【Conférence sur la santé】Vous faire comprendre la douleur après une intervention chirurgicale

Afin d'assurer l'effet de vulgarisation de l'apprentissage des connaissances en matière de santé lors du 3e Concours chinois de connaissances en matière de santé pour les personnes âgées, l'organisateur a rassemblé divers articles sur les sciences de la santé adaptés aux personnes âgées afin qu'elles puissent les apprendre dans divers hôpitaux. Nous les partagerons à travers la rubrique « Health Lecture Hall ». Aujourd'hui, Yuan Fangfang, une infirmière anesthésiste au bloc opératoire du deuxième hôpital central de Baoding, nous a apporté un article de vulgarisation scientifique sur la douleur postopératoire. Les amis âgés sont invités à en apprendre davantage à ce sujet.

De nombreux patients opérés s’inquiètent de la douleur postopératoire. Ai-je vraiment besoin d’une pompe analgésique ? La douleur disparaîtra-t-elle vraiment après l’installation de la pompe antidouleur ? En réponse à ces questions, je vais aujourd’hui vous donner quelques connaissances scientifiques sur certaines problématiques liées à la douleur postopératoire.

Le traitement de la douleur périopératoire, en particulier de la douleur postopératoire aiguë, est une partie importante de l’anesthésie clinique. Un traitement parfait de la douleur postopératoire est d’une grande importance pour améliorer la qualité de vie des patients postopératoires.

Quel est l’impact de la douleur postopératoire sur les patients ?

La douleur postopératoire est une douleur aiguë qui est principalement nocive et peut provoquer une forte réponse de stress dans le corps, accompagnée d'une sensation désagréable et d'un sentiment émotionnel causé par des lésions tissulaires.

Quels sont les effets indésirables à court terme de la douleur ?

1 La douleur peut entraîner une excitation du nerf sympathique, augmenter la consommation d’oxygène et avoir des effets néfastes sur les organes ischémiques.

2 La douleur peut provoquer une augmentation du rythme cardiaque, une vasoconstriction, une augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde, ce qui augmente le risque d’ischémie myocardique, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral.

③ La douleur postopératoire dans la partie supérieure de l’abdomen et dans la poitrine peut inhiber la respiration, provoquant une respiration superficielle et rapide, une ventilation réduite et une incapacité à tousser et à expectorer avec force, entraînant des complications pulmonaires postopératoires.

④ La douleur peut réduire la motilité gastro-intestinale et retarder la récupération de la fonction gastro-intestinale.

⑤ La douleur affaiblit le mouvement des muscles de l’urètre et de la vessie, provoquant une rétention urinaire.

6 En raison de la douleur, de la tension musculaire accrue et des spasmes musculaires, les activités corporelles sont restreintes ; une thrombose veineuse profonde et même une embolie pulmonaire sont déclenchées.

7. La douleur peut également entraîner une réponse au stress neuroendocrinien renforcée, déclenchant un état d’hypercoagulabilité postopératoire et une réponse inflammatoire immunitaire, entraînant une diminution de la résistance du patient.

⑧La douleur peut provoquer des troubles du sommeil chez les patients, ainsi que des émotions négatives telles que l'anxiété, la peur, l'impuissance et la dépression, qui peuvent avoir des effets néfastes sur la psychologie et le comportement des patients, provoquant la panique et le sentiment d'impuissance des membres de la famille.

⑨Si la douleur n’est pas bien contrôlée, elle peut se transformer en douleur chronique. La douleur à long terme peut également provoquer des changements psychologiques et mentaux chez les patients.

La technologie médicale actuelle peut-elle permettre une chirurgie indolore ?

Le niveau actuel des soins médicaux permet essentiellement une chirurgie indolore, et même des soins médicaux confortables tout au long de la période périopératoire, ce qui signifie accorder plus d'attention aux soins humanistes des patients et améliorer le processus et l'expérience médicaux. Deuxièmement, les techniques et médicaments analgésiques existants permettent d’obtenir une absence de douleur postopératoire sans augmenter significativement les risques pour les patients. L’anesthésiste évaluera et ajustera régulièrement le régime analgésique en fonction des besoins individuels du patient.

Quelles sont les techniques d’analgésie postopératoire couramment utilisées ?

Le modèle de traitement de la douleur actuellement préconisé est l’analgésie multimodale. L’utilisation d’analgésie multimodale et de médicaments combinés peut réduire la dose d’analgésiques narcotiques et les effets secondaires des médicaments. Pour la douleur postopératoire aiguë, les méthodes les plus couramment utilisées en pratique clinique sont l’analgésie intraveineuse contrôlée par le patient et l’analgésie péridurale contrôlée par le patient. Notre hôpital utilise notamment l'analgésie intraveineuse ou sous-cutanée contrôlée par le patient.

Quels sont les médicaments PCA couramment utilisés ?

Les principaux médicaments analgésiques utilisés dans la préparation du PCA restent les opioïdes ou leurs dérivés, dont le fentanyl, le sufentanil, la nalbuphine, la dézocine, etc. Certains anesthésistes ajoutent également à la pompe analgésique des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des AINS, des bloqueurs des récepteurs de la sérotonine, etc.

Avantages de l’analgésie postopératoire :

1. Inhiber la réponse au stress

2. Réduire la survenue d’événements cardiaques indésirables

③Réduire l’apparition de complications pulmonaires

④Favoriser la récupération de la fonction gastro-intestinale

⑤Améliorer l'état d'hypercoagulabilité postopératoire

6. Réguler la fonction immunitaire humaine

⑦ Réduire les dommages aux fonctions cognitives après une intervention chirurgicale

⑧ Favoriser le rétablissement précoce des patients et raccourcir la durée d'hospitalisation

⑨Réduire l'apparition de douleurs chroniques

⑩Autres avantages de l'analgésie postopératoire : peut réduire l'incidence des frissons postopératoires

Qu'est-ce que l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) ?

L'ACP présente les avantages d'un début d'effet rapide, d'une absence de zone aveugle analgésique, d'une concentration sanguine relativement stable du médicament, d'un contrôle rapide des accès douloureux paroxystiques grâce à des doses de choc, d'une médication individualisée et d'une grande satisfaction des patients. Il s’agit actuellement de la méthode la plus couramment utilisée et la plus idéale pour l’analgésie postopératoire et elle convient aux douleurs modérées à sévères après une intervention chirurgicale.

Quels sont les dispositifs PCA couramment utilisés ?

Les dispositifs mécaniques ont une perfusion de dose de fond et le débit ne peut pas être ajusté, mais ils peuvent être administrés à la demande.

L'électronique peut régler le débit de perfusion selon les besoins et peut même délivrer une dose sans bruit de fond, permettant ainsi d'administrer des médicaments à la demande.

Il existe deux types de dispositifs utilisés pour l'ACP : mécaniques et électroniques. Combien de temps doit durer l’analgésie postopératoire ?

Lorsque le score d’évaluation de la douleur est supérieur ou égal à quatre points ou atteint une douleur modérée ou sévère, un traitement antalgique est nécessaire. Cela est dû au fait que la plupart des douleurs postopératoires des patients sont concentrées dans les 48 heures suivant la chirurgie, la durée d’utilisation du PCA est donc de 48 heures. Les anesthésistes peuvent également effectuer des ajustements personnalisés en fonction des besoins du patient, prolongeant ou raccourcissant la durée d'utilisation.

Quelles sont les méthodes couramment utilisées pour évaluer l’intensité de la douleur ?

1 Échelle visuelle analogique (EVA) : Il n'y a aucun marquage du côté du patient et une règle de 1 à 100 mm du côté du médecin, avec une extrémité marquée « aucune douleur » et l'autre extrémité marquée « douleur la plus intense ». Le patient marque la position correspondante en fonction de l’intensité de la douleur, et le médecin détermine le score.

2. L’échelle d’évaluation numérique (NRS) utilise une échelle de 0 à 10 pour indiquer différents degrés d’intensité de la douleur, qui sont identifiés par le patient. « 0 » signifie aucune douleur, « aucun 0 » signifie la douleur la plus intense, en dessous de 4 signifie une douleur légère (la douleur n'affecte pas le sommeil), de 4 à 7 signifie une douleur modérée et au-dessus de 7 signifie une douleur intense (la douleur provoque de l'insomnie ou réveille le patient de son sommeil).

Quels sont les effets secondaires courants de l’utilisation d’un dispositif PCA ? Comment y faire face ?

En raison des différences individuelles entre les patients, la réponse de chaque patient au traitement de la douleur sera différente et les effets secondaires qui surviennent seront également différents.

Les effets secondaires les plus courants sont les nausées et les vomissements. Si le patient présente des nausées et des vomissements sévères, l’infirmière du service doit être informée rapidement et le médecin traitant ou l’anesthésiste doit être contacté pour un traitement. Si nécessaire, le dispositif PCA peut être arrêté selon l'avis du médecin.

L’effet secondaire le plus grave est la dépression respiratoire. Le patient présente d’abord une sédation excessive, une somnolence prolongée, des pupilles en pointe d’épingle, une diminution de la fréquence respiratoire, une diminution de la saturation en oxygène du sang et, dans les cas graves, une amnésie respiratoire. Lorsque la situation ci-dessus se produit, le dispositif PCA doit être arrêté immédiatement et le médecin traitant doit être contacté rapidement. Le patient doit être réveillé et recevoir de l’oxygène à temps. Une ventilation artificielle et des médicaments antagonistes peuvent être utilisés si nécessaire.

D’autres effets secondaires possibles incluent : des démangeaisons cutanées, des étourdissements et de l’euphorie, qui ne nécessitent généralement pas de traitement particulier.

Si une anomalie survient lors de l'utilisation du dispositif PCA, veuillez contacter l'infirmière du service ou l'anesthésiste à temps pour traitement.

se référer à :

Consensus d'experts sur la gestion de la douleur après une intervention chirurgicale chez l'adulte (2021)

Consensus d'experts chinois sur l'application des échelles d'évaluation de la douleur (version 2020)

À propos de l'auteur :

Yuan Fangfang, infirmière en chef, infirmière anesthésiste au bloc opératoire du deuxième hôpital central de Baoding.