accident vasculaire cérébral.

Classification et risque d'AVC

Ye Shuisong : Quelles sont les catégories d’AVC ? Les différents types d’AVC présentent-ils des risques différents ?

**Min Weijie :**Oui. Il existe deux types d’accident vasculaire cérébral : hémorragique et ischémique. Il existe deux types principaux.

Il existe quatre types d’accident vasculaire cérébral ischémique :

1. Perte neurologique ischémique réversible. Par exemple, une paralysie pendant une période donnée, une perte de la parole ou des problèmes de vision. Les symptômes peuvent durer plus de 24 heures, mais disparaîtront progressivement au cours des trois semaines suivantes.

2. AVC progressif. Dans ce cas, les symptômes cérébrovasculaires sont évidents, se développent et s’aggravent progressivement, et peuvent atteindre un pic en quelques heures ou un jour ou deux. Il existe des lésions claires et des foyers d'infarctus cérébral. Ses effets seront résiduels et pourront même progresser à un degré très grave.

3. Lors d’un accident vasculaire cérébral complet, les symptômes cérébrovasculaires surviennent rapidement et peuvent atteindre un pic en quelques minutes, voire en une heure. Il s’agit souvent d’un infarctus cérébral très grave, qui peut entraîner une paralysie permanente, voire des maladies potentiellement mortelles.

4. Un accident vasculaire cérébral mineur dure très peu de temps et peut guérir en quelques minutes ou quelques heures. Médicalement connu sous le nom d'accident ischémique transitoire, AIT ou mini-AVC.

Ainsi, l'AVC hémorragique comprend en fait :

1. Saignement dans le parenchyme cérébral. Par exemple, une hémorragie cérébrale causée par l’hypertension ou l’amylose peut survenir dans les noyaux gris centraux, le thalamus, le tronc cérébral, les lobes cérébraux, le cervelet et d’autres zones.

2. Hémorragie intraventriculaire spontanée. En fait, elle est le plus souvent secondaire à une hémorragie cérébrale, par exemple un anévrisme ou une malformation artérielle, ou à un saignement à haute pression dans le parenchyme cérébral, qui se rompt dans les ventricules en raison de la rupture des ventricules voisins.

3. Hémorragie sous-arachnoïdienne. Cette affection survient souvent soudainement lorsqu’une personne est fatiguée ou émotionnellement excitée et se manifeste par un mal de tête soudain et intense, qui peut s’accompagner de vomissements, de nausées, d’épilepsie et même de dysfonctionnement neurologique. Cela a souvent des conséquences très graves, progresse rapidement et peut entraîner la mort.

Les patients atteints de ce type d’accident vasculaire cérébral hémorragique cérébral, en particulier ceux atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne, ne présentent pas de symptômes évidents. Étant donné qu’un petit nombre de personnes présentent des symptômes répartis, les maux de tête ou d’autres symptômes peuvent ne pas être évidents, ce qui peut facilement conduire à un mauvais diagnostic et à un retard de traitement.

Tendance de l'incidence et de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux en Chine

Ye Shuisong : L’incidence et la mortalité des accidents vasculaires cérébraux en Chine sont très élevées. Quelle est la tendance actuelle en matière d’incidence et de prévalence des accidents vasculaires cérébraux dans notre pays ?

**Min Weijie : **Actuellement, dans notre pays, l’incidence des accidents vasculaires cérébraux est d’environ 185 à 219 cas pour 100 000 personnes par an. Ce pourcentage augmente avec l’âge.

Parmi eux, environ 72 % des patients victimes d’un AVC ont subi un premier AVC à l’âge de 65 ans ou plus. Le taux d’incidence global est d’environ 400 à 600 personnes pour 100 000 habitants. Compte tenu de la population totale de notre pays, ce chiffre pourrait être de 6 à 8 millions.

Notre pays est aujourd’hui confronté à une société vieillissante, et ces données continueront de s’accumuler. Après un accident vasculaire cérébral, environ 60 à 80 % des personnes peuvent souffrir de divers degrés d’invalidité, et environ 1/4 à 3/4 d’entre elles peuvent rechuter dans un délai de deux à cinq ans. Autrement dit, un accident vasculaire cérébral ne survient pas qu’une fois dans la vie.

À l’échelle mondiale, il existe deux grandes zones d’accident vasculaire cérébral à forte incidence. L’une concerne la région Chine-Mongolie-Russie, et l’autre la région africaine.

Chez les Asiatiques, le risque d’accident vasculaire cérébral augmente de 240 % pour chaque augmentation de 10 mm/Hg de la pression artérielle systolique (c’est-à-dire l’hypertension artérielle). Le risque accru chez les Européens n’est que de 22 %.

Les Singapouriens ont mené une étude et ont découvert qu’en réalité, les Asiatiques sont plus susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral que toute autre race dans le monde.

Ye Shuisong : Pouvez-vous analyser pourquoi l’incidence des accidents vasculaires cérébraux en Chine est si élevée ?

**Min Weijie : **Cela est dû à plusieurs raisons.

D’un point de vue racial, les Chinois présentent certains défauts génétiques. Par exemple, comparés aux Européens et aux Américains, les Chinois ont un régime alimentaire plus faible et une capacité différente à digérer les lipides.

De plus, l’analyse peut être basée sur le principe « 123 ». Tout d’abord, le premier principe inclut le principe de la maladie. L’incidence de l’hypertension et du diabète est élevée dans notre population asiatique. Le taux d’impact en Europe et aux États-Unis est d’environ 40 %, tandis que dans les populations asiatiques, en particulier la population chinoise, il est d’environ 60 à 70 %.

Un autre facteur d’influence est les habitudes alimentaires de notre pays, en particulier la préférence des habitants du Nord pour le goût salé et les aliments gras, ce qui peut entraîner une augmentation du métabolisme lipidique et une augmentation de la pression artérielle. Beaucoup d’entre nous ont l’habitude de fumer et de boire, et notre activité physique est en réalité relativement faible, ce qui a un impact.

Bien entendu, cela inclut également l’influence de certains facteurs environnementaux. Des études ont confirmé que la pollution de l’air a un impact direct sur les accidents vasculaires cérébraux.

Association de l'AVC avec l'âge, le sexe et la région

Ye Shuisong : Comparé aux pays européens et américains, l'âge d'apparition des patients victimes d'AVC en Chine est 10 ans plus précoce qu'en Occident. À quel âge les accidents vasculaires cérébraux surviennent-ils le plus souvent ? Existe-t-il des différences dans le taux d’incidence entre les différents sexes ? Existe-t-il des différences régionales ?

**Min Weijie : **L'AVC survient souvent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées de 50 à 75 ans. Environ 72 % des personnes développent la maladie pour la première fois après 65 ans. Le groupe d'âge après 65 ans est plus sujet aux accidents vasculaires cérébraux, et le taux d'incidence chez les hommes est plus élevé que chez les femmes.

Il existe des différences régionales en matière d’accident vasculaire cérébral dans mon pays. Le taux d’incidence des accidents vasculaires cérébraux dans le nord est environ deux fois supérieur à celui du sud, en particulier dans les trois provinces du nord-est, la Mongolie intérieure, le Hebei, le Xinjiang et le nord du Tibet. La raison réside dans la différence de régime alimentaire. Par exemple, les habitants du Nord aiment manger de la cuisine grasse et salée du Nord-Est, de la cuisine du Shandong, des aliments frits, etc., ce qui augmente des facteurs tels que la graisse et l'hypertension artérielle, entraînant une augmentation de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux. Le sud mange principalement des aliments légers, en particulier les habitants du Guangdong qui aiment faire de la soupe, qui utilise très peu d'huile et de sel et consomme plus de légumes, ce qui peut être meilleur.

De plus, la différence de température entre le nord et le sud est également un facteur d’influence. La dilatation et la contraction thermiques sont inévitables. Lorsque les vaisseaux sanguins sont extrêmement affectés par le froid et la chaleur, en particulier en hiver, lorsque le nord est plus froid et que parfois la région nord-est peut même atteindre moins 20 à 30 degrés Celsius, la contraction des vaisseaux sanguins peut augmenter l’incidence des accidents vasculaires cérébraux.

De plus, les habitants du Nord ont tendance à boire beaucoup, et l’alcool peut augmenter l’excitation du nerf sympathique, entraînant des maladies cardiaques, de l’hypertension artérielle et d’autres maladies, et augmenter également le risque d’accident vasculaire cérébral.

Comment réduire votre risque d'AVC

Ye Shuisong : Que devrions-nous faire pour réduire le risque lorsque nous venons de subir un accident vasculaire cérébral ?

**Min Weijie : **Nous devons identifier rapidement les symptômes que nous ressentons. Comme mentionné précédemment, un accident vasculaire cérébral peut parfois présenter des signes d’accident vasculaire cérébral mineur ou des précurseurs d’un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, nous devons consulter rapidement un médecin.

Il existe un moyen mnémotechnique : « Stroke 120 ».

À l'occasion de la Journée mondiale de l'AVC en 2016, le professeur Renyu Liu de l'Université de Pennsylvanie a publié un slogan à l'intention du monde entier dans The Lancet Neurology, qui prend en compte les conditions nationales de la Chine.

Le « 1 » dans « 120 » vérifie si notre visage est symétrique, s'il y a une fuite d'air aux coins de la bouche, une bouche tordue, de la bave ou s'il y a un problème avec les yeux pour voir les choses. « 2 » indique s’il y a un problème bilatéral, comme un engourdissement dans les deux bras ou les deux jambes. « 0 » est un homonyme de « listening », ce qui signifie écouter si le patient parle clairement. Si vous rencontrez un problème, appelez immédiatement le 120.

Il existe un autre principe appelé « SOYEZ RAPIDE ». « B » est une perte soudaine d’équilibre, comme des étourdissements ou une marche de travers et des difficultés à maintenir l’équilibre. « E » signifie Yeux, ce qui fait référence à des problèmes tels que la difficulté à voir les choses clairement. « F » signifie Face, ce qui signifie que notre visage est tordu. « A » signifie Bras, ce qui signifie que nous ne pouvons pas lever les bras, par exemple, nous ne pouvons soudainement plus ramasser de baguettes. « S » fait référence à Speech, ce qui signifie l'inefficacité de la parole. « T » signifie Temps. Vous devez composer le 120 et vous rendre immédiatement à l’hôpital. Vous ne pouvez pas perdre de temps.

Comment traiter cliniquement l'AVC

Ye Shuisong : Comment traitons-nous cliniquement l’AVC ? Quelles méthodes et quels médicaments sont actuellement disponibles pour intervenir en cas d’AVC ?

**Min Weijie : **Actuellement, les traitements cliniques de l’AVC incluent à la fois la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale, et parfois même une combinaison de médecine chinoise et occidentale.

Tout d’abord, nous devons clarifier le type d’AVC dont souffre le patient : s’agit-il d’un AVC ischémique ou d’un AVC hémorragique ? Leurs causes sont différentes et leurs traitements sont également complètement différents.

En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, les traitements comprennent la déshydratation et le soulagement du stress, la dilution du sang et l’utilisation de médicaments antiplaquettaires. Si le temps le permet, la thrombolyse peut être utilisée en temps opportun, et même une thrombectomie peut être réalisée en cas d'occlusion d'un gros vaisseau sanguin. Ces dernières années, notre chirurgie de thrombectomie a fait de grands progrès et peut sauver les fonctions et même la vie de nombreuses personnes.

Le traitement de l’AVC hémorragique comprend principalement la déshydratation pour réduire la pression intracrânienne, arrêter le saignement et éliminer l’hématome, et éviter d’autres lésions cérébrales. S’il s’agit d’une hémorragie cérébrale hypertensive, il peut être nécessaire de procéder à un processus d’élimination de l’hématome. Par exemple, dans le cas d’un anévrisme, nous pouvons effectuer une chirurgie de clipping de l’anévrisme ou une chirurgie interventionnelle.

Après cette phase aiguë, le patient peut également recevoir un traitement de rééducation, un traitement des troubles fonctionnels, une oxygénothérapie hyperbare, un traitement d'acupuncture en médecine traditionnelle chinoise, des massages et une physiothérapie, etc. Ce sont toutes des méthodes de traitement.

À quoi les patients victimes d’un AVC doivent-ils prêter attention après leur rétablissement ?

Ye Shuisong : À quels problèmes les patients victimes d’un AVC doivent-ils prêter attention après leur rétablissement ?

**Min Weijie : **Il y a plusieurs aspects.

Premièrement, un accident vasculaire cérébral ne survient pas une seule fois. 1/4 à 3/4 des personnes peuvent avoir une deuxième ou une troisième crise. Il est donc important de procéder à des examens réguliers, notamment en ajustant la médication. Vous devez vous surveiller et prêter attention aux maladies sous-jacentes, telles que l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie et l’hyperlipidémie. Bien que ces indicateurs ne conduisent pas nécessairement à un accident vasculaire cérébral immédiat, le résultat final entraînera des modifications des conditions de base des vaisseaux sanguins et provoquera des dommages irréversibles. Il est donc primordial de contrôler ces maladies sous-jacentes.

Deuxièmement, après la phase aiguë, de nombreuses personnes souffrent encore de handicaps fonctionnels. Ensuite, à ce moment-là, nous pouvons participer activement à des exercices fonctionnels. Des traitements auxiliaires tels que l’oxygène hyperbare peuvent également aider nos patients à récupérer autant que possible.

Enfin, nos patients doivent examiner leur mode de vie en fonction de leur propre situation. Par exemple, fumer, boire, routine quotidienne, environnement de vie, éviter l'impatience.

Cet article est un travail soutenu par le projet de vulgarisation scientifique du ciel étoilé de Chine.

Intervieweur : Ye Shuisong

Interviewé : Min Weijie

Réviseur : Mo Dapeng, médecin-chef du service de neurologie interventionnelle, hôpital Tiantan de Pékin, directeur de thèse

Produit par : Association chinoise pour la science et la technologie, Département de vulgarisation scientifique

Producteur : China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.