Il existe trois principaux types de cancer de l’ovaire, avec des taux d’incidence et des âges d’apparition différents. La chirurgie est le traitement privilégié !

Auteur : Pan Lingya, médecin-chef de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Dans l’ensemble, le cancer de l’ovaire se classe au troisième rang en termes d’incidence en Chine et au premier rang en termes de mortalité parmi les tumeurs de l’appareil reproducteur féminin. Il existe trois principaux types histologiques différents.

1. Quels sont les trois principaux types de cancer de l’ovaire ?

Le cancer de l’ovaire est divisé en trois catégories principales : les tumeurs épithéliales ovariennes, les tumeurs des cellules germinales ovariennes et les tumeurs des cordons sexuels et du stroma ovarien. Parmi elles, les tumeurs épithéliales ovariennes proviennent des cellules épithéliales à la surface des ovaires et sont généralement appelées cancer de l’ovaire ; les tumeurs germinales ovariennes proviennent des ovules ou de leurs tissus apparentés ; et les tumeurs des cordons sexuels et du stroma ovarien proviennent des cordons sexuels et des tissus stromaux des ovaires, y compris les cellules de la granulosa.

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Il existe des différences dans l’incidence de ces trois types de tumeurs. Les tumeurs épithéliales ovariennes sont les plus courantes, représentant environ 70 à 80 % de tous les cas de tumeurs ovariennes ; les tumeurs germinales ovariennes représentent environ 15 % ; En revanche, les tumeurs stromales des cordons sexuels ovariens sont relativement rares, ne représentant que 2 à 5 %.

Selon les statistiques étrangères, l'âge moyen d'apparition des tumeurs épithéliales ovariennes est de 60 à 65 ans, tandis que les statistiques nationales montrent que l'âge moyen d'apparition de la maladie est d'environ 56 ans. Les tumeurs germinales ovariennes surviennent souvent chez les adolescentes, avec un âge moyen d’apparition de 21 ans, mais les nourrissons et les jeunes enfants peuvent également être touchés. La répartition par âge des tumeurs stromales des cordons sexuels ovariens est relativement large et elles peuvent survenir à tout âge. En raison de leur fonction endocrinienne, ils peuvent provoquer une puberté précoce chez les enfants et des saignements postménopausiques chez les patients âgés.

2. La chirurgie est-elle le traitement privilégié pour le cancer de l’ovaire ?

La chirurgie est le traitement principal du cancer de l’ovaire, complétée par la chimiothérapie, tandis que la radiothérapie est rarement utilisée en raison de la faible sensibilité du cancer de l’ovaire.

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La rigueur de la chirurgie du cancer de l’ovaire est directement liée au pronostic de la patiente. Aux premiers stades du cancer de l'ovaire, bien que les lésions semblent confinées aux ovaires, elles peuvent avoir métastasé de manière occulte dans les cavités pelviennes ou extra-abdominales. Une chirurgie de stadification complète est donc nécessaire pour assurer l'élimination complète des lésions.

Selon les normes de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, la chirurgie de stadification du cancer de l'ovaire ne se limite pas à l'ablation de la lésion primaire, mais nécessite également l'ablation des zones où la tumeur est sujette aux métastases, telles que l'épiploon, l'appendice, l'utérus et l'ovaire controlatéral, et plusieurs biopsies sont réalisées sur des sites métastatiques potentiels pour évaluer avec précision l'état.

Pour les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire ayant métastasé aux viscères pelviens et abdominaux, la chirurgie cytoréductrice devient une étape clé du traitement, visant à éliminer le tissu tumoral dans la mesure du possible, associée à une chimiothérapie après la chirurgie pour optimiser le pronostic. Étant donné que le cancer de l’ovaire est sujet aux métastases d’implantation et que la gamme des lésions est vaste, les patientes à un stade avancé doivent parfois subir d’abord une chimiothérapie pour réduire la taille de la tumeur et contrôler l’ascite, puis subir une chirurgie cytoréductrice. La chimiothérapie est particulièrement importante dans de tels cas.

3. Les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire peuvent-elles encore avoir des enfants ?

Les tumeurs germinales ovariennes sont fréquentes chez les enfants ou les jeunes femmes. Le traitement tend à préserver la fertilité. Le principe consiste à retirer d’abord la tumeur, puis à suivre un protocole de chimiothérapie spécifique pour les tumeurs germinales.

Pour les tumeurs épithéliales ovariennes, une attitude extrêmement prudente est requise pour préserver la fonction de fertilité en raison de leur très grande malignité. Les directives pertinentes établissent des normes strictes : premièrement, le patient doit avoir un désir clair d’avoir des enfants ; deuxièmement, la tumeur doit être à un stade clinique précoce ; enfin, une chirurgie de stadification complète qui préserve la fonction de fertilité est nécessaire pour confirmer que la tumeur est bien de stade I, et la fonction de fertilité ne peut pas être préservée pour les tumeurs de stade I de types histologiques défavorables.

En ce qui concerne le taux de survie du cancer de l’ovaire, le taux de survie à cinq ans des patientes au stade précoce (comme le stade I) peut dépasser 80 % après avoir subi une chirurgie radicale et une chimiothérapie standardisée. Quant aux patients en stade avancé (comme le stade III et le stade IV), selon les rapports étrangers, leur taux de survie à cinq ans est d'environ 30 à 40 %, alors que dans mon pays, il est d'environ 30 %.

Il convient de noter que plus de 70 % des tumeurs épithéliales ovariennes, en particulier celles à un stade avancé, récidivent dans les 2 à 3 ans suivant le traitement initial. Chez les patients ayant arrêté la chimiothérapie depuis plus de six mois, notamment depuis plus d'un an et ayant rechuté, s'il existe de nouvelles lésions résécables, il est recommandé de procéder d'abord à une résection chirurgicale puis de poursuivre la chimiothérapie.