Médicaments pour le trouble bipolaire

Le trouble bipolaire, également connu sous le nom de dépression maniaque, est une maladie qui provoque chez les patients des émotions très instables et qui survient plus fréquemment à l'étranger. Cette maladie peut accompagner les patients tout au long de leur vie, car les cas bénins ne présentent pas de changements évidents, mais les problèmes mentaux peuvent provoquer des anomalies dans la fonction neurologique d'une personne, de sorte que le traitement du trouble bipolaire doit être effectué par ces méthodes.

Le trouble bipolaire, également connu sous le nom de maladie maniaco-dépressive, est une maladie qui implique un ou plusieurs épisodes maniaques et dépressifs graves. Ce trouble provoque des fluctuations de l’humeur d’une personne entre une exaltation extrême (ou une irritabilité, ou les deux) et la tristesse et le désespoir, avec des périodes d’humeur normale entre les deux. Plus de deux millions de personnes aux États-Unis souffrent de trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire débute généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte et dure toute la vie. Étant donné que le trouble bipolaire n’est souvent pas reconnu comme un trouble, les personnes qui en souffrent peuvent souffrir inutilement pendant des années.

Le trouble bipolaire peut être extrêmement pénible et perturbateur pour les patients, leurs conjoints, les membres de leur famille, leurs amis et leurs employeurs. Bien qu’il n’existe pas de remède connu, le trouble bipolaire est traitable et la guérison est possible. Il est possible d’avoir des relations fructueuses et un travail significatif avec un trouble bipolaire. Une combinaison de médicaments et de psychothérapie peut aider la grande majorité des patients à retrouver une vie productive et épanouissante.

Traitement de première intention

Les traitements de première intention pour la manie aiguë comprennent le lithium, le valproate, les antipsychotiques de première génération (seule la chlorpromazine est approuvée par la FDA américaine) et les antipsychotiques de deuxième génération (dont l’olanzapine, la rispéridone, la quétiapine, la ziprasidone et l’aripiprazole). Bien qu'il n'existe pas suffisamment de preuves pour recommander la carbamazépine comme traitement de première intention de la manie aiguë, deux études récentes ont montré que la carbamazépine à libération prolongée est efficace dans le traitement de la manie aiguë. Par conséquent, la carbamazépine à libération prolongée a également été approuvée par la FDA pour le traitement de la manie aiguë.

Jusqu’en 2003, les sels de lithium étaient le seul stabilisateur de l’humeur approuvé par la FDA pour le traitement d’entretien du trouble bipolaire. Ces dernières années, trois autres médicaments ont été approuvés par la FDA pour le traitement d’entretien du trouble bipolaire, à savoir la lamotrigine, l’olanzapine et l’aripiprazole. Comparé au placebo, la lamotrigine peut retarder la récurrence de la manie et de la dépression, mais son effet pour retarder la récurrence de la manie n'est pas aussi bon que celui du sel de lithium, tandis que son effet pour retarder la récurrence de la dépression est équivalent à celui du sel de lithium. L’olanzapine s’est avérée légèrement plus efficace que le lithium pour prévenir la récurrence des symptômes affectifs. L’aripiprazole s’est avéré supérieur au placebo dans la prévention des événements affectifs.

Traitement des patients réfractaires

Dans le cas d'un traitement régulier avec des médicaments de première intention, un nombre considérable de patients présentent encore une efficacité médiocre. À l'heure actuelle, les options suivantes sont disponibles :

1. D’autres anticonvulsivants comprennent des médicaments plus récents tels que le topiramate et la tiagabine ainsi que l’ancien médicament phénytoïne.

2. La thérapie combinée est également couramment utilisée dans la pratique clinique. Pour la manie aiguë, de nombreuses données montrent que la thérapie combinée est supérieure à la monothérapie, la plus courante étant un antipsychotique de deuxième génération associé à un stabilisateur de l’humeur traditionnel comme le lithium ou le valproate. Des études contrôlées par placebo existantes ont montré que l’efficacité de l’utilisation combinée de rispéridone, d’olanzapine et de quétiapine est de 20 à 25 % supérieure à celle des sels de lithium ou du valproate seuls.