La pneumonie à Mycoplasma « se renforce », la cognition et la réponse scientifiques sont la clé

Auteur : Zhu Dandan, médecin traitant à l'hôpital Xuanwu, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Changyuan, médecin-chef, hôpital Xuanwu, université médicale de la capitale

Je crois que tout le monde se souvient encore qu'à l'hiver 2023, la fumée de la lutte contre la nouvelle pneumonie à coronavirus ne s'était pas encore dissipée et que la pneumonie à mycoplasme avait frappé fort. Les services respiratoires, les services de consultation externe et les services d’urgence pédiatriques des grands hôpitaux étaient surpeuplés et les lits étaient difficiles à trouver. En fait, l’une des raisons importantes de la ruée sur les ressources médicales est que le public est relativement peu familier avec la pneumonie à Mycoplasma et en sait très peu à ce sujet, ce qui le rend facilement nerveux et même paniqué. Aujourd’hui, parlons de la pneumonie à Mycoplasma afin que nous puissions affronter sereinement cette maladie et mieux protéger nos poumons.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Définition de la pneumonie à mycoplasmes

Mycoplasma n’est pas un pathogène récemment découvert. Il a été découvert dès 1898. Sa taille se situe entre celle des bactéries et celle des virus, et il est clairement différent des bactéries car il n'a pas de paroi cellulaire. Il existe plus de 120 mycoplasmes nommés, dont seulement quatre sont des agents pathogènes humains : Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium et Mycoplasma pneumoniae. Parmi eux, Mycoplasma pneumoniae peut provoquer une pneumonie, tandis que Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium provoquent principalement des infections des voies urogénitales. Mycoplasma pneumoniae a été isolé pour la première fois à partir des expectorations d'un patient atteint de pneumonie atypique primaire par Eaton et al. par culture tissulaire en 1944 et fut appelé à l'époque « facteur Eaton ». Dès les années 1940, des cas de pneumonie causée par Mycoplasma pneumoniae ont été signalés à l’étranger. L’infection à Mycoplasma pneumoniae peut provoquer une infection des voies respiratoires supérieures et une bronchite aiguë, et peut également affecter les voies respiratoires inférieures et provoquer une pneumonie à mycoplasme.

2. Caractéristiques épidémiologiques de la pneumonie à mycoplasmes

Mycoplasma pneumoniae est l’un des agents pathogènes les plus courants de la pneumonie acquise dans la communauté. Les résultats d’une enquête mondiale sur l’étiologie de la pneumonie communautaire ont montré que la pneumonie à mycoplasmes représentait 12 % des pneumonies communautaires et plus de 50 % de toutes les pneumonies communautaires causées par des agents pathogènes atypiques. L’incidence de la pneumonie à mycoplasmes est plus élevée dans mon pays. Dans deux enquêtes nationales sur la pneumonie communautaire chez les adultes dans mon pays, la proportion de pneumonie à mycoplasmes était respectivement de 20,7 % et 38,9 %. Le taux d’infection de la pneumonie à Mycoplasma a dépassé celui de Streptococcus pneumoniae, devenant ainsi l’agent pathogène le plus courant de la pneumonie acquise dans la communauté. L'inflammation pulmonaire causée par une infection à Mycoplasma pneumoniae peut affecter les bronches, les bronchioles, les alvéoles et l'interstitium pulmonaire. Elle est contagieuse et peut être transmise par des gouttelettes et par contact direct.

La pneumonie à Mycoplasma survient de manière sporadique tout au long de l’année, le taux d’incidence commençant à augmenter progressivement en été et atteignant un pic à la fin de l’automne ou en hiver. La pneumonie à Mycoplasma a une période d’incubation, qui est généralement de 7 à 13 jours, et peut aller jusqu’à 21 jours. Les enfants constituent le groupe le plus vulnérable à la pneumonie à Mycoplasma, car leur système immunitaire n’est pas encore complètement développé et leurs capacités de défense respiratoire sont faibles. Cependant, les personnes âgées atteintes de multiples maladies chroniques et les personnes jeunes et d’âge moyen ayant une faible immunité sont également sujettes à la pneumonie à Mycoplasma.

3. Manifestations cliniques de la pneumonie à mycoplasmes

Le symptôme le plus important de la pneumonie à mycoplasmes est une toux sèche, accompagnée de fièvre et de maux de gorge. Elle peut également s'accompagner d'otite, de sinusite et parfois de douleurs thoraciques et de sang dans les expectorations. Il est particulièrement préoccupant que la pneumonie à Mycoplasma puisse provoquer diverses manifestations extrapulmonaires, telles que des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs abdominales et de la diarrhée, des taux élevés de transaminases, une altération de la fonction hépatique, des éruptions cutanées de type rougeole ou scarlatine, une myocardite, des symptômes de méningo-encéphalite tels qu'une altération de la conscience, une anémie hémolytique et de l'arthrite. Il n’y a souvent aucun signe positif dans les poumons lors de l’examen physique, et des râles secs ou humides peuvent être entendus chez quelques patients. Il faut donc rappeler à tout le monde ici que même si le médecin n’entend pas de râles pulmonaires lors de l’auscultation, cela ne signifie pas que le diagnostic de pneumonie peut être exclu. La nécessité d’un examen d’imagerie pulmonaire doit être décidée sur la base des conseils d’un médecin professionnel.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Le nombre total de globules blancs et le rapport des neutrophiles dans le sang périphérique des patients atteints de pneumonie à mycoplasmes sont généralement normaux, mais peuvent être élevés chez quelques patients, et la protéine C-réactive est généralement significativement élevée.

De plus, contrairement à la pneumonie bactérienne courante qui se manifeste généralement par une seule ombre de consolidation ou une ombre d'infiltration en forme de flocons dans le poumon inférieur, la pneumonie à mycoplasmes affecte plus souvent le poumon supérieur ou les deux poumons en même temps. Selon la zone affectée, les manifestations CT sont diverses, incluant des ombres en verre dépoli, des « signes de bourgeons d'arbre », des ombres en treillis, des ombres exsudatives de haute densité en forme de points, de flocons, des ombres de consolidation, etc.

4. Diagnostic de la pneumonie à mycoplasmes

Les méthodes de détection de Mycoplasma pneumoniae comprennent la culture de Mycoplasma pneumoniae, la détection d'antigènes de Mycoplasma pneumoniae, la détection d'anticorps de Mycoplasma pneumoniae et la détection par biologie moléculaire. La culture de Mycoplasma pneumoniae est la « référence » pour le diagnostic de la pneumonie à Mycoplasma, mais Mycoplasma pneumoniae se développe lentement, nécessitant 3 à 4 semaines, voire plus, a une faible sensibilité et une faible valeur clinique, il n'est donc pas utilisé comme test de routine. La détection de l’antigène de Mycoplasma pneumoniae est l’une des bases du diagnostic précoce de l’infection. Il présente une spécificité élevée, une faible sensibilité et un taux de faux négatifs élevé. Si le résultat du test est positif, le diagnostic peut être confirmé, mais si le résultat du test est négatif, la possibilité d’une infection à Mycoplasma pneumoniae ne peut être exclue. La détection des anticorps contre Mycoplasma pneumoniae comprend les anticorps immunoglobulines M (IgM) et IgG. Les anticorps IgM apparaissent généralement dans la semaine suivant l’infection ; Les anticorps IgG apparaissent souvent 2 semaines à 1 mois après l’infection. Le titre d’anticorps IgG atteint un pic en 3 à 6 semaines et peut durer plusieurs mois à plusieurs années. Le taux de faux négatifs est élevé au stade précoce. Si une infection à Mycoplasma pneumoniae est fortement suspectée cliniquement, le patient doit être contrôlé régulièrement. Un anticorps IgM positif peut confirmer l'infection à Mycoplasma pneumoniae, mais un anticorps IgG positif ne signifie pas que l'infection à Mycoplasma pneumoniae est actuellement présente, car les anticorps IgG peuvent également être positifs si le patient a été infecté par Mycoplasma pneumoniae dans le passé. Par conséquent, le titre d’anticorps IgG peut être surveillé de manière dynamique. Si elle augmente de 4 fois ou plus, l’infection à Mycoplasma pneumoniae peut être confirmée. Les tests biologiques moléculaires présentent les avantages d'une spécificité élevée et d'une vitesse de détection rapide, et sont considérés comme le nouveau « étalon-or » pour le diagnostic de la pneumonie à Mycoplasma. Cependant, en raison de problèmes tels que le lieu et le moment du prélèvement des échantillons, il existe également un problème élevé de faux négatifs, et les résultats positifs ont une valeur diagnostique.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

5. Traitement de la pneumonie à mycoplasmes

La pneumonie à Mycoplasma est auto-limitante. La plupart des patients présentant des symptômes légers peuvent guérir sans traitement et ont un bon pronostic. Seuls certains patients développeront une pneumonie grave. L’utilisation précoce d’antibiotiques peut soulager les symptômes et raccourcir l’évolution de la maladie. La durée générale du traitement est de 10 à 14 jours. Étant donné que les mycoplasmes n’ont pas de parois cellulaires, les médicaments qui agissent sur les parois cellulaires, tels que les pénicillines, les céphalosporines, les carbapénèmes, etc., sont inefficaces contre la pneumonie à mycoplasmes. Les médicaments macrolides, tels que la roxithromycine et l’azithromycine, sont le premier choix pour la pneumonie à mycoplasmes chez les enfants, mais le taux de résistance des médicaments macrolides chez les adultes peut atteindre 80 %. Les quinolones, dont la lévofloxacine et la moxifloxacine, sont les médicaments de premier choix pour la pneumonie à mycoplasmes chez les adultes, mais les quinolones ont un impact sur le développement des muscles squelettiques et ne conviennent pas aux mineurs de moins de 18 ans. Les médicaments à base de tétracycline, notamment la doxycycline et la minocycline, peuvent provoquer un jaunissement des dents et un mauvais développement de l’émail et ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 8 ans. Pour les enfants atteints d’une pneumonie à mycoplasmes résistante aux macrolides, l’utilisation de médicaments nécessite que les médecins professionnels pèsent le pour et le contre et procèdent à une évaluation approfondie.

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Références :

[1] Wunderink RG, Waterer GW. Pratique clinique. Pneumonie acquise dans la communauté[J]. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 2014, 370(6) : 543-551. DOI:10.1056/NEJMcp1214869.

[2] Zhao Shunying, Qian Suyun, Chen Zhimin et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie à Mycoplasma chez les enfants (édition 2023) [J]. Informations sur les maladies infectieuses, 2023, 36(4) : 291-297.

[3] Groupe des infections, Branche des maladies respiratoires, Association médicale chinoise. Consensus d’experts sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie à Mycoplasma chez l’adulte[J]. Journal chinois de la tuberculose et des maladies respiratoires, 2010, 33(9) : 643-645.

[4] Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la pneumonie à Mycoplasma chez les enfants (édition 2023)[J]. Journal international d'épidémiologie et de maladies infectieuses, 2023, 50(2):79-85.

[5] Zou Yuhang, Li Mengyao, Zhang Yuanyuan et al. Progrès de la recherche dans la détection de l'infection à Mycoplasma pneumoniae[J]. Journal chinois de pédiatrie, 2023, 61(3) : 274-277.