Le juge ultime du diagnostic de la maladie : la pathologie

Auteur : Fan Ruirui, PhD, Hôpital Xiang'an affilié à l'Université de Xiamen

Examinateur : Gao Jie, médecin-chef adjoint de l'hôpital Xiamen Hongai

En tant que patients ou membres de leur famille, ils peuvent avoir une compréhension limitée des connaissances médicales complexes telles que la manière dont les cliniciens déterminent la nature bénigne ou maligne des tumeurs, leur classification, leur grade et leur stade, et comment évaluer si une tumeur a été complètement retirée. Afin de diagnostiquer et de traiter les patients avec plus de précision, en plus de s’appuyer sur les compétences professionnelles des cliniciens, nous devons également nous appuyer sur le service de pathologie ! Cependant, étant donné que les médecins et techniciens en pathologie travaillent principalement avec des échantillons de tissus et n’interagissent pas directement avec les patients ou leurs familles, les services de pathologie peuvent ne pas être bien connus du public.

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« Docteur, je veux aller au service de pathologie. Excusez-moi, est-ce bien au service de pathologie que se font les analyses d'urine ? » « Non, cet endroit s'appelle le laboratoire. Le service de pathologie est responsable du diagnostic des maladies. » En fait, il existe des différences essentielles entre le département de pathologie et le département de laboratoire sur de nombreux aspects, tels que les exigences professionnelles, les exigences de qualification du personnel chargé de l’examen des rapports, les types d’échantillons reçus et les objectifs des tests.

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Le département de pathologie est un département important, indispensable au diagnostic des maladies et à l’orientation du traitement clinique. Son travail principal est de fournir aux patients des rapports de pathologie professionnels et rigoureux. Le diagnostic pathologique est la « référence » en matière de diagnostic tumoral actuellement reconnue par la communauté médicale. Il s’agit d’un « juge » qui assume la tâche importante de « juger la nature bénigne ou maligne de la maladie » et de « fournir la base la plus fiable pour formuler des plans de traitement individualisés pour les patients ». C'est pourquoi les pathologistes sont également appelés « médecins des médecins ». Ensuite, allons plus loin dans le département de pathologie et découvrons le processus de travail rigoureux et méticuleux !

1. Réception et échantillonnage des échantillons

La réception et l’échantillonnage des échantillons sont les principaux maillons du flux de travail du service de pathologie. Le service de pathologie reçoit chaque jour une variété d’échantillons envoyés depuis la salle d’opération. Lors de la réception de ces échantillons, le principe des « trois vérifications et sept comparaisons » doit être mis en œuvre pour vérifier les informations importantes du patient telles que le nom, l'âge, le sexe, les informations d'hospitalisation, le nom de l'échantillon, le site de l'échantillon et la quantité d'échantillons afin d'éviter toute erreur d'identification. Mais peu importe qu'il s'agisse d'un organe malade complet ou d'un tissu malade complexe, le pathologiste trouvera avec précision l'emplacement de la lésion grâce à un examen minutieux. Le pathologiste découpera ensuite avec précision le tissu malade en « morceaux de viande » de taille uniforme, que nous appelons généralement « blocs d'échantillons de tissus ». Ces « blocs d’échantillons de tissus » doivent inclure la partie la plus profonde de l’infiltration et le tissu normal environnant pour assurer l’exhaustivité du diagnostic. Leur nombre est généralement proche du diamètre maximal de la lésion et leur taille est généralement d'environ 1,5 cm × 1,5 cm × 0,3 cm.

2. Production

Le processus de préparation des lames pathologiques est complexe et délicat. Son objectif est de transformer les échantillons de tissus prélevés en fines tranches qui sont pratiques pour l'observation microscopique grâce à une série d'étapes de traitement, afin de réaliser un diagnostic pathologique.

1. Faites tremper le tissu retiré dans un mélange d'alcool et de xylène à 70 %, 80 %, 90 %, 95 % et 100 % pendant la nuit pour éliminer l'humidité du tissu et le rendre transparent ;

2. Enrober le tissu déshydraté dans de la paraffine et en faire des blocs de cire pour tissus ;

3. Après une série de processus complexes tels que le tranchage, le prélèvement, le séchage, la coloration et le scellement à la résine neutre, des sections de tissus d'une épaisseur de 3 à 5 μm sont réalisées.

Ces sections pathologiques ressemblent aux rouleaux de mouton que nous mangeons habituellement, mais elles sont beaucoup plus fines que les rouleaux de mouton, aussi fines qu'une aile de cigale !

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3. Lecture de films au microscope

Lorsque les techniciens en pathologie livrent des sections de tissus bien réalisées aux pathologistes, les médecins observent attentivement chaque cellule sur les sections de tissus, à la recherche d'« indices » entre les cellules. Lorsqu'ils sont confrontés à des problèmes difficiles, plusieurs pathologistes s'assoient ensemble sous un microscope à plusieurs têtes pour lire les films et réfléchir afin de garantir que les résultats du diagnostic sont précis.

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4. Émission d'un rapport de pathologie

À partir de sacs de spécimens jusqu'à des coupes pathologiques « éblouissantes », puis à travers les « yeux d'aigle » des pathologistes, en se basant sur la morphologie des tissus au microscope et en combinant de multiples technologies telles que l'immunohistochimie et la détection moléculaire, un diagnostic pathologique est finalement établi. Cependant, un rapport de pathologie complet va au-delà de cela. Il doit d’abord être diagnostiqué de manière préliminaire par un pathologiste junior, puis examiné par un pathologiste senior. Ce rapport de pathologie décrit en détail les informations de base du patient, les informations sur l'échantillon, les images macroscopiques et microscopiques, la morphologie microscopique et le diagnostic de la maladie. Le diagnostic de la maladie comprend : la classification macroscopique de la tumeur, la classification histologique, le grade histologique, la stadification pTNM, l'étendue de la tumeur, la profondeur de l'infiltration, la présence d'une invasion neurovasculaire et la propreté de la marge de résection.

En bref, bien que le service de pathologie ne soit pas encore largement connu, le diagnostic pathologique joue non seulement un rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement des maladies des patients, mais est également étroitement lié au niveau médical global et à la qualité de l'hôpital. On peut l’appeler le « juge » ultime du diagnostic des maladies !