Les patients comateux ont-ils également besoin de rééducation ? ——Vous aider à comprendre la réadaptation en cas de maladie grave

Avec le développement rapide de l'industrie médicale, la médecine de réadaptation est progressivement devenue connue de tous, mais de nombreuses personnes sont encore confuses par le mot « réadaptation ». La « réadaptation » en médecine de réadaptation est différente du concept traditionnel d’amélioration de l’état et de rétablissement complet. La médecine de réadaptation est en fait une traduction directe du terme étranger « médecine de réadaptation ». De nos jours, son sens le plus courant est celui d’une branche de la médecine qui se concentre sur l’évaluation des troubles fonctionnels des patients et met l’accent sur la reconstruction fonctionnelle. La réadaptation peut également être comprise comme le maintien et la restauration de la fonction. Une fois que vous aurez compris ce concept, il sera plus facile de comprendre la réadaptation en soins intensifs. Pourquoi les patients admis aux soins intensifs peuvent-ils encore suivre une rééducation ? Quel type de traitement est administré aux patients ? En fait, la réadaptation en soins intensifs est un processus d’évaluation fonctionnelle précoce, de maintien fonctionnel précoce et de rétablissement pour les patients dont l’état est instable aux premiers stades de la maladie et qui doivent rester au lit.

Quel est le but de la réadaptation en soins intensifs ?

En fait, le contenu de la réadaptation en soins intensifs est très large et peut être résumé comme l’évaluation et le traitement de réadaptation des complications possibles pour les patients alités en phase aiguë. Une intervention efficace et opportune en matière de technologie de réadaptation peut aider les patients dans les unités de soins intensifs à réduire la mortalité et à améliorer efficacement leur qualité de vie ultérieure. Les complications les plus courantes chez les patients gravement malades qui sont alités pendant une longue période comprennent la pneumonie par aspiration, la raideur articulaire, la perte de masse musculaire, l’atrophie des muscles squelettiques et la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. De plus, chez certains patients souffrant de lésions neurologiques, le coma ou la somnolence sont également très fréquents, ce qui est très défavorable à la stabilité de la maladie et à la récupération physique. L’intervention de réadaptation s’appuie également sur ces situations. Grâce à des méthodes scientifiques et à des bases factuelles, les fonctions existantes du patient sont maintenues et sa récupération fonctionnelle est favorisée dans toute la mesure du possible.

Les principaux objectifs de la réadaptation en soins intensifs peuvent être résumés comme suit :

1) Réduire la dépendance des patients à la ventilation mécanique, favoriser l'évacuation des sécrétions pulmonaires, prévenir l'atélectasie et aider les poumons à se ré-étendre, améliorant ainsi la ventilation et la compliance pulmonaire et améliorant l'efficacité respiratoire ;

2) Favoriser la récupération maximale des fonctions physiques, mentales et cognitives du patient et le transférer hors de l'unité de soins intensifs dès que possible.

Est-ce que chaque patient gravement malade a besoin de réadaptation ?

En fait, il existe certaines normes concernant le type de patients qui peuvent bénéficier d’une réadaptation critique. Selon les recommandations consensuelles des experts australiens sur les normes de sécurité pour la réadaptation précoce des patients gravement malades, le système cardiovasculaire, le système respiratoire et le système nerveux doivent être relativement stables pour que la réadaptation soit nécessaire et significative, notamment :

1) Système cardiovasculaire : pression artérielle systolique 90-180 mmHg, fréquence cardiaque 40-120 battements/min, aucune arythmie ni ischémie myocardique nouvellement découvertes, aucune thrombose veineuse profonde instable ni embolie pulmonaire nouvellement découvertes, aucune sténose aortique suspectée ;

2) Système respiratoire : concentration en oxygène inhalé ≤ 0,6, saturation en oxygène du sang ≥ 90 %, fréquence respiratoire ≤ 40 fois/min, pression expiratoire positive ≤ 10 cmH2O, pas de confrontation ventilateur-machine, pas de danger pour les voies respiratoires ;

3) Aucune fracture instable des membres ou de la colonne vertébrale, aucune maladie hépatique ou rénale sous-jacente grave ni lésion progressive de la fonction hépatique et rénale, température corporelle ≤ 38,5 ℃ et aucun saignement actif.

Une fois ces conditions remplies, la réadaptation en soins intensifs peut être réalisée sous l’évaluation et le jugement d’un clinicien et la supervision d’une infirmière.

Que comprend la réadaptation en soins intensifs ?

Le programme d’intervention pour la réadaptation précoce en soins intensifs peut être grossièrement divisé en trois aspects suivants : gestion de la posture et activité précoce, entraînement respiratoire et réentraînement musculaire.

1. Gestion de la posture

La gestion de la posture est une technique qui permet d’atteindre des objectifs thérapeutiques en modifiant la position du corps du patient. Pour les patients souffrant de maladies respiratoires, la position assise contribue à améliorer l’efficacité de la ventilation et facilite le sevrage de la ventilation mécanique ; tandis que la position couchée peut être utilisée pour le drainage postural, favoriser l'évacuation des expectorations et réduire l'œdème pulmonaire. Chez les patients neurologiques gravement malades, deux heures de retournement et un positionnement correct des membres sont indispensables pour prévenir les escarres, la pneumonie par aspiration et la récupération normale des fonctions à un stade ultérieur. C'est également l'importance des activités précoces, qui comprennent également les transferts au lit, la position assise à partir du lit, la position assise près du lit, les transferts lit-chaise, la position debout et d'autres activités précoces, qui peuvent être réalisées dès que la fonction physique du patient le permet.

2. Entraînement respiratoire

L'entraînement respiratoire comprend des manœuvres de recrutement pulmonaire pour aider les alvéoles affaissées à se rouvrir afin de corriger l'hypoxémie et une physiothérapie thoracique pour aider à éliminer les sécrétions des voies respiratoires. Ces techniques peuvent également être réalisées sur des patients comateux, en utilisant des techniques de stimulation proprioceptive et des manœuvres de recrutement pour améliorer l'expansion thoracique et aider à la réexpansion alvéolaire. Pour les patients conscients, ils peuvent mieux coopérer et augmenter l'entraînement de contraction active du diaphragme pour augmenter la capacité pulmonaire, améliorer l'efficacité de la ventilation et favoriser la circulation systémique et la récupération. Pour les patients atteints de pneumonie, il faut les aider à apprendre à tousser et à expectorer par eux-mêmes, et à réduire le nombre de fois où l’aspiration passive des expectorations est nécessaire. Les vibrations à haute fréquence de la paroi thoracique, les tapotements manuels du dos, le drainage postural et la technique du cycle actif de respiration (ACBT) peuvent être utilisés le plus tôt possible et efficacement.

3. Réentraînement de la force musculaire

Le réentraînement de la force musculaire comprend l’entraînement des muscles squelettiques périphériques et les exercices de renforcement des muscles respiratoires mentionnés ci-dessus. Des études ont montré qu’une atrophie musculaire importante se produit après trois jours de repos au lit. L’atrophie musculaire périphérique affecte non seulement le système musculaire squelettique, mais aggrave également le dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, nerveux et endocrinien. Cela rend également difficile l’évacuation du respirateur et augmente le taux de mortalité des patients gravement malades. Par conséquent, la rééducation des muscles périphériques est une partie importante de la réadaptation précoce des maladies graves et doit être commencée dès que l'état du patient le permet. La principale méthode est le mouvement actif ou assisté au chevet du patient, et certains vélos électriques de chevet peuvent également être utilisés activement lorsque les conditions le permettent.

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