Quels sont les symptômes du gastrinome ?

Le gastrinome est similaire à l'ulcère, mais il dure plus longtemps et est plus difficile à traiter que l'ulcère. Les symptômes les plus courants sont des douleurs abdominales hautes et une sensation de brûlure, accompagnées de diarrhée. Une grande proportion de personnes souffrent également de symptômes d'œsophagite par reflux.

1. Ulcère

La manifestation clinique la plus courante du gastrinome est l'ulcère gastroduodénal multiple, les principales plaintes étant des douleurs abdominales hautes, une sensation de brûlure, etc. Les symptômes sont similaires à ceux des ulcères ordinaires, mais sont souvent plus persistants et tenaces, et les médicaments couramment utilisés pour le traitement des ulcères ont une faible efficacité.

75 % des ulcères gastroduodénaux sont localisés dans le premier segment du duodénum et 25 % surviennent dans des localisations atypiques, telles que le duodénum rétrobulbaire et le jéjunum. Certains patients développent des ulcères de l’œsophage inférieur en raison d’une œsophagite par reflux. La plupart des ulcères sont uniques, mais des ulcères multiples peuvent également survenir. La gastrine étant « l'hormone nutritionnelle » de l'estomac, les ulcères chez les patients atteints de gastrinome mesurent généralement moins de 1 cm de diamètre, mais peuvent parfois atteindre ou dépasser 2 cm, et peuvent même être d'énormes ulcères.

Les médicaments couramment utilisés pour traiter les ulcères sont efficaces temporairement, mais ils sont très susceptibles de récidiver. Les ulcères récurrents entraînent souvent des complications graves, telles qu'une hémorragie gastro-intestinale supérieure et/ou une perforation, la formation de fistules, etc., qui peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Cependant, comme le gastrinome n’a pas été retiré pendant l’opération, l’ulcère est réapparu rapidement après l’opération, souvent au niveau de l’anastomose ou du duodénum ou du jéjunum situé en dessous. Les caractéristiques des ulcères dans cette maladie sont : la persistance, la fréquence élevée, la localisation atypique et l'incidence élevée de complications.

Lorsque l'ulcère gastroduodénal s'accompagne des phénomènes ci-dessus, il est nécessaire de suspecter la présence d'un gastrinome et de mesurer la gastrine sérique.

2. Diarrhée

La diarrhée survient chez 1/4 à 1/3 des patients. La plupart d’entre elles sont des diarrhées aqueuses, qui surviennent de 10 à 30 fois par jour. La diarrhée survient souvent en même temps que les symptômes de l'ulcère, ou avant les symptômes de l'ulcère. 5 à 10 % des patients n'ont que de la diarrhée sans ulcères. La sécrétion excessive d’acide gastrique stimule la lipase pancréatique et l’acidité excessive dans la cavité gastrique provoque des dommages microscopiques ou visibles à la surface de la muqueuse intestinale, qui sont la principale cause de diarrhée. Lorsque le suc gastrique est aspiré à l'aide d'une sonde gastrique, la diarrhée peut être considérablement améliorée, ce qui est une caractéristique de la diarrhée gastrinome. Le gastrinome peut également provoquer une stéatorrhée et, dans les cas graves, entraîner des troubles de l’absorption des graisses. Lorsqu'une grande quantité de suc gastrique acide pénètre dans l'intestin grêle, le pH de la partie supérieure de l'intestin grêle diminue considérablement, la lipase est inactivée dans l'environnement acide et la décomposition des triglycérides est réduite, ce qui entraîne un trouble de l'absorption des graisses.

3. Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple

10 à 40 % des patients atteints de gastrinome présentent simultanément d’autres tumeurs endocrines, qui constituent une néoplasie endocrinienne multiple de type Ⅰ (NEM-1). L'hyperparathyroïdie est la complication la plus fréquente. Elle peut également être associée à des adénomes de l'hypophyse, des glandes surrénales et de la thyroïde, ainsi qu'à des carcinoïdes des bronches et de l'intestin grêle. Le phéochromocytome est rare.

Œsophagite par reflux

33 à 61 % des patients atteints de gastrinome présentent des symptômes de reflux œsophagien et 42 % présentent des anomalies œsophagiennes sous endoscopie, dont 8 % présentent des lésions sévères avec ulcères, sténose et œsophage de Barrett.