La metformine est-elle obsolète ? Aura-t-il un meilleur effet hypoglycémiant s'il est associé à « Gliptin » en tant que médicament combiné ?

Il y a quelque temps, dans la version 2022 du « ADA/EASD : Consensus sur la gestion de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2 (projet) », les agonistes des récepteurs GLP1 et les inhibiteurs du SGLT2 étaient davantage recommandés comme médicaments pour le traitement du diabète de type 2. La metformine traditionnelle a été rarement mentionnée. De nombreux amis ont demandé à Huazi si la metformine était obsolète dans le traitement du diabète de type 2 ?

Huazi a déclaré que dans la recherche sur le diabète, il a été découvert que deux nouveaux médicaments hypoglycémiants ont des effets protecteurs plus forts sur les organes, ils ont donc reçu davantage de recommandations. Mais la metformine n’a pas été éliminée. Dans le traitement du diabète de type 2, la metformine reste un médicament hypoglycémiant oral sûr et efficace.

De plus, dans le nouveau cycle d'approvisionnement centralisé national en médicaments, la préparation combinée de metformine et de vildagliptine est également incluse dans le catalogue, ce qui indique que la metformine n'a pas été retirée du médicament antidiabétique de première intention.

1. La metformine, qui reste efficace malgré l’âge

Depuis sa découverte, la metformine est le médicament de choix pour le diabète de type 2. De plus, après des décennies de vérification, il a été démontré que la metformine avait un effet hypoglycémiant significatif avec de faibles effets indésirables. Dans les directives de traitement du diabète de divers pays, il est recommandé que la metformine soit toujours incluse dans le plan de traitement des patients atteints de diabète de type 2, sauf en cas de contre-indications.

Même si nous disposons désormais de médicaments hypoglycémiants tels que les agonistes des récepteurs GLP1 et les inhibiteurs du SGLT2, la metformine reste le premier choix pour les patients nouvellement diagnostiqués diabétiques, et son effet hypoglycémiant reste fiable. C’est juste que le premier a un effet protecteur légèrement plus fort sur les organes tels que le cœur et les reins, et est plus adapté aux patients diabétiques ayant une longue évolution de la maladie.

2. La vildagliptine, un nouveau médicament hypoglycémiant

La vildagliptine est un inhibiteur très puissant et sélectif de la dipeptidyl-peptidase 4 (DPP-4) qui retarde le métabolisme du peptide de type glucagon 1 (GLP1) chez l'homme. Le GLP1 est une hormone incrétine produite par le corps humain qui stimule la sécrétion d'insuline en fonction du taux de sucre dans le sang.

Le GLP1 produit naturellement a une courte durée d’action et est métabolisé et inactivé par le DDP-4 quelques minutes après sa production. La vildagliptine inhibe l’action de la DPP-4 et peut prolonger l’effet stimulant du GLP1 sur la sécrétion d’insuline. De plus, lorsque le taux de sucre dans le sang est trop bas, le GLP1 n'aura aucun effet, il n'y a aucun risque d'hypoglycémie et c'est très sûr.

3. L'effet hypoglycémiant est plus fort après une utilisation combinée

Du point de vue du mécanisme pharmacologique, la metformine et la vildagliptine peuvent bien se compléter lorsqu’elles sont utilisées en association.

La metformine peut améliorer la résistance à l’insuline, augmenter l’utilisation tissulaire du glucose, réduire la production de glycogène hépatique et inhiber l’absorption du glucose par les cellules de la paroi intestinale. Il n’a pas d’effet hypoglycémiant évident sur les personnes normales et il n’y a aucun risque d’hypoglycémie lorsqu’il est utilisé seul dans le diabète de type 2. La vildagliptine peut favoriser la sécrétion d'insuline en fonction du taux de sucre dans le sang.

Lorsque la glycémie n’est toujours pas bien contrôlée après avoir atteint la dose thérapeutique optimale de metformine, la vildagliptine peut être ajoutée pour contrôler davantage la glycémie sans risque d’hypoglycémie et avec moins de réactions indésirables.

La combinaison des deux dans un médicament composé peut améliorer l’observance du traitement par les patients et éviter l’échec du traitement en raison de doses oubliées. De plus, une fois que les comprimés de metformine et de vildagliptine seront entrés dans le catalogue national d'approvisionnement centralisé, le prix du médicament baissera considérablement et les coûts des médicaments des patients seront considérablement réduits.

En résumé, la metformine n’est pas obsolète et reste le médicament de premier choix pour les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2. Lorsque la dose thérapeutique optimale de metformine est atteinte, si la glycémie n’est toujours pas sous contrôle, la vildagliptine peut être ajoutée comme co-médicament pour contrôler davantage la glycémie. Vous pouvez également choisir une combinaison de metformine et de vildagliptine pour simplifier le processus de médication, améliorer l’observance du traitement et mieux contrôler la glycémie.

Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.