Quelles sont les manifestations cliniques du choc hémorragique ?

L'impact du choc hémorragique est relativement important. Les symptômes courants sont une diminution du débit cardiaque ou de la perfusion tissulaire, entraînant des symptômes et des risques d'augmentation de l'acide lactique et d'acidose métabolique, dont certains peuvent menacer directement la vie du patient.

1. Lorsque le déficit de volume dépasse la fonction compensatoire, un syndrome de choc se produit. Le débit cardiaque diminue et la pression artérielle chute malgré la vasoconstriction périphérique. Une perfusion tissulaire réduite favorise le métabolisme anaérobie, entraînant une augmentation de l’acide lactique et de l’acidose métabolique. Le flux sanguin est redistribué afin que l’apport sanguin au cerveau et au cœur puisse être maintenu.

2. Une vasoconstriction supplémentaire entraînera des dommages cellulaires. Les dommages aux cellules endothéliales vasculaires entraînent une perte de liquide et de protéines, aggravant l’hypovolémie. Finalement, une défaillance multiviscérale se produira. L’altération de la défense de la muqueuse intestinale contre les anticorps intestinaux provoquée par un choc hémorragique est susceptible d’être une pathogenèse importante de la pneumonie et d’autres complications infectieuses. La perte de sang sublétale a la capacité de développer une résistance croisée à l’attaque des endotoxines. Autrement dit, une perte de sang sublétale peut offrir une protection contre une attaque mortelle par endotoxine.

3. Dans le traitement du choc hémorragique, la procédure doit d’abord garantir que les voies respiratoires sont ouvertes et que l’hémostase est efficace. La perméabilité des voies respiratoires est une condition de base pour la ventilation et l’oxygénation et doit être garantie. Les patients présentant un choc sévère et une insuffisance circulatoire doivent également être intubés et placés sous ventilation mécanique. L’arrêt du saignement est une mesure importante pour prévenir l’apparition et le développement d’un choc. L'hémostase par compression est une mesure d'urgence réalisable et efficace ; l'utilisation de garrots est également très efficace. Deux voies intraveineuses doivent être mises en place dès que possible.

4. Une fois le canal de perfusion établi, administrez immédiatement de grandes quantités de liquide de remplacement rapide. En cas de choc sévère, il convient de transfuser rapidement 1 à 2 L de solution saline isotonique équilibrée, de préférence suivie de sang compatible. Pour sauver des vies, des globules rouges du même type ou de type O peuvent être transfusés. Surtout après l'application d'une solution saline équilibrée, lorsque le volume de récupération ne peut toujours pas répondre aux exigences de réanimation, des globules rouges doivent être transfusés pour que l'hémoglobine atteigne plus de 10 g/dl. Cependant, dans les cas où le saignement ne s'arrête pas, il est inapproprié d'utiliser la méthode de remplacement de liquide et de transfusion sanguine ci-dessus, car une réanimation liquidienne vigoureuse éliminera les caillots sanguins, augmentera la perte de sang et réduira le taux de survie. Pour cette raison, l’utilisation de solutions salines hypertoniques pour obtenir une expansion volémique rapide, notamment dans les soins d’urgence préhospitaliers, reste controversée.

5. En l'absence de test par cathétérisme veineux central ou cathétérisme de l'artère pulmonaire, le traitement doit être basé sur les indicateurs cliniques suivants, à savoir, le volume d'urine doit atteindre 0,5-1,0 ml/(kg.h), une fréquence cardiaque normale, une pression artérielle normale, un bon remplissage capillaire et une perception normale.