La lombalgie n’est pas simple

La lombalgie est un symptôme clinique courant ayant de nombreuses causes. Dans les cas graves, cela peut affecter la vie et le travail. Les personnes jeunes et d’âge moyen souffrant de lombalgie doivent prêter attention à la spondylarthrite rhumatoïde, à la tuberculose vertébrale et à l’ostéochondrite vertébrale. Les maladies courantes chez les personnes âgées comprennent la spondylarthrite proliférative, l’ostéoporose vertébrale et le cancer métastatique de la colonne vertébrale. Chez les patientes souffrant de douleurs lombo-sacrées, une maladie inflammatoire pelvienne, une position utérine anormale ou des maladies du système urinaire doivent être envisagées. Les mineurs, les porteurs, les acteurs, les athlètes et ceux qui travaillent à un bureau sont sujets à des douleurs lombaires chroniques. Lorsqu'une hernie discale lombaire, une tuberculose vertébrale ou une tumeur vertébrale compriment les racines nerveuses, une douleur irradiant vers l'arrière d'un ou des deux membres inférieurs se produit souvent. La lombalgie dans la ptose rénale est étroitement liée à la position du corps.

Examinons quelques maladies courantes qui provoquent des douleurs lombaires :

1. Élongation musculaire lombaire aiguë

Elle est plus fréquente chez les jeunes et les personnes d’âge moyen ayant des antécédents de charge ou d’activité physique excessive. Lorsque le patient est blessé, il peut soudainement ressentir un bruit dans la taille et développer immédiatement de fortes douleurs dans le dos d'un ou des deux côtés, et peut avoir des douleurs irradiantes dans les jambes. L'examen physique a révélé une tension musculaire au niveau de la taille et une sensibilité sur la face interne de l'épine iliaque postéro-supérieure et à côté de L4-5. Les examens d’imagerie peuvent exclure la possibilité de fractures par compression vertébrale ou de fractures du processus transverse.

2. Élongation musculaire lombaire chronique

Elle se manifeste par une douleur chronique intermittente ou persistante autour des muscles lombaires, qui s’aggrave avec la fatigue et s’améliore après le repos. La douleur peut durer plus longtemps et est parfois liée aux conditions météorologiques. L'examen physique a révélé une légère altération du mouvement lombaire, aucune déformation de la colonne vertébrale due à une scoliose et une sensibilité au niveau du processus transverse L3. Les études d’imagerie peuvent exclure la possibilité d’autres affections concomitantes.

3. Dégénérescence lombaire

Plus fréquent chez les patients âgés. La douleur peut être légère ou intense et est généralement persistante. Les symptômes peuvent s’aggraver avec les changements de position du corps et peuvent être accompagnés de douleurs irradiantes dans les jambes. Les examens d'imagerie ont montré que la courbure lombaire est devenue droite, la séquence était irrégulière, le bord vertébral présentait une hyperplasie en forme de lèvre, certains présentaient une formation de pont osseux, certains étaient accompagnés d'une petite hyperplasie de la pointe de la mutation articulaire et certains espaces intervertébraux étaient rétrécis, les espaces intervertébraux L4~5 et L5~S1 étant les plus courants.

4. Maladie discale lombaire

Il peut s’agir d’une hernie discale, d’un disque bombé ou d’un prolapsus. La plupart d’entre eux souffrent de douleurs lombaires, avec ou sans douleurs irradiant dans les jambes. Les actions qui augmentent la pression du liquide céphalorachidien, comme la toux, les éternuements et la défécation, ainsi que les actions qui sollicitent le nerf sciatique, comme se pencher et lever les jambes droites, peuvent aggraver la douleur ou produire une douleur irradiante semblable à un choc électrique. Les examens d'imagerie ont montré un rétrécissement de l'espace intervertébral, une protrusion ou une hernie du disque intervertébral dans le canal rachidien sur le côté postérieur du corps vertébral, ou un renflement dans la zone environnante, et des signes de compression en forme d'arc de la dure-mère.

5. Spondylarthrite ankylosante

La douleur lombaire est le symptôme le plus précoce et le plus courant, avec initialement une raideur de l’articulation lombaire et une limitation des mouvements le matin. La lésion se développe vers le haut, affectant les vertèbres thoraciques et cervicales, provoquant des douleurs thoraciques et dorsales, une limitation des mouvements de la tête et une raideur et une rigidité complètes de la colonne vertébrale. Les examens d'imagerie ont montré un espace articulaire sacro-iliaque flou, une destruction vermoulue de la surface articulaire, la disparition de certains espaces articulaires, une ankylosation des articulations, des modifications en forme de bambou dans l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale et une atteinte de l'articulation de la hanche chez certains patients.

6. Tuberculose de la colonne lombaire ou de l'articulation sacro-iliaque

Les patients présentent souvent une distension et une douleur locales, sourdes ou douloureuses. Elle est généralement bénigne et peut être aggravée par les activités, la toux, les éternuements, etc. L'examen d'imagerie de la tuberculose lombaire peut montrer une destruction osseuse des vertèbres adjacentes, un rétrécissement de l'espace intervertébral, une cyphose et la formation d'abcès paravertébraux. La tuberculose de l'articulation sacro-iliaque peut se manifester par une destruction de la surface articulaire, un rétrécissement irrégulier de l'espace discal intervertébral, des abcès froids environnants ou la formation de sinus.

7. Tumeurs de la colonne vertébrale

On peut la diviser en tumeurs primaires et métastatiques, dont la plupart sont des tumeurs métastatiques, dont les plus courantes sont le cancer de la prostate, le cancer de la thyroïde, le cancer du sein et les métastases du cancer du rein. Il peut également s’agir d’un myélome multiple. La douleur est intense et persistante. Les examens d’imagerie peuvent montrer une destruction osseuse ou une sclérose dans plusieurs vertèbres, qui peuvent être diagnostiquées en association avec un cancer primaire.

8. Déformation congénitale de la colonne vertébrale

On peut observer un spina bifida occulte, une sacralisation lombaire, une lombarisation sacrée, une pseudarthrose de l'isthme vertébral, une articulation lombo-sacrée asymétrique, etc. Des tests d’imagerie peuvent confirmer le diagnostic.

Des radiographies doivent être prises si les symptômes suivants apparaissent lors de la première visite chez le médecin pour une lombalgie :

(1) Douleur nocturne intense ou douleur au repos

(2) Fièvre supérieure à 38 °C pendant plus de 48 heures

(3) Perte neurologique progressive

(4) Douleur accompagnée d'engourdissement des extrémités ou de faiblesse des membres inférieurs

(5) Perte de contrôle des intestins et/ou de la vessie (rétention ou incontinence)

(6) Suspicion clinique de spondylarthrite ankylosante

(7) Antécédents clairs de traumatisme

(8) Tumeur maligne suspectée ou confirmée

(9) Ostéoporose

(10) Thérapie hormonale non stéroïdienne orale à long terme

(11) Immunosuppression ou traitement immunosuppresseur

(12) Abus de drogues et d'alcool

(13) Des études d'imagerie supplémentaires ne sont nécessaires que dans les situations suivantes

(14) Perte neurologique progressive

(15) Après 6 semaines de traitement conservateur, les symptômes de radiculopathie ne se sont pas améliorés ou étaient minimes.

(16) Douleur incontrôlable

(17) Atteinte de plusieurs racines nerveuses

La lombalgie n’est qu’un symptôme. La plupart des gens souffriront de douleurs lombaires au cours de leur vie. Si vous souffrez de douleurs lombaires, vous devez consulter un médecin à temps et demander l’aide d’un professionnel dès que possible pour soulager le problème.

Médecins recommandés

Yang Xiaoxia, médecin traitant du département de la colonne vertébrale, troisième hôpital affilié de l'université de médecine chinoise de Pékin

Il est spécialisé en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale pour la hernie discale lombaire et la sténose rachidienne lombaire ; traitement percutané mini-invasif et chirurgie ouverte pour la spondylose cervicale, les lésions de la colonne vertébrale et le spondylolisthésis lombaire ; diagnostic et traitement médicamenteux de l'ostéoporose; et le traitement conservateur des maladies liées à la colonne vertébrale en utilisant une combinaison de médecine chinoise et occidentale.

Source : Compte WeChat officiel du troisième hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Pékin