Quel est le traitement d'une fracture du tibia par fixation interne par plaque ? Quelles sont les complications ?

Auteur : Wang Qiwei, médecin traitant au Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Li Jun, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Le tibia est un os porteur important. Si la fracture n’est pas traitée correctement, des complications telles qu’une infection, un retard de guérison ou une non-cicatrisation peuvent survenir, et même des conséquences graves telles qu’une amputation peuvent survenir. Il faut donc le traiter et le gérer activement.

Aujourd'hui, nous allons découvrir le traitement par fixation interne des fractures du tibia avec des plaques osseuses.

Le traitement par fixation interne par plaque d'une fracture du tibia fait référence à une méthode de traitement qui utilise une plaque d'acier avec des trous comme dispositif de fixation, et des vis sont vissées dans l'os à travers ces trous pour réaliser la fixation. Ce processus opératoire est appelé technologie de fixation interne par plaque.

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Il existe deux types de méthodes chirurgicales pour le traitement de fixation interne par plaque osseuse.

Une méthode est l’incision complète, qui est principalement utilisée pour les fractures graves de la surface articulaire. Les extrémités de la fracture sont complètement ouvertes pour les exposer et elles sont alignées avec précision sous vision directe avec une plage d'exposition relativement large. Une fois la fracture réduite, la plaque d'acier est placée sur un côté de la fracture, les vis sont vissées et l'opération est terminée.

La deuxième méthode est l’incision limitée, qui est semi-ouverte. Lors de l'utilisation d'une méthode de pontage, les extrémités de la fracture n'ont pas besoin d'être coupées et la réduction est réalisée sous fluoroscopie d'imagerie. Cela nécessite que le site de fracture ne puisse pas se trouver à l’intérieur de l’articulation, mais doit se situer au niveau de l’épiphyse tibiale ou à proximité de la diaphyse tibiale. Une incision est pratiquée aux extrémités de la tête et de la queue de la plaque, et la plaque est insérée profondément dans la peau et le muscle et fixée autour de la fracture. Certaines plaques sont équipées d’un dispositif externe spécial qui permet de pratiquer une petite incision dans la peau et d’insérer la vis par voie percutanée. Cette méthode de fixation par plaque mini-invasive peut garantir que l'apport sanguin à l'extrémité de la fracture n'est pas affecté au maximum.

Les fractures de la métaphyse tibiale ou les fractures proches de la surface articulaire sont adaptées au traitement par fixation interne par plaque. Les fractures métaphysaires ne conviennent pas à la fixation par clou intramédullaire car la cavité médullaire dans cette zone est relativement courte et large. Si la ligne de fracture est particulièrement longue, la plaque d'acier est une fixation excentrique et s'étend sur une plage relativement longue, ce qui aura un certain impact sur la stabilité. La blessure chirurgicale et la plage d'exposition seront importantes, sinon la plaque d'acier ne pourra pas être placée. Par conséquent, si la ligne de fracture est particulièrement longue, il faut être prudent lors de l'utilisation de plaques d'acier pour la fixation. Des mesures doivent être effectuées avant et pendant l'opération, et une plaque d'acier de longueur appropriée doit être sélectionnée pour couvrir complètement les extrémités de la fracture. Cela garantira la sécurité et l’efficacité.

Le principal avantage du traitement par fixation interne par plaque est qu’il peut aider à réduire les fractures. Par rapport à la fixation par plaque, la fixation par clou intramédullaire est supérieure en termes de stabilité et d'invasivité chirurgicale, et présente moins de complications. Cependant, les statistiques cliniques actuelles montrent qu’il n’y a pas de différence statistique significative entre les deux en termes de temps de guérison.

La complication la plus fréquente de la fixation par plaque d’une fracture tibiale est la pseudarthrose. En cas d'incision limitée, étant donné que les extrémités de la fracture ne sont pas exposées, il est possible que les extrémités de la fracture ne soient pas bien alignées ou que la réduction de la fracture n'obtienne pas de résultats satisfaisants, ce qui entraîne un retard de cicatrisation de la fracture, une pseudarthrose ou une malunion. Pour les incisions ouvertes, en raison de la grande étendue de l'incision et des dommages importants, le risque d'infection augmente, comme l'infection de l'incision et l'ostéomyélite. Lorsque les extrémités de la fracture sont ouvertes et exposées, d’importants vaisseaux sanguins et nerfs autour d’elles peuvent être endommagés.

De plus, si la plaque d'acier n'est pas sélectionnée correctement, par exemple si la plage de fixation est trop longue, la plaque d'acier est trop courte, le nombre de vis est insuffisant et la répartition des vis n'est pas scientifique et raisonnable, ce qui entraîne une non-union de la fracture, la plaque d'acier se brisera.

Si la fixation interne de la plaque osseuse n’est pas correctement réduite, elle doit être à nouveau réduite. À ce stade, une incision complète doit être pratiquée. Dans la plupart des cas, la plaque de fixation d'origine doit être retirée et ré-réduite. En cas d’infection, la plaque d’acier doit être retirée et un fixateur externe doit être utilisé. La plaque d'acier ne doit être utilisée pour la fixation qu'une fois l'infection complètement éliminée. Si la plaque d'acier se brise, elle doit être retirée et réparée efficacement.

Les aspects suivants doivent être pris en compte dans les soins postopératoires pour le traitement de fixation interne par plaque pour fracture tibiale :

Tout d’abord, changez le pansement des plaies locales à temps et remplacez le pansement en cas de saignement.

Deuxièmement, après votre réveil après l’anesthésie après l’opération, effectuez des contractions musculaires et des exercices d’activité des articulations et des membres adjacents dès que possible si vous pouvez tolérer la douleur.

Troisièmement, si la douleur peut être tolérée, les patients sont encouragés à se lever avec des béquilles dès que possible et à supporter progressivement leur poids.

Quatrièmement, un ou deux mois après l'opération, si les radiographies montrent que la fracture présente des signes de guérison stable, ou que les signes de guérison s'améliorent de plus en plus, essayez de retirer les béquilles dès que possible et effectuez des exercices de mise en charge une fois les béquilles complètement retirées.

Enfin, une fois la fracture guérie, la nécessité de retirer la plaque osseuse intégrée dépend de la situation spécifique. Par exemple, chez les patients jeunes et d’âge moyen, afin d’éviter le risque potentiel d’ostéoporose ; ou lorsque les vis locales provoquent des symptômes de compression, dans ces cas, la plaque doit être retirée après la guérison de la fracture. Dans les cas normaux, il n’est pas nécessaire de retirer la plaque.