Vomissements après avoir bu, vomissements soudains de sang, douleurs thoraciques : veuillez consulter immédiatement un médecin.

Ceci est le 3897e article de Da Yi Xiao Hu

En 1925, Marlowe, un professeur de pathologie américain réputé, fut chargé de réaliser une autopsie pathologique sur le cadavre d'un homme d'âge moyen. La procuration donnait une description détaillée de l'état du patient : le patient avait toujours été en bonne santé, mais il y a trois jours, il avait assisté à un dîner et bu beaucoup de whisky fort. Cette nuit-là, après être rentré chez lui, il a vomi violemment, d'abord de la nourriture, puis de petites gorgées de sang, puis de grandes gorgées de sang rouge. Il n'arrêtait pas de se frapper la poitrine avec ses mains et de crier de douleur. Après que le médecin de famille lui ait injecté des médicaments antiémétiques et hémostatiques, il n'y avait toujours pas de soulagement, alors sa famille l'a envoyé à l'hôpital le plus proche. Après mon arrivée aux urgences, la tension artérielle n'a plus pu être mesurée. Le médecin traitant pensait que le patient souffrait peut-être d’une néphrite hémorragique induite par l’alcool, d’un ulcère ou d’une rupture de saignement des varices œsophagiennes due à une cirrhose du foie. Lorsque le chirurgien est arrivé en consultation, le patient était déjà en état de choc hémorragique sévère et n'a pas pu subir d'intervention chirurgicale, ce qui a entraîné son décès.

Le professeur Malovey a effectué une dissection détaillée du système digestif du cadavre et a trouvé une grande quantité de caillots sanguins dans la cavité gastrique. Il y avait trois fissures longitudinales à la jonction du cardia et de l'œsophage, qui avaient pénétré profondément dans la couche musculaire et étaient couvertes de croûtes de sang noires. Il n'a pas trouvé les varices œsophagiennes causées par des ulcères et une cirrhose que le médecin initial soupçonnait. Le professeur Malovey, qui a toujours été rigoureux dans ses recherches universitaires, a simplement fait un compte rendu objectif de ce qu'il a vu lors de l'autopsie et n'a tiré aucune conclusion sur la cause du décès. En 1927, le médecin autrichien Weiss découvrit des cas similaires après alcoolisme. Ils ont publié quatre cas dans une revue médicale pour avertir les gens de ne pas boire d’alcool. En leur mémoire, la maladie a été nommée syndrome de Marlowe-Weiss (MWS) - un syndrome dont la principale manifestation est un saignement gastro-intestinal supérieur dû à des déchirures longitudinales de l'œsophage distal et de la muqueuse cardiaque causées par des facteurs tels que des vomissements sévères et une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale.

Pourquoi des vomissements sévères peuvent-ils provoquer une déchirure et un saignement de la muqueuse du cardia ?

À la jonction de l'œsophage et de l'estomac, il y a un sphincter circulaire d'environ 2 à 4 cm de long. Cette structure est comme l’élastique que les filles utilisent pour attacher leurs cheveux. C'est la valve qui régule l'ouverture et la fermeture de l'œsophage. Lors de la déglutition, le sphincter est dans un état détendu, ce qui permet aux aliments de passer en douceur. Le reste du temps, il est dans un état de contraction continue, séparant l'œsophage et l'estomac, empêchant ainsi la nourriture de l'estomac de refluer dans l'œsophage. Lorsque des vomissements ou des haut-le-cœur surviennent violemment, la pression intragastrique augmente soudainement et les muscles du cardia et de l'œsophage inférieur peuvent se dilater avec un certain degré d'élasticité. Cependant, la couche muqueuse en contact avec la couche musculaire a une faible élasticité et ne peut pas se dilater en conséquence, ce qui peut facilement provoquer une déchirure des vaisseaux sanguins de la muqueuse et provoquer des saignements.

La manifestation typique du syndrome de Malove-Weiss (MWS) est une sensation de nausée ou de vomissement sévère. Dans les cas bénins, il peut ne pas y avoir de vomissements de sang, seulement des selles noires. La profondeur de la déchirure de la muqueuse provoque des saignements de différentes quantités. Lorsque la déchirure atteint le plexus veineux et le plexus artériel de la couche sous-muqueuse de l'œsophage, elle provoque un saignement massif, conduisant à un choc hémorragique et à la mort, comme décrit au début de cet article.

Lorsque l'abus d'alcool provoque des vomissements de sang, une fibrogastroscopie doit être réalisée dans les plus brefs délais. Si le diagnostic est celui du syndrome de Marlowe-Weiss (MWS), des antispasmodiques doivent être utilisés immédiatement pour arrêter les vomissements et de la noradrénaline ajoutée à une solution saline froide doit être versée dans l'estomac pour arrêter le saignement. S’il y a une grande quantité de contenu gastrique, une sonde gastrique doit être insérée pour extraire le contenu retenu dans l’estomac. Cela peut aider à arrêter les vomissements et à éviter une déchirure supplémentaire du cardia œsophagien ou de la muqueuse gastrique. Si la déchirure a atteint profondément la couche sous-muqueuse et s'accompagne d'un saignement persistant des petites artères, un traitement chirurgical doit être envisagé pour guérir le syndrome de déchirure du cardia œsophagien.

La plupart des saignements dus à une déchirure du cardia œsophagien sont indolores, et quelques-uns peuvent s'accompagner de douleurs abdominales supérieures et de douleurs dorsales. En cas de douleur intense accompagnée de difficultés respiratoires, soyez attentif à une rupture spontanée de l’œsophage. Il a été signalé pour la première fois par Boerhaave en 1924 et est également appelé syndrome de Boerhaave. Parce qu’elle survient souvent après des vomissements, on l’appelle aussi rupture œsophagienne post-vomissement. Le mécanisme est le même que celui de la déchirure de la muqueuse cardiaque œsophagienne. Lorsque les vomissements surviennent violemment, la pression dans l’estomac augmente. En même temps, la pression négative dans la cavité thoracique attire la nourriture dans la cavité thoracique. De plus, la couche musculaire de l’œsophage inférieur est fragile, ce qui provoque une rupture longitudinale de l’œsophage. Une grande quantité de chyme et de liquide digestif gastrique s'écoule dans la cavité thoracique par la fissure, provoquant une inflammation chimique de la poitrine et de l'abdomen.

Les symptômes de la rupture spontanée de l'œsophage sont variés et complexes, se manifestant principalement par des douleurs abdominales supérieures, mais peuvent également se situer derrière le sternum, dans la cage thoracique, dans la partie inférieure de la poitrine et parfois irradier vers les épaules et le dos. Lorsque les symptômes sont graves, il peut y avoir un essoufflement, des difficultés respiratoires, un groupe violet, un choc, etc., et l'examen physique montre souvent un abdomen aigu. La radioscopie thoracique est d’une grande utilité. De nombreux patients sont diagnostiqués avec un hydrothorax unilatéral ou un emphysème médiastinal lors d'une radioscopie thoracique d'urgence. En raison de leur âge, de leurs antécédents médicaux et des manifestations de l’électrocardiogramme, les personnes d’âge moyen et âgées sont facilement diagnostiquées à tort comme souffrant d’un syndrome coronarien aigu, d’une embolie pulmonaire et d’une dissection aortique lors de la première visite. Une fois le diagnostic confirmé, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement. Couper la source de contamination, contrôler l’infection locale et systémique, renforcer la thérapie de soutien nutritionnel et rétablir la continuité de l’œsophage.

Lors des banquets de mariage, des réunions entre amis et en famille ou des cérémonies de pendaison de crémaillère, boire avec modération peut améliorer l’atmosphère et communiquer des émotions. Cependant, si vous insistez pour forcer les autres à boire, cela nuira non seulement à leur humeur mais aussi à leur corps. Il faut donc être prudent lorsque l’on boit. Ne buvez pas excessivement et ne buvez pas trop. Ne forcez pas les autres à boire. Vous devriez vous arrêter au bon moment et profiter.

Auteur : Wang Hailong, médecin traitant, hôpital d'hématologie, Académie chinoise des sciences médicales