Je vous parle de l'hypertension artérielle

Auteur : Li Qinchou, médecin-chef, hôpital Nanchang Third

Réviseur : Russell Xin, médecin-chef/professeur, premier hôpital affilié de l'université médicale de Chongqing

L’hypertension est le facteur de risque le plus important des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et la principale cause de décès par maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires dans mon pays. Les dommages causés par l’hypertension aux organes cibles tels que le cœur, le cerveau, les reins et les vaisseaux sanguins sont directs, à long terme et progressifs. Le contrôle de l’hypertension est donc la clé de la prévention et du traitement des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Les dangers de l'hypertension artérielle

Les effets nocifs de l’hypertension se manifestent principalement sous deux aspects .

D'une part , l'hypertension artérielle provoque des dommages mécaniques aux parois artérielles, ce qui peut faire que le « mauvais » cholestérol (cholestérol à lipoprotéines de basse densité) présent dans le sang se dépose plus facilement dans les parois des vaisseaux sanguins, produisant ainsi des plaques athéroscléreuses. Une fois que des plaques athéroscléreuses se forment dans les artères (y compris les artères cérébrales, les artères coronaires du cœur et les artères des membres inférieurs), une progression supplémentaire peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une angine de poitrine, un infarctus aigu du myocarde ou une claudication intermittente des membres inférieurs. Dans les cas graves, cela peut directement conduire à une mort cardiaque subite.

D’autre part , l’hypertension provoque des dommages directs aux organes cibles tels que le cœur, le cerveau et les reins. En raison de l'augmentation de la pression artérielle, la résistance rencontrée par le cœur lors du pompage du sang augmente et la charge de travail du cœur augmente, ce qui entraînera une hypertrophie et une hypertrophie du ventricule gauche au fil du temps, et le risque d'insuffisance cardiaque, d'infarctus aigu du myocarde et de mort subite augmentera considérablement. L’hypertension est l’un des principaux facteurs de risque de maladie coronarienne. Selon les enquêtes épidémiologiques, l’hypertension peut multiplier par 5 le risque de maladie coronarienne.

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Les lésions cérébrales causées par l’hypertension comprennent l’artériosclérose cérébrale, l’ischémie cérébrale, l’infarctus cérébral, l’hémorragie cérébrale, etc. Parmi elles, l’hémorragie cérébrale est la complication la plus dangereuse de l’hypertension et la principale cause de décès et d’invalidité dus à l’hypertension. L’hypertension à long terme provoque une augmentation de la pression dans les artères cérébrales, formant des anévrismes cérébraux. Une fois l’anévrisme rompu, une hémorragie cérébrale se produit. Lorsque des plaques d’athérosclérose se forment dans les artères cérébrales, les vaisseaux sanguins se rétrécissent et l’apport sanguin au cerveau est insuffisant. Une fois les plaques rompues, les plaquettes dans le sang s’agrègent pour former des caillots sanguins, bloquant les artères cérébrales et provoquant un infarctus cérébral. Qu'il s'agisse d'une hémorragie cérébrale ou d'un infarctus cérébral, les manifestations cliniques peuvent inclure des troubles de l'élocution, une hémiplégie et, dans les cas graves, une altération de la conscience, voire la mort.

L'hypertension artérielle à long terme peut provoquer un durcissement et une sténose des artères rénales, augmenter la libération de vasopressine et d'autres substances vasopressines et réduire la quantité de tissu rénal qui peut fonctionner normalement, conduisant éventuellement à un rétrécissement des reins ou même à une atrophie, une insuffisance rénale ou même une insuffisance rénale. Une fois les reins endommagés, la libération de vasopressine et d’autres substances augmente, augmentant encore la pression artérielle et créant un cercle vicieux.

Quels facteurs peuvent provoquer des fluctuations de la pression artérielle ?

En tant qu'indicateur physiologique, la pression artérielle n'est pas fixe 24 heures sur 24, mais fluctue. Même si les patients hypertendus prennent des médicaments antihypertenseurs, leur tension artérielle peut fluctuer en raison de divers facteurs. Les fluctuations importantes et répétées de la pression artérielle non seulement endommagent les organes cibles, mais endommagent également davantage l'endothélium vasculaire, accélèrent l'athérosclérose et aggravent ainsi l'hypertension. La pratique clinique a montré que les fluctuations excessives de la pression artérielle constituent un facteur de risque indépendant d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Il convient donc de réduire autant que possible les fluctuations de la pression artérielle. Alors, quels facteurs peuvent provoquer des fluctuations de la pression artérielle ?

1. Régime riche en sel Le principal composant du sel est le chlorure de sodium. Les ions sodium retiennent l’eau, augmentent le volume sanguin et donc la pression artérielle. Les diurétiques peuvent abaisser la tension artérielle sur la base de ce principe (les diurétiques peuvent excréter des ions sodium par les reins, éliminant ainsi l'eau, réduisant le volume sanguin et abaissant la tension artérielle). Les diurétiques sont les médicaments antihypertenseurs de première intention pour le traitement de l’hypertension, y compris l’hypertension résistante. Les directives pertinentes en matière de diagnostic et de traitement de l’hypertension indiquent clairement que l’apport quotidien en sel de sodium des patients souffrant d’hypertension ne doit pas dépasser 5 grammes (y compris la teneur en sodium de la sauce soja et du glutamate monosodique). Par conséquent, les patients souffrant d’hypertension doivent limiter strictement leur consommation de sel de sodium pour abaisser la tension artérielle et réduire les fluctuations de la tension artérielle.

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2. Température : Le froid peut provoquer une constriction des vaisseaux sanguins du corps humain, augmentant ainsi la pression artérielle. Par temps chaud, les vaisseaux sanguins de surface du corps humain se dilatent et la pression artérielle baisse afin de dissiper la chaleur. C'est pourquoi les patients souffrant d'hypertension peuvent réduire de manière appropriée la dose de médicaments antihypertenseurs pendant l'été chaud et augmenter la dose de médicaments antihypertenseurs pendant l'hiver froid.

3. Facteurs mentaux : le stress mental, la fatigue excessive et le fait de rester éveillé tard peuvent provoquer une constriction des vaisseaux sanguins et une augmentation de la pression artérielle. L’excitation émotionnelle peut exciter les nerfs sympathiques, augmenter la fréquence cardiaque, augmenter le débit cardiaque et donc augmenter la pression artérielle. De plus, l’excitation émotionnelle peut également provoquer une constriction des vaisseaux sanguins et une augmentation de la pression artérielle, en particulier lorsque l’on est extrêmement triste ou en colère, l’impact est plus important. L’exercice augmentera la fréquence cardiaque, le débit cardiaque et la pression artérielle. Par conséquent, les patients souffrant d’hypertension doivent être encouragés à pratiquer des exercices aérobiques d’intensité modérée à faible plutôt que des exercices intenses de nature compétitive.

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4. Insomnie L’insomnie peut perturber l’horloge biologique du corps, perturber la fonction régulatrice du cortex cérébral sur le centre sous-cortical, provoquer une constriction des vaisseaux sanguins et augmenter la pression artérielle. À son tour, l’augmentation de la pression artérielle peut aggraver l’insomnie.

5. Fumer Les cigarettes contiennent des dizaines de substances nocives pour le corps humain. Fumer augmente non seulement le rythme cardiaque et le débit cardiaque, mais provoque également une constriction des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hypertension artérielle. Selon les statistiques, la prévalence de l’hypertension chez les fumeurs est beaucoup plus élevée que chez les non-fumeurs.

6. Alcoolisme L’alcoolisme accélère le rythme cardiaque et augmente le débit cardiaque. La pression artérielle peut diminuer immédiatement après avoir bu ou consommé de l’alcool, mais elle augmentera considérablement le lendemain, entraînant une augmentation des fluctuations de la pression artérielle. De plus, l’alcool réduira l’effet antihypertenseur des médicaments antihypertenseurs, rendant la pression artérielle plus difficile à contrôler.

7. Certains médicaments et aliments : Les médicaments stéroïdes (tels que la cortisone, la prednisone), les contraceptifs oraux, les médicaments sympathomimétiques (tels que l’éphédrine), les décongestionnants nasaux (tels que les gouttes nasales de furosémide), la codéine, le jus de pamplemousse, etc. peuvent augmenter la pression artérielle ou réduire l’efficacité des médicaments antihypertenseurs.

Idées fausses sur la réduction de la tension artérielle

Idée fausse n°1 : Tant qu’il n’y a pas de « gêne », l’hypertension artérielle n’a pas d’importance, vous n’avez donc pas besoin de prendre de médicaments antihypertenseurs.

Certains patients hypertendus souffrent d’hypertension artérielle depuis de nombreuses années et leur corps s’est adapté à cet « état hypertensif » et ils peuvent ne pas présenter de symptômes cliniques évidents (tels que des étourdissements, des maux de tête, de la fatigue et d’autres désagréments). Si vous pensez que vous ne devriez pas prendre de médicaments antihypertenseurs parce que vous ne ressentez aucun « inconfort », vous vous trompez. Vous devez savoir que l’hypertension à long terme entraînera inévitablement des dommages aux organes cibles tels que le cœur, le cerveau et les reins, et finira par provoquer de graves complications telles qu’une hémorragie cérébrale, un infarctus cérébral, une maladie cardiaque hypertensive, une maladie coronarienne et une insuffisance rénale. Par conséquent, dès que vous recevez un diagnostic d’hypertension, vous devez modifier votre mode de vie malsain. Dans le même temps, vous devez décider si vous devez surveiller votre tension artérielle, si vous devez utiliser des médicaments antihypertenseurs et quels médicaments antihypertenseurs utiliser en fonction du degré d’augmentation de la tension artérielle et de la situation clinique.

Idée fausse n° 2 : Il n’est pas nécessaire de prendre des médicaments une fois que la tension artérielle est redescendue à la normale.

Certains patients souffrant d’hypertension pensent qu’ils n’ont pas besoin de prendre de médicaments une fois que leur tension artérielle redescend à la normale, mais ils ne savent pas que leur tension artérielle va rebondir après l’arrêt du médicament. Les patients souffrant d’hypertension doivent prendre des médicaments antihypertenseurs pendant une longue période, et la plupart des patients doivent les prendre à vie. Une pression artérielle efficace, continue, stable et ciblée (<140/90 mmHg) sont les principes de base du traitement antihypertenseur.

Idée fausse n° 3 : Prendre une dose d’entretien de médicaments antihypertenseurs (la dose minimale pour abaisser la tension artérielle à la normale) après que la tension artérielle soit redescendue à la normale entraînera une baisse continue de la tension artérielle, il faudra donc arrêter les médicaments.

La prise de doses d’entretien de médicaments antihypertenseurs est une mesure efficace pour éviter un rebond de la pression artérielle et maintenir la pression artérielle dans la plage normale. Les doses d’entretien de médicaments antihypertenseurs ne réduiront pas davantage la pression artérielle au-delà de la plage normale.

Mythe 4 : Plus le prix des médicaments antihypertenseurs est élevé, meilleur est leur effet.

L’efficacité des médicaments antihypertenseurs ne dépend pas du prix des médicaments, mais de l’effet antihypertenseur et de la capacité des patients à s’adapter aux médicaments. Il existe actuellement différents types de médicaments antihypertenseurs. En utilisant le même médicament antihypertenseur, certaines personnes y sont aptes et d’autres non. Certaines personnes ont de bons effets et d’autres de mauvais effets. Les patients doivent choisir des médicaments antihypertenseurs adaptés à leur état sous la direction d’un médecin. Tout médicament antihypertenseur capable de ramener la tension artérielle à la normale et ne présentant pas d’effets indésirables évidents est un médicament antihypertenseur adapté à ces patients.

Idée fausse n° 5 : L’utilisation à long terme de médicaments antihypertenseurs peut facilement entraîner une résistance aux médicaments, il faut donc les changer fréquemment.

Les médicaments antihypertenseurs ne sont pas aussi susceptibles de développer une résistance que les antibiotiques. Tant qu'il peut abaisser la tension artérielle à la normale, sans apparition de réactions indésirables évidentes, et qu'il convient à d'autres maladies coexistantes (telles que le diabète, les maladies coronariennes, etc.), le médicament doit être utilisé pendant une longue période sous la direction d'un médecin et n'a pas besoin d'être changé fréquemment.

Quels aliments sont bons pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle ?

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Étant donné que l’hypertension est étroitement liée à l’hyperlipidémie, à l’artériosclérose et aux maladies coronariennes, les patients souffrant d’hypertension doivent limiter leur consommation d’aliments gras, tels que les abats animaux, la crème, les jaunes d’œufs, les œufs de poisson, les huiles animales, etc.

Les personnes souffrant d’hypertension doivent limiter leur consommation de sodium. Cependant, l’apport d’ions potassium est bénéfique pour l’excrétion du sodium et de l’eau, de sorte que les patients souffrant d’hypertension peuvent augmenter de manière appropriée leur apport en ions potassium. Par exemple, vous pouvez manger plus de fruits riches en potassium (comme les oranges, les bananes, les pommes, les pastèques, etc.).

Les ions magnésium ont un effet sédatif et antispasmodique, ce qui contribue à abaisser la tension artérielle. Par conséquent, les patients souffrant d’hypertension devraient consommer davantage d’aliments riches en magnésium, tels que les champignons shiitake, l’amarante, les crevettes séchées, les produits à base de soja, etc.

Les ions calcium sont bénéfiques pour abaisser la pression artérielle. Les patients souffrant d’hypertension peuvent consommer davantage d’aliments riches en calcium, comme le lait, les crevettes séchées, le poisson, les produits à base de soja, etc.

De plus, les patients souffrant d’hypertension devraient arrêter de fumer, limiter leur consommation d’alcool et manger plus de légumes et de fruits. L'alimentation quotidienne est principalement composée d'huiles végétales, qui contiennent des acides gras insaturés et sont bénéfiques pour prévenir l'athérosclérose. Mangez davantage d’aliments riches en fibres alimentaires, comme le céleri, les pousses de bambou, les poireaux, etc., pour favoriser un transit intestinal fluide. Le céleri, l'aubergine, la carotte, la bourse à pasteur, les moules, le varech, le champignon noir, etc. sont bénéfiques pour abaisser la tension artérielle et les patients souffrant d'hypertension peuvent choisir de les manger. Le champignon noir, l’oignon et la farine d’avoine peuvent réduire la viscosité du sang et sont bénéfiques pour prévenir l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral.

Il convient de noter que, comme le sucre peut être transformé en graisse dans le corps, les patients souffrant d’hypertension ne doivent pas manger trop de sucreries .

En bref, l’hypertension artérielle est très nocive et la tension artérielle doit être surveillée régulièrement. Une fois le diagnostic confirmé, après avoir exclu l’hypertension secondaire, il faut envisager une hypertension primaire. Sur la base d'un mode de vie sain, les médicaments antihypertenseurs doivent être pris de manière standardisée et correcte pendant une longue période pour maintenir la pression artérielle stable et dans la norme.