Quels sont les traitements de l'épanchement péricardique

L'épanchement péricardique est une maladie cardiovasculaire courante, et cette maladie est particulièrement fréquente chez les femmes, en particulier les femmes ménopausées. Cette maladie se divise en formes infectieuses et non infectieuses. L'épanchement péricardique infectieux est principalement causé par des infections virales et bactériennes ; l'épanchement péricardique non infectieux peut être causé par des tumeurs, un cancer du poumon et des rhumatismes. Les personnes atteintes de cette maladie ressentent une oppression thoracique, un essoufflement et une sensation de blocage au niveau du cœur. Ce qui suit est une introduction à sa méthode de traitement.

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1. Traitement médical

Le traitement médicamenteux comprend l’utilisation d’hormones, d’anti-inflammatoires, de médicaments antituberculeux et d’autres traitements causaux. En l’absence de symptômes, le patient peut être observé sans médicament.

La péricardiocentèse peut soulager les symptômes et extraire le liquide péricardique pour analyse afin de faciliter le diagnostic et le traitement, mais son propre effet thérapeutique n'est pas certain et ce n'est plus la principale méthode de traitement.

2. Traitement chirurgical

Le but du traitement chirurgical est de soulager l’obstruction péricardique existante ou potentielle, d’éliminer l’épanchement péricardique, de réduire la possibilité de récidive de l’épanchement péricardique et de prévenir la sténose péricardique tardive.

Si le diagnostic est clair et que le traitement médicamenteux est inefficace, un drainage péricardique et une péricardiectomie peuvent être réalisés pour cette maladie.

(1) Le drainage péricardique sous-xiphoïdien est simple et rapide à réaliser, provoque moins de dommages, a des effets évidents à court terme et entraîne moins de complications pulmonaires. Il convient aux patients gravement malades et aux patients âgés ; cependant, le taux de récidive d'épanchement péricardique après la chirurgie est élevé. Pour réduire le taux de récidive, l’étendue de la résection péricardique peut être augmentée.

On l’a appelé pour la première fois fenêtre péricardique dans les années 1970. Cependant, le mécanisme thérapeutique de la fenestration péricardique n’a été compris que ces dernières années. Des études ont montré que sur la base d'un drainage continu et adéquat, des adhérences fibreuses apparaissent entre l'épicarde et le péricarde, et la cavité péricardique disparaît, ce qui est la raison pour laquelle la fenestration péricardique a des effets thérapeutiques à long terme.

Technique de drainage péricardique sous-xiphoïdien : L'incision part de l'extrémité inférieure du sternum et s'étend vers le bas, sur une longueur totale de 6 à 8 cm. Une incision médiane a été pratiquée sur la partie supérieure de la ligne blanche pour exposer et retirer le processus xiphoïde. Séparer franchement le tissu lâche entre la paroi postérieure du sternum et la paroi antérieure du péricarde. Utilisez un rétracteur externe pour exposer l’incision abdominale supérieure et utilisez un rétracteur à angle droit pour remonter l’extrémité inférieure du sternum. La paroi péricardique antérieure a été incisée et le liquide péricardique a été retiré. Le péricarde a été retiré sur environ 3 cm × 3 cm et la fenêtre péricardique a été complétée. Un tube de drainage péricardique a été placé à travers une autre petite incision à côté de l’incision. Suturer l'incision. Le tube de drainage péricardique est laissé en place pendant 4 à 5 jours.

(2) Péricardectomie partielle ou complète et drainage thoracique : cette méthode permet un drainage complet et présente un faible taux de récidive. Comme une plus grande quantité de péricarde est retirée, les sources d’épanchement péricardique et de sténose péricardique sont réduites, de sorte que l’effet chirurgical est précis et fiable. Cependant, l’opération provoque des dommages importants et peut entraîner des complications au niveau des poumons et des incisions.

(3) La péricardectomie et le drainage thoracique par VATS peuvent retirer le péricarde sur une plus grande surface avec un minimum de dommages et un drainage satisfaisant. Les complications postopératoires sont moins nombreuses. Mais l’anesthésie est plus compliquée.

Les points clés de la péricardectomie thoracoscopique : le patient est sous anesthésie générale, intubé avec une sonde endotrachéale à double lumière, en position latérale droite, avec une ventilation pulmonaire droite, une cavité pleurale gauche ouverte et un poumon gauche collabé. Tout d’abord, un trocart de 10 mm a été inséré à travers le septième espace intercostal pour élargir le trajet intercostal et insérer la caméra thoracoscopique. Réaliser une exploration intrathoracique. Ensuite, la pince est placée à travers le sixième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure, et la cisaille est placée à travers le cinquième espace intercostal. Pendant l'opération, une insufflation continue de dioxyde de carbone à pression positive d'environ 8 cm de colonne d'eau peut être utilisée pour affaisser le poumon et le maintenir, de manière à faciliter l'exposition du péricarde. Identifier le nerf phrénique, pratiquer des incisions devant et derrière celui-ci et retirer au total 8 à 10 cm2 de péricarde. Faites attention à ne pas blesser l’auricule gauche. Utiliser une pince pour retirer le fragment péricardique excisé. Un tube de drainage est placé au niveau du site de résection péricardique et conduit à travers l'espace intercostal. Il est conservé pendant 2 à 3 jours après l'opération.