Le patient dit qu’il n’est « pas sensible aux anesthésiques ». Que dois-je faire?

La première intervention chirurgicale d’aujourd’hui était une réparation arthroscopique du ménisque. Lorsque j’ai expliqué les risques de l’anesthésie et signé le formulaire de consentement du patient, il est devenu très anxieux.

Docteur, je souhaite opter pour une anesthésie à mi-corps, mais j'ai peur de la douleur. Lors de la dernière opération, j'étais réfractaire à l'anesthésie et j'ai supporté l'opération.

« Quelle opération ? » Quand j’ai entendu ce nouveau terme, j’étais très confus !

« Lors de mon accouchement, j'ai dû subir une césarienne. Et la dernière fois, quand on m'a arraché une dent, l'anesthésie n'a pas fonctionné. S'il vous plaît, donnez-moi encore de l'anesthésie, j'ai peur de la douleur ! »

« Ne me donnez pas trop d'anesthésiant. Trop d'anesthésiant pourrait provoquer une intoxication. Ce n'est pas grave. Je ne vous ferai surtout pas ressentir la moindre douleur. »

« Donnez-m'en plus. J'ai vu en ligne que je pouvais vous donner des antagonistes à la fin. »

Par le passé, lorsque je rencontrais cette situation, j’expliquais au patient que c’était peut-être parce que vous étiez trop anxieux ou trop nerveux la dernière fois. Alors, quelle est la vérité derrière ce que les patients disent souvent : « Je ne suis pas sensible aux anesthésiques » ? Aujourd’hui, découvrons les raisons derrière cette déclaration.

1. Pourquoi certaines personnes pensent-elles que « l’anesthésie est inefficace » ?

1. Différences physiologiques : différents taux métaboliques

La vitesse à laquelle les anesthésiques sont métabolisés varie d’une personne à l’autre. Par exemple, le métabolisme des anesthésiques locaux (comme la lidocaïne) est lié à la fonction hépatique, au poids corporel et à l’âge. Si le patient présente une activité plus élevée des enzymes métabolisant les médicaments (comme un système enzymatique CYP450 actif), l’anesthésique peut être décomposé plus rapidement, ce qui entraîne un temps d’anesthésie plus court ou un effet affaibli.

2. Différences individuelles en neuroanatomie

Le principe de l’anesthésie locale est de bloquer la conduction des signaux nerveux. Cependant, chez certaines personnes, les nerfs sont situés en profondeur, les tissus environnants sont denses (comme le tissu cicatriciel) ou les fibres nerveuses sont distribuées d'une manière particulière (comme la variation des nerfs autour des racines des dents), ce qui peut entraîner une obstruction de la diffusion des anesthésiques et les empêcher de faire pleinement effet.

3. Facteurs psychologiques : anxiété et perception de la douleur

La tension et la peur abaisseront le seuil de douleur. Les patients peuvent interpréter à tort les sensations de traction et de vibration ressenties pendant l’opération comme de la « douleur » et croire à tort que l’anesthésie a échoué. De plus, une anticipation excessive de la douleur peut amplifier l’inconfort.

4. Tolérance aux médicaments

L’utilisation à long terme de certains médicaments (tels que l’alcool et les analgésiques opioïdes) peut induire une augmentation de l’activité des enzymes hépatiques et accélérer le métabolisme anesthésique ; les patients qui reçoivent une anesthésie à plusieurs reprises peuvent également développer un certain degré de tolérance en raison d'une diminution de la sensibilité des récepteurs.

5. Problèmes liés à la technique opératoire ou au dosage

Des effets anesthésiques insatisfaisants peuvent également résulter d'une déviation du médecin par rapport au site d'injection, d'un dosage anesthésique insuffisant (en particulier pour les enfants et les patients obèses qui doivent ajuster le dosage) ou d'un stockage inapproprié des médicaments (comme l'inefficacité des anesthésiques s'ils ne sont pas réfrigérés).

« Anesthésiques » est un terme général désignant les médicaments anesthésiques, notamment les anesthésiques généraux, les anesthésiques locaux, les analgésiques, les relaxants musculaires, etc. Les gens disent souvent « Je ne suis pas sensible aux anesthésiques », ce qui fait généralement référence aux anesthésiques locaux. Les plus courantes sont des interventions chirurgicales mineures réalisées sous anesthésie locale. À ce moment-là, la tension et l’anxiété du patient vont amplifier divers malaises. Cependant, la césarienne n’est pas courante. La plupart des césariennes sont réalisées sous anesthésie combinée rachidienne-péridurale ou péridurale. Il y aura effectivement une gêne lors de la traction du péritoine. Bien sûr, l’effet anesthésique peut ne pas être idéal en raison de l’anatomie de la colonne vertébrale, du poids, etc., mais la technologie d’anesthésie moderne est très mature et il est sûr de passer à l’anesthésie générale.

2. La « physique anti-anesthésie » existe-t-elle vraiment ?

Tout d’abord, il n’existe pas de définition claire de la « constitution anti-anesthésique » en médecine, mais certaines maladies héréditaires peuvent affecter l’effet de l’anesthésie.

« L’insensibilité aux anesthésiques » est davantage le résultat de l’effet combiné de plusieurs facteurs plutôt que d’un « problème physique » absolu. Grâce à une communication complète entre les médecins et les patients et à un ajustement scientifique des plans, la grande majorité des patients peuvent obtenir des effets d’anesthésie satisfaisants. Si vous avez subi plusieurs échecs d’anesthésie, il est recommandé de consulter un anesthésiste pour écarter les causes potentielles et élaborer une stratégie individualisée.

L’anesthésie est une science exacte et l’une des pierres angulaires de la médecine moderne. Il permet à d’innombrables patients de recevoir un traitement sans douleur et offre également une garantie pour le développement des opérations chirurgicales. Avec les progrès de la médecine, la technologie d’anesthésie deviendra plus sûre, plus précise et plus confortable, apportant une meilleure expérience aux patients !

Lu Zhixia, Département d'anesthésiologie, Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hebei

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