Quels sont les traitements de l’hypothyroïdie subaiguë ?

L'hypothyroïdie subaiguë peut être inconnue de nombreuses personnes dans la vie. Il s'agit d'une maladie métabolique endocrinienne relativement courante, qui est plus fréquente chez les amies féminines. Le taux d'incidence chez les femmes de plus de 60 ans est de 16 %. L'hypothyroïdie subaiguë ne présentera pas de symptômes particulièrement évidents dans la vie, mais si la maladie est grave, elle affectera de nombreux systèmes du corps. Alors, comment traiter l’hypothyroïdie subaiguë ?

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Il existe encore un grand désaccord sur la question de savoir si l’hypothyroïdie subclinique nécessite un traitement hormonal substitutif thyroïdien. Étant donné que cette maladie peut facilement se transformer en hypothyroïdie clinique et avoir un effet néfaste sur l’état de santé du patient, l’hormone thyroïdienne peut améliorer le métabolisme lipidique, la fonction cardiaque et les symptômes neuropsychiatriques du patient. Par conséquent, on pense actuellement que des mesures de traitement actif précoce méritent d’être recommandées, en particulier pour les patients atteints d’hypothyroïdie subclinique causée par une HT, des anticorps spécifiques de la thyroïde positifs et une TSH supérieure à 12 mU/L. Cependant, le traitement hormonal substitutif doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d’une maladie cardiaque grave. Si le patient n’a pas reçu de traitement hormonal thyroïdien, un suivi étroit et un examen régulier du profil hormonal thyroïdien et de la TSH sérique sont recommandés.

L’objectif du traitement de substitution hormonale thyroïdienne est de restaurer efficacement les réserves de thyroxine (T4) dans les tissus. Le principe de la médication est d’obtenir le meilleur effet thérapeutique avec la plus petite dose. La dose généralement recommandée est de 1 à 1,7 μg/kg de lévothyroxine par jour, ou de 40 à 160 mg/jour de comprimés thyroïdiens. La dose initiale doit être déterminée en fonction de l’âge du patient, de la présence de comorbidités et de la gravité de la maladie. Les patients jeunes sans manifestations cliniques ni comorbidités évidentes peuvent initialement utiliser la dose de remplacement complète. Toutefois, par souci de prudence, il est souvent recommandé de commencer par une petite dose, notamment pour les personnes âgées et les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Sur la base de 25 μg de L-T4 par jour, augmenter de 25 à 50 μg toutes les 4 à 8 semaines. Chez les patients atteints de la maladie de Graves qui ont été traités avec de l'iode radioactif, l'hormone thyroïdienne doit être utilisée à des doses plus faibles en raison de la présence d'anticorps stimulant la thyroïde dans le corps du patient et l'hormone thyroïdienne exogène peut induire une récidive de l'hyperthyroïdie.

L’efficacité du traitement par hormones thyroïdiennes dans l’hypothyroïdie subclinique dépend principalement de la TSH sérique. Généralement, la TSH et la FT4 sont revues 4 à 8 semaines après le traitement, et il est recommandé que la concentration de TSH du patient atteigne des niveaux normaux dans les 3 à 4 mois.

Bien que le traitement hormonal substitutif thyroïdien présente de nombreux avantages, un excès d’hormones peut provoquer une hyperthyroïdie subclinique, au cours de laquelle les patients peuvent ressentir des changements dans la fonction cardiaque et une densité osseuse anormale, en particulier chez les patients âgés et les femmes ménopausées. Par conséquent, les indications du traitement de substitution doivent être strictement contrôlées cliniquement et des précautions doivent être prises pour éviter une utilisation excessive d’hormones thyroïdiennes.