La goutte peut-elle être fausse ? Apprenez-en plus sur la pseudogoutte !

Auteur : Su Yin, médecin-chef, hôpital populaire de l'université de Pékin

Réviseur : Zhang Zhuoli, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Beaucoup de gens pensent que les rougeurs, les gonflements, la chaleur et la douleur dans les articulations sont des symptômes d’une crise de goutte, mais il peut en fait s’agir d’une pseudogoutte, qui doit être identifiée. La goutte est-elle toujours un faux phénomène ?

La pseudogoutte est une forme d’arthrite causée par le dépôt de pyrophosphate de calcium dans le cartilage articulaire, le ménisque, la synovie et les tissus périarticulaires, ce qui provoque une inflammation réactive et déclenche un gonflement aigu, une douleur et une sensibilité dans les articulations.

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Le pyrophosphate de calcium est un produit d’un métabolisme anormal dans le corps et n’est pas étroitement lié au régime alimentaire. La cause du métabolisme anormal du pyrophosphate de calcium n’est pas encore claire et peut être liée à de multiples facteurs tels qu’une mutation génétique.

Le taux d’incidence de la pseudogoutte n’est pas très élevé et est lié à l’âge. Le taux d’incidence augmente progressivement avec l’âge.

1. Pseudogoutte VS goutte

La goutte est causée par des dépôts d’urate monosodique, qui peuvent se déposer à plusieurs endroits dans le corps. La pseudogoutte est causée par un dépôt de pyrophosphate de calcium dans les articulations et, moins fréquemment, à d’autres endroits.

La phase d’attaque aiguë de la pseudogoutte est très similaire à celle de la goutte, avec une rougeur locale, un gonflement, une chaleur et une douleur dans les articulations et une limitation des mouvements. Au stade chronique, les deux peuvent provoquer une arthrite multiple, entraînant des douleurs qui ne peuvent être soulagées à court terme et qui sont récurrentes.

Les premières articulations touchées par la pseudogoutte sont souvent les grosses articulations, en particulier celles du genou. Il peut s’agir d’une attaque unique qui peut durer de 1 à 4 semaines avant d’être soulagée. La goutte causée par un taux élevé d’acide urique est plus fréquente dans la première articulation métatarsophalangienne du pied. Environ 80 % des patients développent d’abord cette articulation, et la première attaque disparaîtra d’elle-même en 3 jours à une semaine.

La goutte est le dépôt d’urate monosodique. Les dépôts d’urate ne peuvent pas être vus sur les rayons X car l’urate peut traverser les rayons X. Cependant, la pseudogoutte peut être observée sous forme de dépôts de pyrophosphate de calcium sur les radiographies.

2. Manifestations typiques de la pseudogoutte

Lors d'une crise aiguë de pseudogoutte, le patient peut ressentir des symptômes de rougeur, de gonflement, de chaleur et de douleur dans les articulations locales. Si ces symptômes sont particulièrement prononcés, il convient de vérifier s’il existe un épanchement articulaire. En cas de gonflement sévère, le mouvement articulaire est limité et la flexion normale ne peut être obtenue, ce qui est une manifestation typique de la pseudogoutte. Après être entré dans la phase chronique, bien que les symptômes de rougeur, de gonflement, de chaleur et de douleur puissent être atténués, il y aura toujours une douleur sourde et un gonflement persistants, accompagnés d'une sensibilité locale évidente.

De plus, une caractéristique de la pseudogoutte est la raideur matinale, qui est une sensation de raideur dans les articulations le matin qui doit être soulagée par l'activité. À long terme, la maladie peut également entraîner des lésions du cartilage articulaire et des déformations articulaires, qui apparaissent généralement aux stades avancés de la maladie et peuvent parfois s'accompagner d'arthrose, entraînant des modifications prolifératives et érosives, et finalement provoquant des déformations articulaires diverses, également appelées modifications de type handicap.

3. Diagnostic de la pseudogoutte

Pour diagnostiquer la pseudogoutte, il faut tout d'abord examiner les manifestations cliniques, telles que l'épanchement articulaire. L'épanchement articulaire peut être obtenu et des cristaux de dépôts de pyrophosphate de calcium peuvent être trouvés sous un microscope à lumière polarisée pour le distinguer des autres maladies arthritiques.

Les patients qui souffrent de gonflements et de douleurs articulaires récurrents et qui sont suspectés d’être atteints de pseudogoutte peuvent passer une radiographie régulière, comme une radiographie de l’articulation du genou. Dans l'espace articulaire, on peut observer de fines calcifications ou des calcifications linéaires irrégulières formées par des dépôts de pyrophosphate de calcium, qui traversent parfois les articulations et peuvent s'accompagner de contractures articulaires. À ce stade, une pseudogoutte doit être fortement suspectée.

De plus, vous pouvez également faire un examen échographique pour voir les dépôts de calcium, et vous pouvez également faire un examen d'imagerie par résonance magnétique pour voir s'il y a une synovite ou une réaction inflammatoire.

Les deux examens les plus simples et les plus importants sont l’observation du liquide articulaire au microscope à lumière polarisée et les rayons X.

Traitement de la pseudogoutte

La première étape du traitement de la pseudogoutte consiste à soulager rapidement les symptômes. Le premier choix de médicaments est celui des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène et le diclofénac sodique, qui sont principalement utilisés pour soulager la douleur et éliminer l’inflammation locale.

Dans les cas plus graves avec épanchement articulaire et principalement en cas de maladie uniarticulaire, des glucocorticoïdes locaux sont parfois utilisés. Le liquide articulaire peut également être extrait et des glucocorticoïdes locaux peuvent être injectés en même temps. L'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes est très fort et peut soulager rapidement les symptômes, mais il ne doit pas être utilisé plus de trois fois par an pour éviter les effets indésirables.

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De plus, le dépôt de pyrophosphate de calcium peut être lié à un faible métabolisme du magnésium et du calcium dans l’organisme. Un traitement à long terme peut compléter le magnésium, et les médicaments pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose sont également efficaces.

Selon les rapports de la littérature, l’irrigation des articulations est également une méthode de traitement. Lorsque le pyrophosphate de calcium déposé est relativement important, l’irrigation peut être utilisée pour le traitement. Mais à l’inverse, le rinçage peut également induire le dépôt de pyrophosphate de calcium.

D’autres traitements comprennent des exercices de protection des articulations et une thérapie physique, mais il faut veiller à minimiser les traumatismes locaux.

Au stade chronique de la pseudogoutte, l’inflammation articulaire ne s’améliore pas et la fonction est altérée, avec apparition de déformations articulaires. Dans ce cas, une intervention chirurgicale de remplacement articulaire peut être réalisée. Si le cartilage n’est pas endommagé mais que seule la synovie est endommagée, une synovectomie peut également être réalisée.