Quel est le médicament de choix en cas d’épisode maniaque ? Quels sont les effets secondaires ?

Auteur : Sun Yi, médecin-chef, hôpital Huilongguan de Pékin

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

Traitez les épisodes maniaques avec des médicaments et traitez la phase aiguë pendant au moins trois mois.

Après un traitement aigu, l’état s’améliore progressivement et les symptômes se stabilisent progressivement. Le dosage peut être ajusté et maintenu à une petite dose. D’une manière générale, d’après l’expérience clinique, la durée du traitement d’entretien n’est pas inférieure à un an.

Le médicament de choix pour le traitement des épisodes maniaques est le sel de lithium, qui est le carbonate de lithium. Le carbonate de lithium est très efficace dans le traitement des patients souffrant d’épisodes maniaques, avec un taux d’efficacité de plus de 80 %.

La dose thérapeutique de carbonate de lithium est augmentée progressivement. La dose initiale peut être de 0,25 gramme, 2 à 3 fois par jour, et la dose est augmentée tous les 2 à 3 jours. La posologie peut être augmentée sur une période d'une à deux semaines, jusqu'à un maximum de 2 grammes par jour.

Lors du traitement au carbonate de lithium, étant donné que la dose thérapeutique et la dose toxique de concentration sanguine en lithium sont très proches, lorsque la dose thérapeutique est atteinte, la concentration sanguine en lithium est d'environ 0,6 à 1,4 mmol/L, et si elle dépasse 1,5 mmol/L, il existe un risque d'intoxication au lithium. Par conséquent, lors de la prise de carbonate de lithium à des doses thérapeutiques, un empoisonnement est souvent susceptible de se produire, de sorte que les concentrations de lithium dans le sang doivent être étroitement surveillées.

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En règle générale, après avoir pris du carbonate de lithium pendant une semaine, une prise de sang doit être effectuée pour tester la concentration sanguine de lithium une fois par semaine. Une fois l’état amélioré, le test doit être effectué environ une fois par mois pendant le traitement d’entretien.

De nombreux membres de la famille ou patients se rendent à l’hôpital pour se faire soigner. Après avoir reçu l'ordonnance, ils ne font pas la queue à l'hôpital pour obtenir le médicament, mais achètent le médicament en ligne, pensant que cela fait gagner du temps et est pratique, et qu'ils n'ont pas besoin de revenir pour une visite de suivi pendant la période de traitement. Cette pratique est en réalité très dangereuse, car sans se rendre à l’hôpital pour se faire soigner, la concentration de lithium dans le sang ne peut pas être surveillée. Si vous en prenez trop, cela peut facilement provoquer une intoxication au lithium et nuire à votre corps.

De plus, le traitement au lithium a certains effets secondaires :

Il peut s’agir d’un effet secondaire du système digestif, se manifestant par une bouche sèche, une soif, des nausées, des vomissements, des maux d’estomac, des douleurs à l’estomac, et certaines personnes peuvent même souffrir de diarrhée et de constipation ;

Il peut également s’agir d’un effet secondaire du système nerveux. Par exemple, après avoir pris du carbonate de lithium, vous pouvez ressentir de la somnolence, des troubles de la conscience, des tremblements, des tremblements des mains, une hyperréflexie tendineuse et d’autres phénomènes du système nerveux.

Cela peut également affecter le système cardiovasculaire, le système hématopoïétique, etc. Par conséquent, lorsque vous prenez des sels de lithium, vous devez surveiller ses effets secondaires.

Étant donné que la thérapie au sel de lithium a ces effets secondaires, cliniquement, elle est contre-indiquée chez les patients souffrant, par exemple, de néphrite, d’insuffisance rénale, de maladie cardiovasculaire grave, de maladie grave du système nerveux central, etc.

De plus, le traitement au sel de lithium doit être utilisé avec prudence chez les patients âgés et fragiles, les femmes qui allaitent ou qui sont enceintes et les enfants de moins de 12 ans.

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Outre le carbonate de lithium, médicament de première intention, il existe certains médicaments antiépileptiques, tels que la carbamazépine, le valproate de sodium et le valproate de magnésium, qui sont des médicaments de deuxième intention pour le traitement des épisodes maniaques.

De plus, il existe certains médicaments antipsychotiques traditionnels, tels que la chlorpromazine, la perphénazine et l’halopéridol, qui sont également très efficaces dans le traitement des épisodes maniaques.

Cependant, les médicaments antipsychotiques traditionnels présentent de nombreux effets secondaires, notamment ceux affectant le système extrapyramidal. Par exemple, après avoir pris le médicament pendant une ou deux semaines, le patient peut développer des symptômes d’akathisie, être incapable de s’asseoir, de se lever ou de s’allonger, et peut faire les cent pas dans la pièce. Des tremblements peuvent également se produire, c'est-à-dire des tremblements des mains. Par exemple, des tremblements des mains peuvent survenir lorsque l’on sert du thé ou que l’on verse de l’eau. Ce sont toutes des réactions extrapyramidales.

De plus, des troubles du tonus musculaire peuvent également survenir. Par exemple, en raison de la rigidité des muscles oculaires, les yeux peuvent se rétracter et le cou ou d’autres parties peuvent sembler un peu raides.

Un autre type de dyskinésie tardive peut survenir après la prise de ces médicaments pendant une longue période et en grande quantité. Par exemple, la triade orale-linguale-joue est caractérisée par des contractions involontaires des muscles de la bouche et des joues, qui peuvent se manifester par certains mouvements, comme l’ouverture de la bouche.

Après l’apparition de ces phénomènes, le patient se sent très mal à l’aise, l’effet du traitement n’est souvent pas très bon et le médicament doit être arrêté. Bien sûr, certains médicaments peuvent également contrer ces réactions, comme les benzodiazépines, comme le clonazépam et le diazépam, qui peuvent soulager certains effets secondaires des patients.

En plus des médicaments antipsychotiques traditionnels mentionnés ci-dessus, il existe également des médicaments antipsychotiques de deuxième génération, tels que la rispéridone, l'olanzapine, l'aripiprazole, etc. Certains de ces médicaments ont le même effet thérapeutique que les sels de lithium. Ces médicaments ne provoquent pas d’effets secondaires extrapyramidaux évidents, mais ils peuvent provoquer un syndrome du métabolisme lipidique plus grave. Après avoir pris le médicament, le patient peut prendre du poids à court terme, et ce médicament aura également des effets sur le système endocrinien et le système cardiovasculaire du patient, de sorte que de nombreux patients sont résistants à ce médicament.

Bien sûr, il existe actuellement de nombreux types de médicaments pour traiter les épisodes maniaques, probablement des dizaines. Pour les patients, il est impossible de comprendre très clairement chaque médicament. Ce que chacun doit faire, c'est prendre le médicament tel que prescrit par le médecin et communiquer avec lui à temps s'il a des questions. C’est la seule façon de garantir au maximum la sécurité du médicament.