Quelle est la cause d'une infection des voies urinaires après une transplantation rénale ?

La transplantation rénale est une méthode de transplantation rénale réalisée par chirurgie. Une infection des voies urinaires est susceptible de survenir après une transplantation rénale. Les causes d'une infection des voies urinaires après une transplantation rénale sont multiples. Cela peut être dû à un manque d'hygiène. Une infection peut survenir après une transplantation rénale, ce qui peut facilement entraîner une infection des voies urinaires, provoquant chez les patients une hématurie ou des douleurs rénales.

Causes

Les causes d’infection urinaire après une transplantation rénale comprennent principalement des facteurs tels que l’hôte (receveur de greffe de rein), le rein du donneur, la structure anatomique du receveur de greffe et les micro-organismes sensibles. Ces causes peuvent survenir seules ou se chevaucher et interagir les unes avec les autres.

Les facteurs de l’hôte ont été divisés en facteurs préopératoires, peropératoires et postopératoires en fonction du moment de la chirurgie.

Les facteurs préopératoires comprennent : le sexe féminin, la néphropathie diabétique, l’utilisation à long terme de glucocorticoïdes et d’immunosuppresseurs (comme les patients atteints de LES et de polyarthrite rhumatoïde), les malformations des voies urinaires et la déshydratation excessive avant la chirurgie.

Les facteurs peropératoires comprenaient : un rein cadavérique, un rein contaminé, un tube double en « J » placé dans le bassinet du rein, un double bassinet du rein, une transplantation secondaire et une rétention prolongée du cathéter urinaire ; un cathéter urinaire était systématiquement placé pendant la chirurgie. Même avec des techniques aseptiques strictes, une infection urinaire peut survenir. Dans la population générale, l'incidence de la bactériurie augmente avec le cathétérisme in situ (une augmentation d'un jour du temps de séjour augmente l'incidence d'infection urinaire de 5 %), l'immunosuppression postopératoire excessive, l'insuffisance rénale et le rejet de greffe, l'infection urinaire primaire et l'instrumentation intra-urétrale. Par conséquent, la sonde urinaire doit être systématiquement retirée le cinquième jour après la transplantation rénale.

Manifestations cliniques

Une infection urinaire symptomatique après une transplantation rénale peut se présenter sous la forme d'une cystite aiguë ou d'une pyélonéphrite d'allogreffe (avec ou sans pyélonéphrite primaire). Ses manifestations cliniques typiques peuvent être divisées en symptômes des voies urinaires inférieures et supérieures. Les premiers présentent des mictions fréquentes, une urgence urinaire, une pyurie, une hématurie et des douleurs sus-pubiennes ; les seconds présentent des frissons, de la fièvre, une hématurie, des douleurs dans le rein autologue et dans les zones du rein transplanté. Valer et al. ont analysé 161 patients transplantés rénaux et ont constaté que la cystite bactérienne aiguë était responsable de 77 % des infections urinaires, tandis que dans un groupe de 172 receveurs de transplantation rénale, la pyélonéphrite aiguë était responsable de 19 % des infections urinaires. Pelle et al. ont également constaté que la pyélonéphrite était plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et que la fréquence des infections urinaires récurrentes (se référant aux patients présentant des infections urinaires récurrentes ≥ 3 fois ou une infection par différentes souches dans les 12 mois, sans aucun symptôme) était liée au nombre de réactions de rejet.

Souvent, les immunosuppresseurs masquent les manifestations cliniques de l’infection. Dans le même temps, en raison de la dénervation du rein transplanté, la localisation de la douleur du rein transplanté est inexacte. Cependant, les manifestations cliniques des patients sont différentes lorsqu'ils sont infectés par des agents pathogènes particuliers. Par exemple, l'infection par le virus BK peut provoquer une néphropathie à virus BK et conduire à une insuffisance rénale après transplantation. En outre, la tuberculose s’accompagne souvent d’une légère fièvre et de lésions rénales granulomateuses.

Diagnostic

Lorsqu'une infection urinaire post-transplantation est suspectée, un bilan approfondi est justifié. Plusieurs examens initiaux et leurs éventuelles anomalies sont brièvement décrits ci-dessous. Les manifestations cliniques de l'infection urinaire comprennent la pyurie, la fièvre, la tachycardie et l'hypotension (rare) ; l'analyse d'urine montre une estérase leucocytaire positive, une augmentation des nitrites avec hématurie ou protéinurie ; l'examen abdominal peut révéler une sensibilité dans la région lombaire ou au-dessus de l'os pubien ; l'examen rectal urogénital peut révéler une hypertrophie de la prostate, une sensibilité de la prostate, des testicules, de l'épididyme et une vaginite atrophique ; l'analyse d'urine, la culture d'urine et la sensibilité aux médicaments peuvent révéler des micro-organismes et une pyurie ainsi que des souches résistantes aux médicaments ; les tests de laboratoire peuvent révéler une créatinine et une protéine C-réactive élevées (si elles sont supérieures à 100 mg/L, indiquant une pyélonéphrite) ; le suivi des antécédents médicamenteux du patient peut révéler une prise excessive d'immunosuppresseurs ou une mauvaise utilisation d'antibiotiques ; et l'échographie du système urinaire peut révéler une dilatation calicielle, des calculs et une vidange incomplète de la vessie.

De nombreux facteurs hôtes, microbiens et anatomiques peuvent contribuer à une infection urinaire après une transplantation rénale. En règle générale, il ne s'agit pas d'un examen de routine du système urinaire du patient (y compris des reins) avant une transplantation rénale, mais des examens pertinents doivent être effectués après la période d'infection aiguë. Les patients souffrant d'infections urinaires récidivantes et d'infections urinaires récurrentes doivent subir des examens supplémentaires, mais une infection secondaire due à des examens instrumentaux doit être évitée. L’utilisation excessive d’immunosuppresseurs peut également entraîner des infections urinaires récurrentes et une résistance aux médicaments.

Une fois qu'une infection urinaire post-transplantation rénale précoce est suspectée, une infection due à une contamination du liquide de stockage doit d'abord être exclue, et un échantillon du liquide de stockage de l'organe transplanté doit être cultivé pour détecter la présence de bactéries. Si nécessaire, la PCR (réaction en chaîne par polymérase) a été utilisée pour détecter l'infection par le cytomégalovirus (CMV) et le virus BK dans les échantillons de sang périphérique et d'urine du receveur.

Le rejet d’une greffe de rein peut coexister avec une infection urinaire. Actuellement, seule la biopsie du rein transplanté peut être utilisée pour différencier la pyélonéphrite du rein transplanté du rejet, mais la biopsie du rein comporte un risque de saignement et d’infection.