Formation en soins infirmiers pour les patientes atteintes d'un cancer du sein et soumises à une radiothérapie

La radiothérapie (RT) est l'utilisation de rayons à haute énergie pour irradier les tumeurs afin de détruire l'ADN des cellules tumorales, d'inhiber le métabolisme et la croissance des cellules cancéreuses et de provoquer la destruction et la mort des cellules cancéreuses, atteignant ainsi l'objectif de faire perdre aux cellules cancéreuses leur capacité à se reproduire et d'éliminer les cellules cancéreuses. La radiothérapie, en tant que méthode de traitement local, comprend principalement des traitements préventifs, radicaux et palliatifs. La radiothérapie peut être utilisée à différents stades du cancer du sein, notamment avant, pendant et après une chirurgie du cancer du sein, ainsi que chez les patientes présentant des métastases dans des organes distants.

Population concernée par la radiothérapie du cancer du sein :

(1) Après une chirurgie conservatrice du sein.

(2) Métastases osseuses : les métastases osseuses peuvent être efficacement contrôlées par radiothérapie dans des zones clés sur la base de médicaments efficaces.

(3) Après une mastectomie, l’une des conditions suivantes se produit : a. Le diamètre de la tumeur du sein dépasse 5 cm. b. Il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques axillaires.

(4) S'il existe une métastase ganglionnaire axillaire ou si la tumeur primaire mesure > 5 cm, une radiothérapie postopératoire est nécessaire après une chimiothérapie/thérapie ciblée (thérapie néoadjuvante) avant la chirurgie, même si les ganglions axillaires sont négatifs après la chirurgie.

(5) Métastases cérébrales : la plupart des métastases cérébrales doivent être bien contrôlées par des médicaments, une radiothérapie et une intervention chirurgicale.

(6) Récidive locale : après la chirurgie, les tumeurs réapparaissent dans le sein, la paroi thoracique ou les ganglions lymphatiques.

Avant la radiothérapie :

(1) Avant la radiothérapie, nous devons comprendre que la radiothérapie n’est pas seulement un traitement auxiliaire, mais également un moyen important de traitement des tumeurs. La radiothérapie peut être utilisée seule ou en association avec une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie, vous n’avez donc pas besoin d’être nerveux ou d’avoir peur. Veuillez réduire votre anxiété et votre peur et coopérer activement au traitement.

(2) Les plaies non cicatrisées doivent attendre d’être guéries avant la radiothérapie. Les plaies avec croûtes peuvent être traitées simultanément par radiothérapie. (Veuillez consulter votre médecin pour plus de détails)

(3) Suivez les instructions du médecin pour effectuer divers examens : analyses sanguines de routine, fonction hépatique et rénale, tests de coagulation de routine, marqueurs tumoraux, tomodensitométrie, électrocardiogramme, etc.

(4) Processus de radiothérapie (après l'admission, effectuer divers examens pour confirmer que la radiothérapie est possible → déterminer le but du traitement, déterminer la source de rayonnement → simuler le positionnement sous CT, certains patients doivent fabriquer un dispositif de fixation et un contour corporel (comme un cadre corporel, un cadre de tête) → délimiter la zone cible, déterminer le volume de la tumeur et la dose requise → concevoir un plan de traitement, concevoir le champ d'irradiation, calculer et sélectionner le meilleur plan → déterminer le plan de traitement → simuler la mise en œuvre du plan de traitement → démarrer le premier positionnement de radiothérapie, prendre des films de vérification et garantir le meilleur plan de traitement) Veuillez être patient pendant l'admission.

Consignes pendant la radiothérapie :

(1) Après le positionnement, veuillez garder la ligne de marquage claire et la peau dans le champ d'irradiation propre. Si la couleur du marquage devient plus claire, le médecin traitant doit le repeindre et il n'est pas autorisé de le repeindre soi-même jusqu'à la fin de la radiothérapie.

(2) Précautions à prendre pour entrer dans la salle de soins : retirer les objets métalliques et ne pas déplacer la position de votre corps à volonté après le positionnement. Si vous vous sentez mal à l’aise, vous pouvez lever la main pour vous assurer de l’exactitude de l’effet de la radiothérapie.

(3) Vérifiez la numération sanguine au moins une fois par semaine, corrigez rapidement l'anémie et les autres symptômes en fonction des résultats des analyses sanguines, donnez un régime riche en protéines et en vitamines et, en cas d'infection, elle doit être contrôlée avant la radiothérapie.

(4) Gonflement et déficience fonctionnelle du membre affecté : Veuillez effectuer des exercices fonctionnels des membres conformément au plan d'exercices fonctionnels pour augmenter le tonus musculaire, favoriser le retour lymphatique veineux et réduire l'apparition d'œdèmes. Évitez de mesurer la tension artérielle, de prélever du sang, d’injecter et de soulever des objets lourds sur le bras affecté pour éviter les blessures ; surélever le membre supérieur affecté pour soulager l’œdème.

(5) Améliorer la nutrition : Il est conseillé d’adopter une alimentation légère, riche en calories, en protéines et en vitamines. Les patients doivent boire beaucoup d’eau, 2 000 à 4 000 ml par jour, pour favoriser l’excrétion des toxines.

(6) Classification et soins des lésions cutanées induites par les radiations.

Selon la norme de classification des lésions aiguës dues aux radiations du RTOG, les réactions cutanées causées par la radiothérapie peuvent être divisées selon les grades suivants :

Il n'y a aucun changement pour les skins de niveau 0.

Grade I : Érythème léger, démangeaisons et légère réaction de sécheresse.

Grade II : Érythème dispersé, réaction humide dans les plis cutanés ou œdème modéré.

Grade III : Desquamation humide confluente et œdème prenant le godet à l'extérieur des plis cutanés.

Grade IV : Des ulcères, des saignements et une nécrose apparaissent sur la peau.

Pendant toute la durée de la radiothérapie, quel que soit le niveau, vous devez porter des vêtements en coton, doux et amples ; vous ne pouvez pas porter de soutien-gorge et vous devez ouvrir votre poitrine lorsque cela vous convient pour garder la zone sous vos seins et vos aisselles propre et sèche ; vous pouvez prendre une douche pendant le cycle de traitement, mais la peau dans le champ d'irradiation ne peut être rincée qu'à l'eau tiède. Les savons alcalins et les cosmétiques irritants sont interdits. Gardez la peau dans le champ d’irradiation propre et sèche. Il est interdit d'appliquer des compresses chaudes ou froides sur la peau dans le champ d'irradiation, et de ne pas appliquer de ruban adhésif ; éviter la lumière directe du soleil.

Soins des blessures de niveau I : la plupart des patients n'ont besoin que de mesures générales de soins de la peau, ne vous grattez pas les mains pour éviter les blessures, comme l'hydratation avec une lotion hydrophile, mais aucun autre traitement spécial n'est nécessaire. Les hormones topiques à efficacité moyenne et faible peuvent contrôler efficacement les démangeaisons.

Soins des blessures de grade II : Des médicaments topiques peuvent être utilisés selon les prescriptions du médecin pour réduire l’inflammation et favoriser la guérison. La peau de la zone irradiée doit être entièrement exposée et ne doit pas être couverte ou bandée pour éviter tout traumatisme et infection.

Soins des blessures de grade III et IV : Un traitement symptomatique peut être utilisé pour prévenir l’infection. Les patients souffrant de douleurs plus intenses peuvent prendre des analgésiques prescrits par le médecin et bénéficier d’un traitement professionnel des plaies sous la direction du personnel médical. En fonction de l'état cutané du patient, la radiothérapie peut être arrêtée si nécessaire.

(7) Évitez de vous gratter. Il est strictement interdit de déchirer l'épiderme avec les mains ou d'utiliser des médicaments externes sans autorisation. Si nécessaire, informez immédiatement le médecin traitant.

Consignes de sortie après radiothérapie :

(1) La peau de la zone irradiée doit encore être protégée pendant au moins 1 mois, car des ulcères dus aux radiations peuvent encore apparaître dans la zone irradiée de nombreuses années plus tard. Par conséquent, vous devez toujours faire attention à la protection de la peau dans la zone irradiée, éviter les frottements et les fortes stimulations physiques et chimiques, et attendre que les rides de la peau s'estompent naturellement. Ne pas frotter fort ni utiliser de détergent pour nettoyer.

(2) Développer de bonnes habitudes alimentaires et de vie, prêter attention à une nutrition scientifique et raisonnable, combiner travail et repos, mener une vie régulière, renforcer l'hygiène personnelle et prévenir le rhume.

(3) Gardez l’environnement propre et calme, maintenez une humeur optimiste et assurez un sommeil adéquat.

(4) Renforcez les exercices fonctionnels du membre affecté, au moins 1 à 2 fois par jour.

(5) Évitez toute grossesse dans les 2 à 3 ans.

(6) Effectuez régulièrement des examens ambulatoires et des auto-examens mensuels du sein sain et consultez rapidement un médecin si des anomalies sont détectées.