Quels sont les traitements des fractures du tibia ? Dans quelles situations la chirurgie mini-invasive est-elle adaptée ?

Auteur : Wang Qiwei, médecin traitant au Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Li Jun, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Le tibia est l'os long situé à l'intérieur de la partie inférieure de la jambe, divisé en deux extrémités. L'extrémité proximale du tibia est élargie et fait saillie des deux côtés pour devenir les condyles médial et latéral.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le tibia est le tronc principal de la jambe humaine, reliant l'articulation du genou au-dessus et l'articulation de la cheville en dessous. La partie médiane se trouve directement sous la peau et est plus susceptible aux blessures et aux fractures. En termes de localisation anatomique, les fractures tibiales sont divisées en fractures de la diaphyse tibiale, fractures tibiales distales et fractures tibiales proximales (c'est-à-dire fractures de la métaphyse tibiale). Les fractures du tibia surviennent le plus souvent au niveau du milieu du mollet, également appelées fractures de la diaphyse tibiale.

Aujourd’hui, nous allons parler du traitement des fractures du tibia.

Les fractures du tibia ne sont pas significativement déplacées, ou la lésion de la surface articulaire n'est pas très grave, et sont transversales ou obliques courtes, et sont principalement fixées avec du plâtre.

Pour certaines fractures tibiales instables, une réduction manuelle est d’abord nécessaire, suivie d’une fixation par plâtre. En termes simples, les fractures tibiales les plus évidentes qui peuvent être réduites par manipulation sont celles où le site de fracture n’est pas proche de l’articulation et le déplacement de la fracture est relativement faible. Lors de la réduction manuelle, des opérations de traction et de rotation sont effectuées en fonction de la morphologie spécifique de la fracture, de la tendance au déplacement, du déplacement de la fracture et du mécanisme de blessure pour ajuster la direction du déplacement de la fracture et atteindre l'objectif de la réduction manuelle.

Le déplacement de la fracture tibiale est relativement grave ; la fracture implique la surface articulaire, affectant la réduction précise de la surface articulaire ; il s'agit d'une fracture ouverte partielle, la fracture pénètre la peau ou le monde extérieur perfore les tissus mous et la peau recouvrant la fracture, exposant l'os à l'extérieur ; la fracture provoque des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, ces situations nécessitent un traitement chirurgical.

Actuellement, la chirurgie des fractures du tibia est divisée en chirurgie ouverte, chirurgie à incision limitée et chirurgie semi-ouverte percutanée.

Quels sont les traitements chirurgicaux mini-invasifs des fractures du tibia ?

Conceptuellement, le traitement chirurgical mini-invasif des fractures du tibia vise à obtenir l’effet thérapeutique le plus stable et le meilleur avec un minimum de dommages chirurgicaux, mais il est impossible d’être non invasif. Par exemple, l’incision chirurgicale doit être petite, ce qui est propice à la cicatrisation et à l’esthétique ; la plage d'exposition chirurgicale doit être réduite pour réduire le risque pendant l'opération, afin que le patient puisse raccourcir la période de récupération et obtenir le meilleur effet de traitement. Il s’agit d’un traitement mini-invasif des fractures du tibia.

Il existe actuellement trois types de traitements mini-invasifs pour les fractures du tibia. La première est la technologie de fixation par clou intramédullaire à verrouillage par petite incision ; la deuxième est une technologie de réduction de plaque par petite incision ou incision limitée ; et la troisième est la technologie de fixation par fixateur externe à broche percutanée. La technique de fixation par clou intramédullaire verrouillable est la plus couramment utilisée des trois.

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La plupart des fractures tibiales fermées peuvent désormais être traitées par plaque mini-invasive ou par enclouage centromédullaire.

De plus, la chirurgie mini-invasive peut également être utilisée pour traiter les fractures ouvertes du tibia. La fracture s’étend de l’intérieur vers l’extérieur et les extrémités de l’os brisé percent les tissus mous et la peau. La gravité de cette fracture ouverte est relativement faible. Il existe un autre type de fracture dans laquelle la violence externe non seulement brise et écrase les os, mais détruit également les tissus mous environnants, exposant les extrémités de la fracture. Il s’agit d’une fracture ouverte de l’extérieur vers l’intérieur.

Pour ces deux types de fractures ouvertes, en particulier celles de l'extérieur vers l'intérieur, en raison de leur ouverture et de leur contamination grave, les méthodes de traitement traditionnelles ont tendance à éviter l'utilisation de dispositifs de fixation interne tels que des plaques ou des clous intramédullaires. Étant donné que les extrémités des os cassés sont en contact avec le monde extérieur, le risque d’infection est relativement élevé. La mise en place de plaques d’acier et de clous intramédullaires augmentera la probabilité d’infection. Une fois l’infection survenue, les dispositifs de fixation interne doivent être retirés, ce qui augmente le coût et la difficulté du traitement.

Cependant, avec le développement de la technologie de traitement, si le débridement peut être effectué rapidement et complètement et que les bactéries peuvent être efficacement éliminées, la fixation par clou intramédullaire peut également être envisagée dans certaines circonstances. Cependant, l’application de clous intramédullaires doit encore être prudente. Dans la plupart des cas, la technologie de fixation par fixateur externe est recommandée pour la fixation.