Les « personnes obèses et en bonne santé » n’existent pas. Comment les personnes âgées, d’âge moyen et les jeunes peuvent-ils perdre du poids de manière scientifique ?

Selon les statistiques de recherche, environ un cinquième des cancers dans le monde sont liés à l’obésité, et l’incidence d’au moins 200 autres maladies est plus ou moins liée à l’obésité. De plus, l’obésité est répertoriée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme l’un des facteurs susceptibles de provoquer une forme grave de la COVID-19.
Être une « personne grosse et en bonne santé » est « l’idéal » de nombreux patients obèses. Cependant, les résultats d'une étude de cohorte prospective publiée dans Diabetologia en 2021 ont montré que le risque de multiples résultats cliniques chez les personnes souffrant d'obésité métaboliquement saine (MHO), notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque et les maladies respiratoires, présentait une tendance à la hausse . Sur cette base, les chercheurs se sont interrogés : le MHO n'est pas nécessairement sain et les « personnes obèses en bonne santé » n'existent peut-être pas. Il est donc crucial de prendre des mesures positives pour améliorer l’obésité.

D’une manière générale, tous les patients en surpoids ou obèses doivent être traités par une combinaison de régime alimentaire, d’exercice et de correction comportementale.

0 1Plus une personne est grosse, plus il est difficile de perdre du poids grâce à l’exercice ?

John Roger Speakman, scientifique en chef de l'Institut de technologie avancée de Shenzhen de l'Académie chinoise des sciences, et son équipe, en collaboration avec une équipe internationale, ont publié un article de recherche intitulé « Compensation énergétique et adiposité chez l'homme » dans Current Biology, une filiale de Cell. L’étude souligne que plus une personne est grosse, plus elle a besoin de compensation énergétique et plus il est difficile de perdre du poids par l’exercice.

Cette étude révèle que lors de la formulation de stratégies de contrôle du poids pour les personnes obèses, elles doivent prendre en compte la compensation énergétique du corps après l'exercice pour différents individus et formuler des plans d'exercice personnalisés de perte de poids pour obtenir une meilleure perte de poids grâce à des mesures plus efficaces.

Le consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de l'obésité par la médecine traditionnelle chinoise (édition 2022) recommande des programmes d'exercices cliniques :

1. Exercice aérobique . Pour les patients en surpoids ou obèses, la première exigence est d’augmenter la quantité et l’intensité de l’exercice. Il est recommandé de pratiquer des exercices aérobiques d’intensité modérée, avec une durée totale d’exercice de > 150 min/semaine et 3 à 5 séances d’entraînement par semaine.

2. Exercice de résistance . Pour les patients en surpoids ou obèses suivant une thérapie de perte de poids, un entraînement de résistance spécifique est recommandé pour aider à préserver la masse maigre tout en favorisant la perte de graisse ; l'objectif devrait être de 2 à 3 séances d'entraînement en résistance par semaine, composées principalement d'exercices monomusculaires utilisant les principaux groupes musculaires.

Il existe deux formes d’exercice de base pour les patients âgés obèses : les exercices pour tout le corps et les exercices statiques pour augmenter la force musculaire. Vous pouvez choisir des exercices d’aérobic, comme la marche, le jogging, les exercices pour personnes âgées et le Tai Chi ; la quantité d'exercice doit être basée sur la tolérance du patient et la consommation de calories doit être augmentée lentement. Les personnes souffrant de complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires doivent être prudentes. L'intensité de l'exercice doit être telle que la fréquence cardiaque ne dépasse pas (170-age) battements/minute pendant l'exercice, et que vous vous sentiez énergique mais sans fatigue évidente après l'exercice.

Les patients souffrant d’hypertension non contrôlée, d’angine de poitrine et d’insuffisance cardiaque doivent s’abstenir de faire de l’exercice.

0 2L’efficacité du jeûne intermittent pour perdre du poids est-elle discutable ?

Au cours des dernières années, le jeûne intermittent est progressivement devenu populaire pour perdre du poids. Parce que le jeûne intermittent est sûr et efficace pour la perte de poids à court terme, il peut être utilisé par les adolescents gravement obèses, les diabétiques, les personnes souffrant d’hypertension et d’autres groupes.

Le jeûne intermittent peut être simplement défini comme une alternance de périodes de jeûne et de périodes de repas. Les schémas de jeûne intermittent qui ont été les plus étudiés dans le passé comprennent : (1) le jeûne d’un jour sur deux : alternance de jours de jeûne (0 à 500 kcal) et de jours de repas (sans limite d’apport) ; (2) Jeûne 5:2 : jeûne deux jours par semaine et aucune limite de consommation pendant cinq jours ; et (3) alimentation limitée dans le temps : manger uniquement dans une plage horaire spécifiée chaque jour.
En 2022, Nature Reviews Endocrinology, filiale de Nature, a publié un article intitulé « Application clinique du jeûne intermittent pour la perte de poids : progrès et orientations futures », soulignant que le degré de perte de poids obtenu par le jeûne intermittent est comparable à celui obtenu par les méthodes de régime traditionnelles (restriction calorique quotidienne). Certaines études ont montré que le jeûne intermittent peut améliorer les facteurs de risque de maladies métaboliques cardiovasculaires, tels que la pression artérielle, les taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité, les taux de triglycérides, les taux d'hémoglobine glyquée, la résistance à l'insuline, etc., tandis que d'autres résultats de recherche suggèrent qu'il n'y a pas d'avantages significatifs dans ces indicateurs.
Le jeûne intermittent n’est pas une panacée, mais une structure alimentaire raisonnable est une condition nécessaire pour une perte de poids scientifique. Le professeur Yu Kang du département de nutrition clinique de l'hôpital universitaire de médecine de Pékin a un jour souligné que la clé de la perte de poids est la persévérance. Il a souligné que 1200 kcal d'énergie par jour est la norme énergétique la plus courante pour les régimes amaigrissants et a fourni un ensemble de recettes simples et pratiques de 1200 kcal à titre de référence pour ceux qui veulent perdre du poids :

1. Petit-déjeuner 7h00-7h30 : 250 ml de lait écrémé ; 1 patate douce (environ 50 grammes) ; 1 œuf dur (environ 50 grammes).
2. Collation du matin : 9h30, une portion de tomate fraîche ou de concombre (environ 200 grammes).
3. Déjeuner à 12h00 : une ou deux cuillères à soupe de riz (poids cuit environ 130 grammes) ; laitue sautée (200 grammes de laitue, 5 grammes d'huile végétale); tranches de poulet mijotées au melon d'hiver (100 grammes de tranches de poulet, quantité appropriée d'ingrédients auxiliaires, 10 grammes d'huile).
4. Collation de l'après-midi : 25 g de flocons d'avoine sans sucre.
5. Dîner à 19h00, bouillie de riz noir (25 grammes de riz noir) ; céleri frit avec du tofu séché (100 grammes de céleri, 10 grammes d'huile végétale) ; salade de légumes (50 grammes chacun de chou violet, carottes et laitue).

De plus, le « Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de l'obésité en médecine traditionnelle chinoise (édition 2022) » recommande un régime alimentaire clinique : (1) Régime alimentaire restreint en équilibre énergétique ; 1 Réduire l’apport cible d’une certaine proportion (réduit de 30 % à 50 %) ; 2. Réduisez l’apport cible d’environ 500 kcal par jour ; ③ Fournir 1000 à 1500 kcal par jour. (2) Régime alimentaire basé sur la différenciation du syndrome : Par exemple, les personnes ayant une constitution flegmo-humide devraient manger moins d'aliments gras, sucrés, huileux et collants, et devraient choisir des aliments qui renforcent la rate et facilitent la digestion, et éliminent l'humidité et résolvent les mucosités. Les personnes ayant une constitution humide-chaude devraient manger moins d’aliments chauds, épicés et stimulant le yang, et devraient choisir des aliments qui éliminent la chaleur et l’humidité.

D’autres patients peuvent nécessiter un traitement médicamenteux et/ou une chirurgie bariatrique.

0 3Traitement médicamenteux

Un traitement médicamenteux peut être envisagé dans les situations suivantes :

1. Fort appétit, faim insupportable avant les repas et apport alimentaire important à chaque repas.

2. Associé à une hyperglycémie, une hypertension, une dyslipidémie et une stéatose hépatique.

3. Associé à des douleurs dans les articulations portantes.

4. L’obésité provoque des difficultés respiratoires ou un syndrome d’apnée obstructive du sommeil.

5. IMC ≥ 24 kg/m2 et les complications ci-dessus.

6. IMC ≥ 28 kg/m2, quelles que soient les complications, qui ne peuvent pas perdre 5 % de poids après 3 mois de simple amélioration du régime alimentaire et d’augmentation de l’activité, ou même avoir une tendance à la hausse du poids.

Actuellement en Chine, l’orlistat est le seul médicament approuvé par l’Administration nationale des aliments et des médicaments pour le traitement de l’obésité.

Orlistat (I) Classification du médicament Inhibiteur de la lipase gastro-intestinale. (II) Objectif d’utilisation : Pour le traitement des adultes obèses et en surpoids (IMC ≥ 24 kg/m2) âgés de 18 ans et plus. (III) Contre-indications : Ce produit est contre-indiqué chez les enfants de moins de 18 ans, les femmes enceintes et allaitantes, les patients allergiques à l'orlistat ou à l'un des ingrédients de la préparation médicamenteuse, les patients atteints du syndrome de malabsorption chronique, de cholestase, les patients souffrant d'obésité organique (comme l'hypothyroïdie), les receveurs de greffe d'organe, les patients prenant de la cyclosporine et ceux qui ne sont pas en surpoids. (IV) Effets indésirables et traitement Les principaux effets indésirables sont des troubles gastro-intestinaux : taches huileuses, augmentation des flatulences gastro-intestinales, envie impérieuse de déféquer, selles grasses (huileuses), stéatorrhée, augmentation de la fréquence des selles et incontinence fécale. Traitement : Améliorer la structure du régime alimentaire, en particulier contrôler la teneur en matières grasses des aliments. (V) Forme posologique et spécifications : Capsules, 0,12 g/capsule. 6. Utilisation et dosage : Prendre 1 comprimé pendant ou dans l'heure qui suit un repas. Si un repas est sauté ou ne contient pas de matières grasses, le médicament peut être omis pour ce repas. (VII) Métabolomique des médicaments : l’absorption systémique est extrêmement limitée, sans accumulation. Comme il n’est pas absorbé, il est difficile de mesurer son volume de distribution. Le métabolisme est principalement concentré dans la paroi gastro-intestinale. Environ 97 % de la dose prise est excrétée dans les fèces, dont 83 % sous forme inchangée, et l'excrétion complète nécessite 3 à 5 jours. (VIII) Interactions médicamenteuses Lorsqu'il est utilisé en association avec la warfarine ou d'autres anticoagulants, le niveau du rapport international normalisé (INR) doit être surveillé. La concentration sanguine de cyclosporine sera réduite, elle devra donc être surveillée plus fréquemment. L'efficacité de l'amiodarone sera affectée, l'effet thérapeutique de l'amiodarone doit donc être surveillé. L’efficacité des médicaments antiépileptiques peut être affectée, il faut donc faire attention à surveiller les symptômes de convulsions. Références :

[1] Groupe d'experts de l'Association chinoise de médecine traditionnelle chinoise sur les lignes directrices cliniques pour la gestion du poids en médecine traditionnelle chinoise, Guangdong Acupuncture Association Obesity Alliance. Consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement de l’obésité par la MTC[J]. Journal de l'Université de médecine chinoise de Pékin, 2022, 45(8):9.

[2] Lignes directrices pour l’utilisation rationnelle des médicaments dans les soins primaires pour l’obésité. Journal chinois des médecins généralistes. 2021.20(5):530-532.