« Le rein » est important : recommandations diététiques pour les patients souffrant d'urémie

Auteur : Yang Li, médecin traitant, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud ; Liu Hongfa, médecin-chef adjoint, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud ; Réviseur : Xie Di, médecin-chef, hôpital Nanfang, Université médicale du Sud

L’urémie est une maladie grave lorsque la maladie rénale se développe jusqu’au stade terminal. La fonction rénale est gravement endommagée et ne peut pas excréter normalement les substances toxiques dans le corps (comme l’urée, la créatinine, etc.). L’urémie est principalement traitée par dialyse et transplantation rénale, mais ces méthodes ne peuvent pas remplacer complètement la fonction des reins. Par conséquent, un ajustement raisonnable du régime alimentaire devient l’un des facteurs clés pour maintenir la qualité de vie du patient et retarder la progression de la maladie.

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◆Fondements théoriques des principes diététiques pour les patients souffrant d'urémie

1. Modifications du métabolisme des protéines La fonction rénale des patients souffrant d'urémie est altérée, ce qui a un impact significatif sur le métabolisme nutritionnel. D’une part, les produits métaboliques des protéines ne peuvent pas être excrétés efficacement et un apport excessif en protéines augmentera la charge sur les reins ; dans le même temps, les acides aminés produits par la dégradation des protéines augmentent, stimulant ainsi la production de glucose. D'autre part, les patients perdent beaucoup de protéines et d'acides aminés pendant la dialyse, ils doivent donc compléter correctement avec des protéines de haute qualité pour répondre aux besoins de l'organisme.

2. Besoins caloriques : les patients souffrant d’urémie présentent une altération de la fonction rénale et une augmentation des métabolites azotés. Un apport calorique adéquat peut réduire la dégradation des protéines, réduisant ainsi la production de déchets métaboliques azotés dans le corps. Un apport calorique insuffisant peut entraîner une malnutrition, tandis qu’un apport excessif peut induire une athérosclérose ou une hyperlipidémie.

3. Équilibre électrolytique et contrôle du régime alimentaire

(1) Contrôle du potassium : la capacité des patients urémiques à excréter le potassium est réduite, ce qui peut facilement provoquer une hyperkaliémie et conduire à un arrêt cardiaque. Il est donc très nécessaire de limiter l’apport en potassium.

(2) Contrôle du phosphore : les reins des patients souffrant d’urémie ont une capacité réduite à réguler le phosphore et le calcium, et les niveaux de phosphore dans le sang ont tendance à augmenter. L'hyperphosphatémie peut entraîner des complications telles qu'une ostéodystrophie rénale, des démangeaisons cutanées et une calcification vasculaire. Il est donc nécessaire de contrôler l’apport en phosphore.

(3) Contrôle du sodium : les patients souffrant d’urémie doivent contrôler strictement leur apport en ions sodium pour réduire le risque d’œdème et d’hypertension.

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◆Principes de base de la gestion diététique des patients souffrant d'urémie

1. Contrôlez l’apport en protéines. Les patients souffrant d’urémie doivent limiter leur apport en protéines. Il est généralement recommandé de consommer 0,6 à 0,8 g par kilogramme de poids corporel par jour. Il est recommandé aux patients hémodialysés de consommer 1,2 g/kg par jour et aux patients sous dialyse péritonéale de consommer 1,2 à 1,5 g/kg par jour pour réduire la production d'urée et d'autres déchets azotés.

2. Contrôlez votre consommation de sel de sodium. Une consommation excessive de sel de sodium peut provoquer des œdèmes et de l’hypertension artérielle, il faut donc limiter la consommation de sel. Il est recommandé de ne pas dépasser 2 g par jour.

3. Contrôler l’apport en potassium et en phosphore. En raison d’une altération de la fonction rénale, la capacité des patients urémiques à excréter le potassium et le phosphore est réduite. Une consommation excessive peut provoquer une hyperkaliémie et une hyperphosphatémie. Par conséquent, l’apport quotidien en potassium des patients souffrant d’urémie doit être contrôlé à moins de 3 g et les aliments riches en phosphore doivent être évités.

4. Apport énergétique approprié Les patients peuvent augmenter leur consommation de glucides et de graisses saines pour garantir un apport calorique adéquat et une nutrition équilibrée, et éviter de tomber dans l'incompréhension des régimes.

5. Maintenir un apport en eau adéquat. Les patients souffrant d'urémie ont un débit urinaire réduit et doivent contrôler strictement leur consommation d'eau pour éviter les œdèmes, l'hypertension artérielle, etc. La quantité de liquide généralement ingérée par voie orale est approximativement égale au débit urinaire quotidien plus 500 ml. Il doit être ajusté selon les conseils du médecin pour éviter un surdosage.

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◆Choix alimentaires adaptés aux patients souffrant d'urémie

1. Sources de protéines de haute qualité Les patients souffrant d’urémie doivent prêter attention à la qualité et à la source des protéines. Les protéines de haute qualité (comme les protéines animales) peuvent fournir des acides aminés essentiels tout en réduisant la charge métabolique associée à l’urémie. Les sources recommandées comprennent les protéines animales telles que les œufs, le poisson, la viande maigre et la volaille, ainsi que les protéines végétales telles que le tofu et les haricots (mais faites attention à la teneur en phosphore).

2. Substituts de sel de sodium Afin de réduire la consommation de sel de sodium, les patients peuvent essayer d'utiliser des épices et des condiments sans sodium pour augmenter la saveur des aliments. Les substituts recommandés comprennent les herbes (comme le romarin et le thym), le jus de citron ou le vinaigre, l’ail et le gingembre. Lors de la cuisson, utilisez moins de sel et ajoutez du sel seulement après la cuisson du plat ; lorsque vous mangez au restaurant, diluez le sel des aliments avec de l'eau bouillie avant de manger.

3. Contrôle du potassium et du phosphore L’hyperkaliémie et l’hyperphosphatémie sont des complications courantes chez les patients souffrant d’urémie. Il convient donc d’accorder une attention particulière à l’apport en potassium et en phosphore. Les aliments faibles en potassium recommandés comprennent les pommes, les myrtilles, les pêches, le riz blanc, le pain blanc, etc. évitez les aliments riches en potassium comme les bananes, les oranges, les pommes de terre, les épinards, etc. Les aliments pauvres en phosphore comme les céréales raffinées (comme le riz blanc, le pain blanc), les légumes (comme la laitue, les carottes), etc. sont recommandés ; Évitez les aliments riches en phosphore tels que les jaunes d'œufs, les graines de lotus séchées, les abats, etc. Parallèlement, une augmentation appropriée de l'apport en calcium (comme le lait frais, le fromage, le yaourt, etc.) peut aider à réduire les niveaux de phosphore dans le sang.

4. Gestion de la consommation d'eau La consommation d'eau doit être ajustée en fonction du volume d'urine du patient et des conseils du médecin. Les personnes souffrant d’urémie peuvent souffrir d’œdèmes, elles doivent donc être prudentes lorsqu’elles boivent de l’eau. L'apport quotidien en eau recommandé est déterminé en fonction des instructions spécifiques de votre médecin, généralement entre 1 et 2 L. Évitez les boissons contenant de la caféine et de l’alcool, car elles peuvent provoquer une déshydratation.

5. Assurez-vous d’avoir suffisamment de calories. La principale source de calories est constituée par les glucides. Mangez suffisamment de glucides pour fournir les calories dont votre corps a besoin. Vous pouvez choisir des aliments riches en calories et pauvres en protéines, comme les pommes de terre, le taro, la racine de lotus, la citrouille, etc. Essayez de baser votre alimentation sur des céréales complètes, mangez plus de légumes à feuilles vertes et de fruits et mangez moins de graisses animales et d'aliments contenant du saccharose. Cela peut utiliser efficacement les protéines ingérées, éviter que les protéines ne soient dégradées en raison de l'apport de calories et augmenter la production d'azote uréique.

Le régime alimentaire des patients souffrant d’urémie doit être adapté en fonction des circonstances individuelles. Le régime alimentaire du patient doit être personnalisé par un médecin ou un nutritionniste en fonction de son état spécifique, de son état nutritionnel et de ses préférences gustatives. De plus, vous devez également faire attention à contrôler votre consommation alimentaire pour éviter de trop manger, ce qui augmentera la charge sur votre corps.

Références :

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