Pourquoi les écoles doivent-elles procéder à un dépistage du PPD ? Un article de vulgarisation scientifique expliquant le test à la tuberculine

1. Qu’est-ce que le dépistage PPD ?

Le dépistage du PPD (dérivé de protéine purifiée) est une méthode permettant de détecter si le corps humain est infecté par Mycobacterium tuberculosis grâce à un test cutané, communément appelé « test à la tuberculine ».

- Principe : Injecter des protéines spécifiques de bactéries de la tuberculose dans la peau et observer la réponse immunitaire. S’il y a des cellules immunitaires sensibilisées à la tuberculose dans le corps, des rougeurs, des gonflements et des nodules se formeront au site d’injection.

- Objectif : Il ne s'agit pas de diagnostiquer directement la tuberculose pulmonaire, mais de dépister l'infection tuberculeuse latente (ITL), c'est-à-dire les personnes porteuses de la bactérie de la tuberculose dans leur corps mais n'ayant pas encore développé la maladie.

2. Pourquoi les écoles devraient-elles organiser un dépistage du PPD ?

1. Les écoles sont des « zones à haut risque » de transmission de la tuberculose

- Lieux bondés : les salles de classe et les dortoirs ne sont pas bien ventilés et le risque de transmission par gouttelettes est élevé.

- Différences dans l’immunité des étudiants : les adolescents sont en période de croissance et de développement, et certains d’entre eux ont une immunité faible, ce qui facilite l’évolution d’une infection latente vers une tuberculose active.

2. La nature de « bombe à retardement » des personnes infectées latentes

- Infection latente ≠ maladie : environ 5 à 10 % des personnes infectées latentes développeront une tuberculose active au cours de leur vie, en particulier lorsque leur immunité est affaiblie (par exemple, en veillant tard, en étant très stressé ou en étant mal nourri).

- Détection et intervention précoces : le dépistage de la PPD peut identifier les groupes à haut risque et réduire le taux d’incidence de 60 à 90 % grâce à un traitement préventif (comme la prise d’isoniazide pendant 3 à 6 mois).

3. Exigences légales en matière de prévention et de contrôle de la santé publique

- les « Normes pour la prévention et le contrôle de la tuberculose en milieu scolaire » de mon pays stipulent clairement :

- Les nouveaux étudiants doivent se soumettre à un dépistage de la tuberculose (PPD ou radiographie pulmonaire).

- Lorsqu’un cas de tuberculose survient dans une école, les contacts proches doivent être dépistés pour la PPD.

3. Comment réaliser un dépistage PPD ? Comment voyez-vous les résultats ?

1. Étapes de l'opération

- Injection : Injecter 0,1 ml de réactif PPD par voie intradermique sur la face interne de l'avant-bras pour former un monticule cutané de 6 à 10 mm de diamètre.

- Observation : Vérifier la réaction au site d'injection 48 à 72 heures plus tard et mesurer le diamètre de l'induration (pas la rougeur).

2. Jugement du résultat

Image tirée de Internal Medicine Volume 1, 3e édition, People's Medical Publishing House

3. Faites attention aux circonstances particulières

Influence du BCG : Les personnes vaccinées avec le BCG peuvent présenter des résultats positifs faibles (généralement des nodules < 10 mm), mais il est impossible de faire une distinction complète entre une infection naturelle et une réaction vaccinale.

Faux négatif : les personnes atteintes du SIDA, souffrant de malnutrition sévère ou prenant des immunosuppresseurs peuvent ne pas être en mesure de produire une réponse immunitaire normale.

4. Que dois-je faire si le PPD est positif ? Avez-vous besoin d'un traitement?

1. Positif ≠ malade

Un PPD positif indique seulement que vous avez été infecté par la tuberculose, et non que vous développez actuellement la maladie. Un jugement complet doit être porté sur la base des vérifications suivantes :

- Radiographie thoracique ou scanner : Vérifier s'il y a des lésions actives dans les poumons (telles que des ombres d'infiltration, des cavités).

- Test d'expectoration : Détection de la présence de bactéries de la tuberculose dans les expectorations (la référence pour confirmer la tuberculose active).

2. Traitement de deux groupes de personnes

- Personnes infectées latentes (radiographie thoracique normale, pas de symptômes) : Après évaluation par le médecin, un traitement préventif peut être recommandé (tel que l'isoniazide + vitamine B6, pendant 3 à 6 mois). Effectuez un suivi régulier pour surveiller les symptômes tels que la toux et la fièvre.

- Patients atteints de tuberculose active (radiographie pulmonaire anormale, test d'expectoration positif) : Isoler et traiter immédiatement, et prendre des médicaments antituberculeux si nécessaire (au moins 6 mois).

5. Le dépistage du PPD est-il sûr ? Qui ne peut pas le faire ?

1. Sécurité

- Non infectieux : les réactifs PPD ne contiennent pas de bactéries vivantes et ne provoquent pas d’infection.

- Réactions légères : Des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement au site d’injection peuvent survenir. Un très petit nombre de personnes peuvent développer une légère fièvre, qui disparaît généralement d’elle-même en 1 à 2 jours.

2. Personnes qui ne devraient pas utiliser ce produit

- Période de fièvre des maladies infectieuses aiguës (comme la grippe, la varicelle).

- Lors d'une poussée d'une maladie cutanée grave (par exemple eczéma, psoriasis).

- Les personnes atteintes de maladies immunodéficitaires (comme le SIDA) ou prenant des immunosuppresseurs.

6. Questions fréquemment posées par les parents et les élèves

1. « Mon enfant a reçu le vaccin BCG, pourquoi doit-il faire du PPD ? »

- L’effet protecteur du BCG diminue avec l’âge et il ne peut pas prévenir complètement l’infection. Le dépistage du PPD peut aider à identifier les personnes à haut risque.

2. « Les élèves positifs au PPD seront-ils discriminés par leurs camarades de classe ? »

- Les personnes infectées latentes ne sont pas contagieuses et leurs études et leur vie normales ne seront pas affectées, il n'y a donc pas lieu de paniquer.

3. « Les traitements préventifs ont-ils des effets secondaires graves ? »

- L'incidence de l'hépatotoxicité de l'isoniazide est faible (environ 1 %) et peut être surveillée efficacement en vérifiant régulièrement la fonction hépatique pendant la prise du médicament.

Résumé : La « signification à trois niveaux » du dépistage du PPD

1. Protéger les individus : détecter précocement l’infection latente et réduire le risque de maladie.

2. Protéger le collectif : éviter les épidémies en milieu scolaire et préserver la santé des enseignants et des élèves.

3. Santé publique : Contrôler la propagation de la tuberculose à la source et réduire le fardeau social.

N’oubliez pas : le dépistage du PPD est la « première ligne de défense » pour la prévention et le contrôle de la tuberculose dans les écoles. Coopérer à l'inspection n'est pas seulement une responsabilité envers soi-même, mais aussi un respect pour la santé des autres !