La communication interauriculaire ne présente aucun symptôme. Est-ce que cela nécessite un traitement ?

Auteur : Jin Mei, médecin-chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Fang, médecin-chef, hôpital de Pékin

La communication interauriculaire est une maladie cardiaque congénitale relativement courante, représentant environ 15 à 20 % des maladies cardiaques congénitales. En général, la communication interauriculaire peut ne présenter aucun symptôme.

1. Qu’est-ce qu’une communication interauriculaire ?

Un cœur humain normal possède deux oreillettes et deux ventricules, à savoir l’oreillette gauche et l’oreillette droite, le ventricule gauche et le ventricule droit. Il existe un septum auriculaire entre les oreillettes gauche et droite, et un septum ventriculaire entre les ventricules gauche et droit.

Dans des circonstances normales, les septa auriculaires et ventriculaires sont continus. Une communication interauriculaire signifie que le septum entre les deux oreillettes présente une extrémité cassée. En termes simples, il y a un trou dans le septum auriculaire, appelé communication interauriculaire. Étant donné que la pression dans l’oreillette gauche est légèrement supérieure à celle dans l’oreillette droite, le sang de l’oreillette gauche sera détourné vers l’oreillette droite par ce trou.

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Étant donné que la différence de pression entre les oreillettes gauche et droite n’est pas importante, le shunt n’est pas aussi évident en cas de communication interauriculaire et a généralement peu d’effet sur la croissance et le développement de l’enfant. Contrairement à la persistance du canal artériel et à la communication interventriculaire, il existe des symptômes cliniques évidents et importants.

Étant donné que la pression ventriculaire gauche est très élevée et que la pression ventriculaire droite est faible, la communication interventriculaire provoque un shunt sanguin très rapide. Il en va de même pour la persistance du canal artériel. Le canal artériel est un canal de communication entre l'aorte et l'artère pulmonaire. La pression aortique est très élevée, la pression artérielle pulmonaire est faible, la différence de pression est importante, le shunt est important et le souffle est évident. Les enfants sont particulièrement sujets à la pneumonie ou présentent un retard de développement par rapport aux enfants du même âge, ce qui facilite la détection.

Cependant, les symptômes d’une communication interauriculaire de taille moyenne peuvent ne pas être évidents et il n’est pas facile de la détecter. Une communication interauriculaire plus importante présente un shunt relativement plus grand, et l'enfant peut présenter un retard de développement dans les premiers stades et être sujet à une pneumonie, et il peut y avoir des souffles, ce qui peut conduire à sa découverte. En raison du volume important du shunt et de la grande quantité de sang qui circule dans les poumons, la pression dans l’artère pulmonaire augmente et certaines personnes développent une hypertension pulmonaire. Lorsque l’hypertension pulmonaire atteint un certain niveau, le patient peut perdre la possibilité d’une intervention chirurgicale.

2. Quel est le meilleur moment pour traiter une communication interauriculaire ?

En général, la communication interauriculaire est difficile à guérir seule. Bien que les symptômes ne soient pas évidents, le shunt horizontal entre les régions auriculaire et ventriculaire provoquera une hypertrophie du cœur droit. À moins qu’il ne soit très petit, aucun traitement n’est nécessaire pour le moment. En général, un traitement précoce est nécessaire une fois le problème découvert.

Si une communication interauriculaire est détectée chez un nouveau-né et que le bébé est relativement petit, la communication n’est pas très importante. Nous pouvons attendre que le bébé soit plus lourd et ait un meilleur développement dans tous les aspects avant d’envisager un traitement.

Le défaut septal auriculaire chez les nourrissons et les jeunes enfants est particulièrement petit, le volume du shunt n'est pas important et l'effet sur l'hémodynamique n'est pas significatif, de sorte qu'ils peuvent être observés temporairement. Si le défaut est de taille moyenne, présente un certain débit de dérivation et que le cœur droit est élargi, un traitement interventionnel est recommandé. Si la communication interauriculaire est importante, que le cœur droit est hypertrophié et que l’enfant est d’âge et de poids faibles, le traitement interventionnel n’est pas adapté et une chirurgie à cœur ouvert est recommandée.

Si une communication interauriculaire est découverte à l’âge adulte, elle doit être traitée dès que possible.

3. Quels sont les traitements de la communication interauriculaire ?

La méthode traditionnelle de traitement de la communication interauriculaire est la chirurgie à thorax ouvert, qui nécessite une anesthésie générale + une circulation extracorporelle pour la réparation. Chez les enfants, le traumatisme est relativement important. Actuellement, la plupart des parents préfèrent un traitement interventionnel sans ouverture du thorax.

Dans les années 1890, des cardiologues pédiatriques américains ont développé un dispositif permettant d’occlure la communication interauriculaire. Par la suite, des dispositifs d’occlusion fabriqués localement ont également été développés avec succès, apportant de bonnes nouvelles aux enfants qui ne souhaitaient pas subir de thoracotomie. En 1997, le Centre cardiaque pédiatrique de l'hôpital Anzhen de Pékin a simultanément commencé un traitement interventionnel pour la fermeture des communications interauriculaires et réalise près d'un millier d'interventions chirurgicales chaque année.

Actuellement, le traitement interventionnel est le traitement privilégié pour la communication interauriculaire. Si la communication interauriculaire du patient est située au centre et présente de bonnes marges, un traitement interventionnel par cathéter peut être envisagé.

Le traitement interventionnel consiste généralement à ponctionner la veine fémorale, à placer l'obturateur au niveau du site de la communication interauriculaire à l'aide d'un fil-guide et d'une gaine de cathéter, et est réalisé sous la direction d'une échocardiographie et d'une radiographie.

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La durée globale de l'intervention chirurgicale n'est pas longue, aucune anesthésie générale n'est nécessaire, généralement une anesthésie locale + sédation intraveineuse. Pour les enfants plus âgés et les adultes ayant une meilleure maîtrise de soi, l’opération peut être réalisée sous anesthésie locale.

Les risques de la chirurgie interventionnelle sont bien inférieurs à ceux de la chirurgie à cœur ouvert, avec moins de traumatisme et une récupération plus rapide. Les communications interauriculaires centrales de taille normale conviennent au traitement interventionnel, mais les communications interauriculaires plus importantes avec de mauvaises marges rendent parfois le traitement interventionnel difficile. En cas de communication interauriculaire importante avec des marges particulièrement mauvaises, seule une chirurgie à cœur ouvert est parfois possible.

En résumé, le traitement interventionnel présente des avantages significatifs, avec moins de traumatisme et une plus grande sécurité. Les parents doivent également trouver des médecins plus expérimentés dans des hôpitaux spécialisés pour réduire les risques de complications.