Les patients atteints de la COVID-19 devraient réfléchir à deux fois avant de se réhydrater

Ceci est le 4186e article de Da Yi Xiao Hu

Récemment, avec l'augmentation du nombre de personnes infectées par Omicron, le nombre de patients visitant les hôpitaux a également augmenté de manière significative, et la quantité de remplacement de liquide dans les services ambulatoires et d'urgence a augmenté plusieurs fois par rapport aux périodes habituelles.

Dans la vie quotidienne, il existe un dicton selon lequel il faut boire plus d’eau si l’on a un rhume. Il y a une part de vérité dans cette affirmation. Premièrement, lorsque les patients ont un rhume, ils présentent souvent des symptômes tels que de la fièvre, ce qui augmente la perte de liquide dans le corps. Deuxièmement, certains patients ont un manque d’appétit et réduisent leur consommation d’eau, parfois accompagnée de vomissements et de diarrhée. Par conséquent, boire plus d’eau peut activement reconstituer l’eau perdue. Troisièmement, boire plus d’eau favorise la miction, ce qui peut éliminer certaines toxines et calories du corps. Pour les patients dont la fonction cardiaque et rénale est normale, boire beaucoup d’eau peut prévenir la déshydratation et favoriser la récupération. Cependant, si le patient est une personne âgée, ses fonctions cardiaques et rénales sont souvent faibles. Boire trop d’eau peut provoquer une surcharge hydrique dans le corps. Si elle ne peut pas être évacuée à temps, elle peut provoquer une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. La nécessité de boire plus d’eau en cas de rhume varie d’une personne à l’autre.

La question de savoir si les patients atteints de la COVID-19 doivent ou non recevoir un remplacement liquidien nécessite également une analyse spécifique. J’ai rencontré beaucoup de personnes âgées aux urgences. Ils avaient peu d’appétit après avoir été infectés et n’avaient pas mangé ni bu correctement pendant plusieurs jours. Ils présentaient déjà des symptômes de déshydratation lorsqu’ils sont arrivés à l’hôpital. Chez ces patients, si le remplacement des liquides n’est pas effectué à temps, le trouble de l’environnement interne s’aggravera et pourra bientôt entraîner une série de complications. Pour ces patients, le remplacement des liquides est très nécessaire. Parfois, les médecins n’ont pas nécessairement besoin d’administrer un médicament au patient, mais simplement de lui administrer des liquides électrolytiques.

Il y avait cependant aussi dans la file d'attente un certain nombre de jeunes qui semblaient de bonne humeur et prétendaient être là pour une perfusion intraveineuse. Ce n'est pas nécessaire. Sans parler du fait qu’ils ont besoin de remplacement de liquide. Même s’ils le font, ils peuvent simplement boire de l’eau. Pourquoi ont-ils besoin d’une perfusion intraveineuse ? Non seulement cela est dangereux, mais cela augmente également la douleur et le risque d’infection croisée. Beaucoup de gens croient que les médicaments intraveineux agissent rapidement et donnent de bons résultats, mais la plupart du temps, cela n’est pas raisonnable. La plupart des médicaments ambulatoires et d’urgence ont des formes posologiques spécifiquement destinées à l’administration orale, et de nombreux médicaments ont des taux d’absorption orale très élevés, comparables à ceux des médicaments intraveineux. Par exemple, la lévofloxacine, couramment utilisée, est complètement absorbée par voie orale et sa biodisponibilité relative est proche de 100 %. Les médicaments oraux sont bon marché et sûrs, et leur effet n’est pas inférieur à celui des médicaments intraveineux.

Il existe un autre problème auquel de nombreux patients n’ont pas pensé. Certains médicaments infusés, comme les antibiotiques, doivent être utilisés 2 à 3 fois par jour pour exercer pleinement leur efficacité. Cela est lié à la façon dont le médicament est métabolisé dans le corps. Si la perfusion est administrée en ambulatoire, il est évidemment impossible de demander au patient de venir à l'hôpital pour la perfusion toutes les 8 à 12 heures. Les médecins ont souvent recours à l’injection simultanée de plusieurs doses de médicaments ou à l’injection de médicaments qui doivent être pris en deux doses à quelques heures d’intervalle seulement. Cela non seulement ne permet pas d’exercer pleinement l’effet du médicament, mais peut également augmenter le risque d’effets secondaires du médicament en raison de la dose élevée prise sur une courte période de temps. Alors que si le médicament est pris par voie orale, c'est très simple. Il n’est pas difficile pour les patients de prendre le médicament toutes les 8 à 12 heures. C'est pratique et l'efficacité du médicament peut être pleinement exercée avec de bons résultats.

Lorsqu'un patient infecté par le nouveau coronavirus développe la COVID-19, voire évolue vers un « poumon blanc », la perfusion intraveineuse doit être effectuée avec une extrême prudence. De nombreux experts médicaux soulignent la nécessité de limiter strictement le remplacement des liquides chez les patients à l'heure actuelle, et même d'utiliser des diurétiques pour maintenir les patients dans un état de déshydratation légère afin de garder les poumons « secs ». Ces points de vue ne sont pas seulement l’opinion d’une seule personne, mais sont étayés par des preuves suffisantes issues de la médecine factuelle. Si le patient a développé la COVID-19 et boit aveuglément plus d’eau ou se rend même aux urgences pour un remplacement de liquide inutile, cela peut aggraver la maladie pulmonaire.

En bref, les patients ambulatoires et les patients en urgence doivent être conscients des avantages et des inconvénients de la perfusion intraveineuse et ne doivent pas croire aveuglément que la perfusion intraveineuse est meilleure que les médicaments par voie orale. Bien que nous n’excluions pas la possibilité que certains médecins ambulatoires et urgentistes aient des opinions erronées sur la question de la perfusion intraveineuse, il arrive souvent que les patients insistent pour recevoir des perfusions intraveineuses et se disputent même avec les médecins. Les médecins s’agacent et n’ont d’autre choix que de prescrire des perfusions intraveineuses pour apaiser la situation.

Auteur : Hôpital central du district de Songjiang, Shanghai

Service de soins intensifs d'urgence

Wang Xuemin