Comment traiter la radiculopathie cervicale spondylotique

La radiculopathie de la spondylose cervicale est le type le plus courant de spondylose cervicale, qui est causée par une compression anormale ou une lésion des racines nerveuses cervicales par les tissus environnants. Les principaux symptômes sont des douleurs aux épaules et au cou, des douleurs, des engourdissements et de la fatigue irradiant vers les bras et les doigts. Dans les cas graves, une faiblesse musculaire des membres supérieurs et une mobilité limitée peuvent survenir, affectant gravement le travail et la qualité de vie du patient. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Son apparition est lente et elle est plus fréquente chez les personnes qui travaillent à un bureau pendant une longue période, conduisent des véhicules à moteur ou ont de mauvaises postures, comme baisser la tête pendant de longues périodes. Avec de longues périodes passées assis au travail et des changements de mode de vie, l’incidence de cette maladie a tendance à augmenter et l’âge d’apparition a tendance à diminuer.

1. Causes et symptômes de la radiculopathie cervicale spondylotique

La radiculopathie spondylotique cervicale est principalement causée par une compression mécanique et une inflammation des racines nerveuses cervicales. Les causes de compression sont nombreuses, aiguës ou chroniques, comme la hernie discale cervicale, l'hyperplasie ostéophytique et l'hypertrophie articulaire uncovertébrale, etc., qui peuvent également déclencher des réactions inflammatoires aseptiques locales qui stimulent les racines nerveuses et provoquent des maladies.

Les symptômes typiques comprennent une douleur et un engourdissement irradiant de l’épaule le long du bras jusqu’à l’avant-bras ou aux doigts. Parfois, la douleur et l’engourdissement sont insupportables et affectent sérieusement le sommeil. Il peut également y avoir un engourdissement/des picotements dans la peau des membres supérieurs, une diminution de la force musculaire, des mouvements des doigts rigides, une sensation de lourdeur dans les membres supérieurs et une diminution de la force de préhension. Des lésions de différentes racines nerveuses cervicales peuvent provoquer des symptômes dans différentes parties des membres supérieurs. Lorsque la tête, le cou ou les membres supérieurs sont dans une mauvaise posture, ou lorsque le membre affecté est soudainement heurté, une douleur aiguë et intense, semblable à un éclair, peut survenir. Les mouvements du cou, la toux, les éternuements, l’exercice d’une force et la respiration profonde peuvent également aggraver les symptômes. Au stade avancé, une atrophie musculaire et des fasciculations peuvent survenir.

2. Diagnostic de la radiculopathie cervicale spondylotique

Dans le travail et la vie quotidienne, lorsque les patients présentent un ou plusieurs des symptômes ci-dessus, ils doivent être attentifs à savoir s'ils sont atteints de cette maladie et se rendre à temps au service de chirurgie de la colonne vertébrale ou d'orthopédie d'un hôpital ordinaire pour une consultation. Le médecin établira un diagnostic clair en fonction des symptômes du patient, de l'examen physique et des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie cervicale et l'IRM cervicale, et exclura d'autres maladies telles que la myofasciite cervicale et de l'épaule, la périarthrite de l'épaule, le syndrome du défilé thoracique et les tumeurs cervicales, afin de fournir un traitement ciblé.

3. Traitement de la radiculopathie cervicale spondylotique

Il existe deux principaux traitements pour cette maladie : le traitement chirurgical et le traitement non chirurgical. Le traitement conservateur est efficace pour la grande majorité des patients, et seul un petit nombre de patients nécessitent une intervention chirurgicale. Les patients peuvent raisonnablement choisir la méthode de traitement appropriée en fonction de leur situation réelle et des conseils du médecin.

1. Traitement non chirurgical :

Le traitement non chirurgical est le premier choix et le traitement de base de la radiculopathie cervicale spondylotique. Il peut fournir un traitement ciblé en fonction des caractéristiques de la maladie et convient aux patients présentant un diagnostic clair, des symptômes légers ou une courte durée de symptômes. Les principaux traitements non chirurgicaux sont les suivants :

(1) Immobilisation du cou : lorsque les symptômes sont légers ou en position debout, une minerve doit être portée pour l'immobilisation. Lorsque les symptômes sont sévères ou en position allongée, il est recommandé de s'allonger à plat sur un lit dur et d'utiliser un oreiller bas et dur. Pendant le traitement, les patients doivent rester au lit autant que possible et réduire le temps passé assis et les mouvements de flexion du cou. La durée du traitement est de 1 à 3 semaines.

(2) Physiothérapie : la traction occipito-mandibulaire continue (effectuée dans le service de rééducation d'un hôpital ordinaire, avec le poids de traction ajusté en fonction de l'état de chaque patient), l'acupuncture, l'irradiation par spectre infrarouge, la thérapie par stimulation électrique paravertébrale, etc. peuvent améliorer les symptômes.

(3) Traitement médicamenteux : Il aide à soulager les symptômes causés par la radiculopathie cervicale en phase aiguë et à protéger les racines nerveuses endommagées. La durée recommandée est de 2 à 3 semaines. Les principaux médicaments sont : 1 les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs de la COX-2, les analgésiques opioïdes ; 2 médicaments neurotrophiques ; 3 relaxants musculaires ; ④ médicaments contre la déshydratation ; 5 médicaments stéroïdes; 6 Médecine chinoise pour favoriser la circulation sanguine et éliminer la stase sanguine.

(4) Psychothérapie : Les patients présentant une maladie de longue durée, des symptômes récurrents et un impact grave sur la vie normale et le sommeil doivent bénéficier d’une attention particulière et d’un traitement antidépresseur si nécessaire.

2. Traitement de médecine traditionnelle chinoise

Pour la radiculopathie de la spondylose cervicale, la médecine chinoise prend comme point de départ la différenciation et le traitement du syndrome et utilise une combinaison de médicaments, d'acupuncture, de massage, de ventouses, de grattage, etc. Cependant, les traitements de la MTC sont pour la plupart individualisés et ciblés, et leur universalité est relativement faible, vous devriez donc rechercher un traitement de MTC individualisé auprès d'un médecin professionnel dans un hôpital ordinaire.

3. Traitement chirurgical :

La chirurgie peut être envisagée pour les patients présentant les pathologies suivantes :

(1) Un traitement non chirurgical régulier et systématique pendant plus de trois mois s’est avéré inefficace, ou le traitement non chirurgical a été efficace mais les symptômes réapparaissent, affectant gravement la vie quotidienne et le travail.

(2) Douleur radiculaire persistante et sévère dans le cou, l’épaule et les bras avec résultats d’imagerie correspondants, réfractaire au traitement conservateur.

(3) La compression des racines nerveuses affectées provoque une faiblesse et une atrophie des muscles innervés.

Il existe deux principaux types de chirurgie de la colonne cervicale : l’approche antérieure et l’approche postérieure. La chirurgie cervicale antérieure présente de nombreux avantages dans le traitement des patients atteints de radiculopathie, tels qu'une exposition facile, aucun dommage aux tissus normaux, moins de saignements et une durée d'opération courte. Il peut décompresser et éliminer directement la compression osseuse et fibreuse, élargir le canal radiculaire nerveux et soulager la compression des racines nerveuses. Les principales méthodes chirurgicales d’approche cervicale antérieure comprennent la discectomie cervicale antérieure, la décompression et la fusion, le remplacement du disque cervical et la décompression transforaminale. Cette méthode chirurgicale convient aux patients présentant des symptômes causés par de simples objets de compression antérieure.

La foraminotomie cervicale postérieure est une autre option pour le traitement de la radiculopathie cervicale. Cette approche postérieure évite les dommages potentiels aux structures importantes rencontrées lors de l'approche antérieure, telles que les artères carotides et vertébrales, le nerf laryngé récurrent et l'œsophage. Par conséquent, l’approche postérieure est plus adaptée aux patients ayant des antécédents de chirurgie antérieure ou d’anatomie anormale.

Dans le cadre du traitement clinique, les médecins choisiront la méthode chirurgicale appropriée en fonction des manifestations cliniques du patient et des résultats des examens d'imagerie tels que les radiographies et les IRM.

4. Pronostic :

Avec la bonne combinaison de divers traitements non chirurgicaux, la plupart des patients peuvent être guéris. Même pour les patients qui ont besoin d’un traitement chirurgical, divers traitements non chirurgicaux efficaces sont essentiels pendant la période périopératoire.

Pour les patients subissant une intervention chirurgicale, tant que le diagnostic préopératoire est clair et que la méthode chirurgicale appropriée est choisie, la plupart des patients bénéficieront d'effets thérapeutiques satisfaisants et diverses complications surviennent rarement. De plus, après l’opération, le patient doit porter une minerve ou une minerve pendant 2 à 8 semaines pour maintenir la stabilité de la colonne cervicale ; après avoir retiré le collier cervical, l'exercice des muscles paravertébraux cervicaux doit être renforcé ; après l'opération, les activités intenses au niveau du cou doivent être évitées afin de prévenir les traumatismes cervicaux et de prévenir la réapparition des symptômes ; un suivi régulier doit être effectué après l'opération. Un petit nombre de patients présentant de faibles effets thérapeutiques ou une récidive des symptômes après une intervention chirurgicale peuvent nécessiter une autre intervention chirurgicale.

4. Régime alimentaire pour les patients atteints de radiculopathie

Les patients atteints de spondylose cervicale doivent faire attention à leur alimentation. Ils présentent généralement des ostéophytes vertébraux et une diminution de la masse osseuse vertébrale. Par conséquent, ils devraient manger davantage d'aliments riches en calcium et en protéines, comme le poisson, la viande, les œufs, le lait, etc. Dans le même temps, le symptôme le plus évident des patients atteints de spondylose cervicale est la douleur au cou et aux épaules. La prise de vitamines B, E, etc. peut réduire efficacement la douleur. De plus, les patients atteints de spondylose cervicale ont un grand nombre de tabous alimentaires, tels que le tabac, l'alcool, les aliments crus, froids, trop chauds, gras et autres, qui peuvent facilement aggraver les symptômes.

5. Prévention de la radiculopathie cervicale spondylotique

D’après ce qui précède, nous pouvons comprendre que cette maladie est principalement causée par la compression des racines nerveuses cervicales. Les traitements non chirurgicaux ou chirurgicaux sont tous deux assez efficaces et ne récidivent généralement pas. Cependant, la spondylose cervicale doit être traitée avec la prévention comme approche principale et le traitement comme approche auxiliaire.

(1) Gardez une attitude optimiste envers la vie.

(2) Changer la mauvaise posture : Pour prévenir l’apparition de la spondylose cervicale, le plus important est de corriger le mode de vie et la posture. Un mode de vie malsain, comme baisser la tête pendant une longue période, peut entraîner des problèmes tels qu'une flexion cervicale, une tension musculaire paravertébrale et une contraction excessive des vaisseaux sanguins. En position assise, vous devez garder le dos vertical et vous appuyer légèrement sur le dossier. La hauteur de la chaise doit être au niveau de vos mollets et la hauteur de l'écran du bureau doit être au niveau des yeux avec le siège. Les employés de bureau devraient se lever et marcher toutes les heures pour détendre leur cou et leurs épaules, et éviter de rester assis pendant de longues périodes. Le temps que vous passez à regarder votre téléphone doit être réduit autant que possible et vous devez garder vos yeux au niveau du téléphone autant que possible. De plus, vous devez également éviter les blessures à la tête et au cou, les freinages d’urgence, les somnolences dans une voiture et le fait de dormir avec un oreiller haut.

(3) Habitudes alimentaires : Mangez plus d'aliments contenant des vitamines, des protéines, etc. Ces substances peuvent non seulement fournir aux patients une nutrition suffisante, mais également favoriser le métabolisme osseux et musculaire et favoriser la guérison de la maladie. Il a également été démontré que le tabagisme, l’alcool et l’obésité sont associés aux maladies de la colonne vertébrale. Il est donc tout aussi important d’arrêter de fumer et de boire et de maintenir un poids normal.

(4) Détendez et renforcez régulièrement les muscles du cou et des épaules, comme les exercices de structure de bande de tension du dos, etc. Vous pouvez également faire des activités telles que faire voler des cerfs-volants, nager et jouer au badminton.

Figure 1 : Rétractez doucement votre menton et sentez l’arrière de votre cou se contracter au maximum. Répétez 10 fois.

Figure 2 : Penchez la tête en arrière et essayez de lever le menton aussi haut que possible. Répétez 10 fois.

Figure 3 : Appuyez légèrement la tête du même côté avec les deux mains, en alternant entre les deux mains 5 fois chacune.

Figure 4 : Avec vos mains et vos épaules abaissées, tournez votre tête d’un côté aussi loin que possible, 5 fois de chaque côté.

Figure 5 : Inclinez la tête en arrière et appuyez vers l’avant avec les deux mains derrière la tête. Arrêtez-vous lorsque vous sentez un étirement à l’arrière de votre cou. Répétez 5 fois.

Figure 6 : Ouvrez les deux membres supérieurs à 90 degrés, contractez les muscles du dos et sentez les omoplates se contracter des deux côtés, répétez 5 fois.

Figure AD : Appuyez doucement sur la tête du même côté avec votre main, appliquez progressivement et doucement la force, de la position neutre à la déviation latérale maximale, en alternant entre les deux côtés, 5 fois chacun.

Figure E : Appuyez légèrement sur votre front avec vos mains, puis appliquez progressivement une force douce, vos mains et votre tête travaillant l'une contre l'autre, de la position la plus haute lorsque votre tête est inclinée vers l'arrière jusqu'à la position la plus basse lorsque votre tête est inclinée vers l'arrière, et répétez 5 fois.

Figure F : Appuyez légèrement sur votre front avec vos mains, puis appliquez progressivement une force douce, vos mains et votre tête travaillant l'une contre l'autre, de la position la plus basse lorsque vous abaissez votre tête à la position la plus haute lorsque vous relevez votre tête, et répétez 5 fois.

Figure G : Croisez vos mains derrière votre tête, appliquez progressivement et doucement la force, vos mains et votre tête travaillant l'une contre l'autre, de la position la plus basse en baissant la tête à la position la plus haute en relevant la tête, et répétez 5 fois.

Figure H : Croisez vos mains derrière votre tête, appliquez progressivement et doucement la force, vos mains et votre tête travaillant l'une contre l'autre, de la position la plus haute de lever la tête à la position la plus basse de baisser la tête, et répétez 5 fois.

(5) Gardez votre cou et vos épaules au chaud et protégez-les du vent, du froid et de l’humidité.

(6) Traitez activement les infections locales et traitez rapidement et complètement les tensions des tissus mous du cou, des épaules et du dos.

(7) Si vous ressentez une gêne au niveau du cou et des épaules aux premiers stades, rendez-vous dans un hôpital ordinaire pour consulter un spécialiste, obtenir un diagnostic clair et intervenir sur la maladie à un stade précoce.

Auteur : Huang Yufeng

Unité : Département de chirurgie de la colonne vertébrale, Hôpital oriental affilié à l'Université de Tongji

Code postal : 200120