Encyclopédie du traitement du lymphome : une explication complète, de la chimiothérapie à la greffe de moelle osseuse

Auteur : Han Bing, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhang Yu, chercheur au Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies

Le lymphome, un cancer provenant du système lymphatique, pose des défis considérables à la communauté médicale en raison de sa complexité et de sa diversité. Contrairement à un seul type de cancer, le lymphome englobe un large éventail de sous-types, allant des lymphomes indolents à croissance lente aux lymphomes agressifs à progression rapide, chacun ayant sa propre biologie et ses propres besoins de traitement.

Dans le processus de traitement du lymphome, un diagnostic pathologique précis et une classification sont la première chose sur laquelle il faut s’appuyer. Connaître le type de lymphome est la pierre angulaire de l’élaboration d’un plan de traitement, car les différents types de lymphomes répondent très différemment au traitement. Par exemple, il existe des différences significatives dans le traitement du lymphome de Hodgkin et du lymphome non hodgkinien. Le premier préfère souvent le régime ABVD (les quatre lettres du nom proviennent des quatre médicaments de la thérapie, la doxorubicine, la bléomycine, la vinblastine et la dacarbazine), tandis que le second utilise une variété de régimes comprenant l'anticorps monoclonal CD20 combiné à la chimiothérapie en fonction des différentes sources cellulaires.

Outre la classification, la stadification du lymphome est également un facteur clé pour déterminer les options de traitement. Chez les patients atteints d’un lymphome à un stade précoce (stade I et II), une radiothérapie ou une résection locale peuvent être utilisées dans certains cas, mais pour certains types de lymphome, une chimiothérapie systémique doit être envisagée même aux premiers stades. Pour les patients aux stades III et IV, la chimiothérapie est généralement l’option de traitement préférée. De plus, pour les patients atteints d’un lymphome indolent, si les symptômes ne sont pas évidents, une stratégie d’attente et d’observation peut être adoptée pour éviter les effets secondaires d’un surtraitement.

En tant que base du traitement du lymphome, la chimiothérapie est d’une grande importance. Les médicaments de chimiothérapie circulent dans tout le corps par le sang et peuvent tuer ou inhiber efficacement la croissance et la propagation des cellules du lymphome, atteignant ainsi l’objectif de contrôler la maladie et de prolonger la survie. Pour les lymphomes très agressifs, tels que le lymphome de Burkitt, l’initiation rapide de la chimiothérapie est essentielle pour contrôler la progression de la maladie.

Le choix du schéma de chimiothérapie doit être basé sur une prise en compte complète de facteurs tels que l’état spécifique du patient, le type et le stade du lymphome. En prenant comme exemple le lymphome de Hodgkin, le schéma ABVD classique reste l’option de traitement de première intention pour de nombreux patients ; tandis que pour le lymphome non hodgkinien, en particulier le lymphome à cellules B, les médicaments contenant des anticorps monoclonaux CD20 associés à la chimiothérapie sont devenus la norme.

Cependant, la chimiothérapie n’est pas la seule option de traitement. La chirurgie et la radiothérapie jouent également un rôle indispensable dans le traitement du lymphome. L'application de la chirurgie dans le traitement du lymphome se concentre principalement sur deux aspects : l'un est l'étape du diagnostic, qui consiste à obtenir du tissu pathologique par chirurgie pour clarifier le diagnostic ; l'autre est le traitement des complications, telles que la perforation intestinale, les saignements et autres problèmes qui surviennent pendant la chimiothérapie. Il convient de noter que le lymphome étant une maladie systémique, une simple résection chirurgicale des lésions locales ne peut pas permettre une guérison radicale.

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La radiothérapie est principalement utilisée pour traiter de grandes masses locales ou des types spécifiques de lymphome. Après une chimiothérapie systémique adéquate, la radiothérapie des tumeurs locales résiduelles peut atteindre l’objectif d’éradication. De plus, pour certains types de lymphome, comme le lymphome NK/T, la combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut améliorer considérablement l’effet du traitement.

La greffe de moelle osseuse devient un élément clé des options de traitement pour les patients atteints de lymphome, en particulier ceux présentant une atteinte de la moelle osseuse ou un risque élevé de rechute. La transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques utilise les propres cellules souches du patient pour éliminer les lésions résiduelles grâce à une série de procédures complexes, obtenant une rémission profonde de la maladie. Pour les patients présentant une invasion de la moelle osseuse ou les patients à haut risque, la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques est plus risquée mais constitue un moyen puissant de sauver des vies. Grâce à la greffe de moelle osseuse ou de cellules souches provenant de donneurs sains, les lésions du lymphome peuvent être complètement éliminées, apportant une nouvelle vie aux patients.

De plus, l’état physique et mental des patients atteints de lymphome pendant le traitement ne peut être ignoré. Maintenir une attitude positive, communiquer étroitement avec les médecins et fournir un retour d’information rapide sur les réponses au traitement sont les clés d’un traitement réussi. En termes de mode de vie, les patients doivent prêter attention à une alimentation saine, à un travail et un repos réguliers, et éviter la fatigue et les risques d'infection, en particulier pendant la radiothérapie et la chimiothérapie. Un examen et un suivi réguliers pour garantir que la maladie est surveillée en temps opportun sont essentiels pour prévenir les récidives et ajuster les plans de traitement. Lorsque vous visitez des patients atteints de lymphome, évitez d’envoyer des fleurs pour réduire le risque d’infection, contrôlez le nombre de visites et le nombre de personnes et gardez l’environnement propre. Ces détails reflètent un soin méticuleux apporté à la sécurité des patients.

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