Est-ce que tous les psoriasis peuvent évoluer en rhumatisme psoriasique ? Cela entraînera-t-il un handicap ?

Auteur : Su Yin, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Zhang Zhuoli, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

L’arthrite psoriasique, également connue sous le nom de psoriasis de type arthrite, est une maladie chronique des os et des muscles liée au psoriasis. Il s’agit d’une maladie auto-immune et peut également être appelée un type particulier de psoriasis. Les principales manifestations sont des degrés variables de douleur, de gonflement et de déformation des articulations périphériques et axiales, qui affectent sérieusement la qualité de vie des patients.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La cause et la pathogénèse de l’arthrite psoriasique ne sont pas claires. Des études ont montré que les facteurs génétiques représentent une part importante, même plus élevée que la corrélation génétique entre la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante, mais il ne s’agit pas d’une maladie génétique, mais d’un dysfonctionnement auto-immun causé par les effets combinés de plusieurs gènes, de facteurs environnementaux et d’une infection.

Est-ce que tous les psoriasis peuvent évoluer en rhumatisme psoriasique ? Le psoriasis et l’arthrite psoriasique sont étroitement liés, mais toutes les personnes atteintes de psoriasis ne développeront pas d’arthrite psoriasique. L’incidence de l’arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis est d’environ 7 à 35 %, ce qui signifie que 7 à 35 % des patients atteints de psoriasis peuvent développer une arthrite psoriasique.

L’incidence du rhumatisme psoriasique est généralement plus élevée chez les personnes d’âge moyen et légèrement plus faible chez les personnes âgées. De plus, les patients atteints de psoriasis présentant les caractéristiques suivantes sont susceptibles de développer un rhumatisme psoriasique : psoriasis du cuir chevelu ; éruptions cutanées dans les plis cutanés tels qu'autour du nombril et de l'anus ; éruptions cutanées graves et difficiles à contrôler ; modifications des ongles telles que des changements en forme de dé à coudre, une subluxation des ongles et un blanchiment des ongles ; et d’autres maladies concomitantes telles que le diabète, l’hyperlipidémie, l’hypertension et l’obésité. En comprenant ces caractéristiques, nous espérons pouvoir identifier les patients atteints de psoriasis susceptibles de développer une arthrite psoriasique à un stade précoce et leur proposer un traitement et un contrôle actifs pour empêcher la progression de la maladie.

L'arthrite psoriasique est principalement divisée en cinq types, dont les plus courants sont la polyarthrite ou l'oligoarthrite, chacune représentant environ 30 à 40 %. Les grandes articulations périphériques les plus facilement touchées sont généralement les articulations du genou, de la cheville et de la main, et les articulations de la main impliquent souvent les articulations interphalangiennes.

Le type de polyarthrite affecte généralement plus de quatre articulations ; le type d’arthrite spinale (axiale) affecte principalement la colonne vertébrale ; le type d'arthrite mutilante, également appelé type d'atteinte multiarticulaire, peut provoquer une destruction rapide de plusieurs articulations, et des déformations et destructions articulaires peuvent survenir aux premiers stades. Ce type est plus sérieux ; L'arthrite interphalangienne distale (orteil) touche principalement les articulations du bout des doigts et s'accompagne souvent de modifications des ongles.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Ces cinq types ne se produisent pas nécessairement seuls, mais peuvent se produire ensemble. Par exemple, après que les articulations de la colonne vertébrale sont touchées, les petites articulations périphériques peuvent également être touchées, ainsi que les articulations interphalangiennes distales. Il est également possible qu’il s’agisse d’une monoarthrite au stade précoce, puis qu’elle évolue vers une polyarthrite à mesure que la maladie progresse, ou qu’elle évolue vers une arthrite mutilante.

L’arthrite psoriasique se caractérise par des douleurs et un gonflement des articulations. Certaines personnes ressentent une sensibilité ou une douleur autour des articulations, en particulier aux points d’attache des tendons où les muscles se connectent aux os, comme une douleur au talon ou à la plante du pied lors de la marche.

L'arthrite périphérique non traitée, l'arthrite interphalangienne distale et l'arthrite mutilante peuvent entraîner diverses déformations, telles que des doigts raccourcis, une déformation en boutonnière et diverses luxations articulaires. Si cela se produit dans les articulations de la colonne vertébrale, cela entraînera l’incapacité des articulations de la colonne vertébrale à bouger, à se plier ou à se tordre ; si elle affecte les articulations du genou, celles-ci ne peuvent pas se plier et la marche sera affectée ; si cela affecte les articulations du pied, elles ne peuvent pas supporter le poids. Le taux d’invalidité du rhumatisme psoriasique est de 75 % dans un délai de 3 à 5 ans.

L’objectif principal du traitement de l’arthrite psoriasique est de contrôler la maladie à ses débuts et d’éviter les déformations articulaires. Si le traitement est retardé et que les os ont déjà été endommagés, les médicaments ne peuvent que retarder ou empêcher la progression de la destruction osseuse, mais les dommages déjà causés peuvent ne pas être réparés par les médicaments. À moins d’être corrigée chirurgicalement, une articulation endommagée sera difficile à restaurer. L’arthrite psoriasique nécessite donc un traitement actif.

Le traitement du rhumatisme psoriasique repose principalement sur des médicaments, notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antirhumatismaux modificateurs de la maladie synthétiques traditionnels et des médicaments ciblés. Le traitement non médicamenteux fait principalement référence à l’exercice fonctionnel et à la physiothérapie. Choisissez des méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses appropriées en fonction de la condition spécifique.