La perte de poids peut-elle inverser la stéatose hépatique non alcoolique ? Différent des directives étrangères, de nouvelles preuves provenant de la population chinoise

Comme nous le savons tous, la consommation excessive d’alcool et l’hépatite virale sont les responsables des maladies du foie. En fait, pour ceux qui ne boivent pas et n’ont jamais souffert d’hépatite, il y a un autre coupable dans les coulisses : la graisse.

L'accumulation excessive de graisses (principalement des triglycérides) dans le foie entraîne des lésions hépatiques, appelées « stéatose hépatique non alcoolique ».

La stéatose hépatique non alcoolique comprend la stéatose hépatique simple, la stéatohépatite non alcoolique et la cirrhose non alcoolique. À l’heure actuelle, c’est devenu la maladie chronique du foie numéro un dans mon pays et même dans le monde. Le taux de prévalence mondial chez les adultes est de 25,24 %, tandis que dans mon pays, il a atteint 29,2 % et est en hausse.

La stéatose hépatique non alcoolique peut entraîner une série de conséquences indésirables à l’intérieur et à l’extérieur du foie et est devenue la principale cause de décès lié au foie dans le monde.

Les lignes directrices élaborées par l’American Association of Clinical Endocrinology et l’American Association of Liver Diseases estiment que la perte de poids par l’amélioration du mode de vie est un moyen efficace de réduire la charge de morbidité de la stéatose hépatique non alcoolique. Cependant, étant donné que le degré de stéatose hépatique, de fibrose et le phénotype métabolique qui l’accompagne varient selon les patients, les bénéfices de la perte de poids pour les patients présentant des caractéristiques différentes peuvent être hétérogènes.

De plus, les données actuelles sur l’association entre la perte de poids et la stéatose hépatique non alcoolique sont principalement basées sur des populations étrangères. Le statut métabolique de la population chinoise et de la population occidentale au même IMC est significativement différent, ce qui suggère que la stratégie de contrôle du poids pour ces patients dans la population chinoise peut être différente de celle des pays occidentaux.

À cette fin, l'équipe du professeur Wang Li du Département d'épidémiologie et de statistiques de santé, de l'École de médecine fondamentale, de l'Institut de médecine fondamentale, de l'Académie chinoise des sciences médicales et du Collège médical de l'Union de Pékin a analysé les effets du contrôle de la masse corporelle sur la prévention de la stéatose hépatique non alcoolique et ses résultats à long terme sur la base des résultats de recherche de ce groupe de recherche et combinés avec des preuves chinoises locales. Ils ont également publié « Contrôle de la masse corporelle et maladie du foie gras non alcoolique : preuves issues de la population chinoise » dans le Peking Union Medical College Journal, fournissant ainsi une médecine de haute qualité fondée sur des preuves pour la prévention et le contrôle de la maladie.

Auteurs : Yang Chenlu, Zhao Xinyu, Hu Shiqi, Lan Yanqi, Feng Baoyu, Wang Li

Contenu

Poids corporel et risque de stéatose hépatique non alcoolique

Le risque de développer une stéatose hépatique non alcoolique est significativement associé au surpoids ou à l’obésité. La dernière revue systématique publiée dans Lancet en 2023 montre que la prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique chez les personnes en surpoids et obèses dans le monde atteint 70,0 %, tandis qu'en Chine, elle est relativement faible, à 45,4 %.

Une méta-analyse basée sur 21 cohortes asiatiques, incluant la population chinoise, a montré que le risque de développer la maladie chez les personnes obèses définies par l'IMC était 3,53 fois supérieur à celui des personnes ayant un IMC normal, et qu'il existait une relation dose-réponse significative entre l'IMC et le risque de stéatose hépatique non alcoolique. Des résultats cohérents ont également été observés sur la base d’études de cohorte à Kailuan, dans la province du Hebei et à Jinchang, dans le Gansu, dans la région du nord-ouest.

Poids corporel, inversion et effets indésirables de la stéatose hépatique non alcoolique

1. Inversion de la maladie

La stéatose hépatique non alcoolique est réversible. Deux études de cohorte basées sur des populations du sud et du nord de mon pays ont toutes deux montré que le niveau d’IMC des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique était linéairement corrélé négativement avec leur taux de rémission.

②Des effets indésirables tels que des tumeurs ou la mort

Cependant, des études basées sur la cohorte de Kailuan ont montré que le niveau d’IMC des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique présentait différentes relations dose-réponse non linéaires avec différents critères cliniques. Les patients maigres atteints de NAFLD présentaient le risque le plus élevé de mortalité toutes causes confondues, de mortalité liée au foie, de cancers du système digestif et de cancers liés à l’obésité ; alors que les patients en surpoids ou obèses atteints de NAFLD présentaient le risque le plus élevé de maladie cardiovasculaire. 【Remarque : un IMC ≥ 23,0 kg/m2 est utilisé comme norme pour le surpoids ou l'obésité】

③Effets métaboliques

Les données de suivi à long terme de la cohorte de Kailuan ont en outre révélé que l’association entre le niveau d’IMC de base et ses effets indésirables peut être affectée par d’autres indicateurs métaboliques. L'étude a révélé que le risque d'effets indésirables chez les nouveaux patients masculins de différents sous-types était également significativement différent, c'est-à-dire que les patients minces souffrant d'hypertension sévère présentaient le risque le plus élevé de mortalité toutes causes confondues et de tumeurs, mais leur risque de maladie cardiovasculaire et de maladie rénale chronique était légèrement inférieur à celui des patients obèses liés à l'âge ; et les patients atteints d’une stéatose hépatique non alcoolique liée au syndrome métabolique présentaient le risque le plus élevé de maladie cardiovasculaire (Figure 1).

Figure 1 Incidence cumulative des effets indésirables chez les patients masculins atteints de NAFLD nouvellement apparue avec différents sous-types

A. Mortalité toutes causes confondues ; B. Cancer; C. Maladies cardiovasculaires; D. Maladie rénale chronique NAFLD : stéatose hépatique non vitale

[Indicateurs métaboliques complets : IMC, tour de taille, glycémie à jeun, tension artérielle, cholestérol des lipoprotéines de haute densité, triglycérides et protéine C-réactive ; méthode de classification : en surpoids ou obèses (IMC ≥ 23,0 kg/m2) Les patients atteints de NAFLD sont divisés en trois sous-types : NAFLD obèse liée à l'âge, NAFLD obèse liée au syndrome métabolique et NAFLD obèse sévère à début précoce ; La NAFLD maigre est divisée en deux sous-types : la NAFLD maigre avec hypertension sévère et la NAFLD maigre avec troubles métaboliques modérés .

Contrôle de la masse corporelle pour la prévention de la stéatose hépatique non alcoolique

Bien que la plupart des études aient suggéré que le contrôle du poids corporel peut réduire le risque de stéatose hépatique non alcoolique dans la population générale, en raison de différentes méthodes d’évaluation et de fenêtres temporelles pour les changements d’IMC dans différentes études, il n’existe actuellement aucun consensus sur la manière de contrôler le poids corporel pour prévenir la maladie.

Par exemple, une étude de cohorte prospective basée sur la cohorte de Kailuan a observé que la perte de poids pouvait réduire le risque de stéatose hépatique non alcoolique uniquement chez les hommes ayant un IMC de base < 24 kg/m2, alors qu’aucun effet préventif n’a été constaté chez les hommes et les femmes ayant un IMC de base ≥ 24 kg/m2.

Contrôle de la masse corporelle et état métabolique chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique

Des études de cohorte et des essais cliniques menés auprès de la population chinoise ont montré que le contrôle du poids corporel peut améliorer l’état métabolique. Par exemple, une étude menée auprès d’anciens combattants âgés en Chine a montré que le risque de développer un diabète de type 2 chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique augmentait avec l’augmentation de l’IMC.

Lorsque la variation de l’IMC était inférieure à -1,00 kg/m2, le risque de développer un diabète de type 2 chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique entre -1,00 et 1,00 kg/m2 et supérieur à 1,00 kg/m2 augmentait respectivement de 59,9 %, 64,0 % et 91,8 %.

Contrôle du poids corporel et prévention des effets indésirables de la stéatose hépatique non alcoolique

Chez les personnes déjà atteintes d’une stéatose hépatique non alcoolique, il existe peu de preuves indiquant que la perte de poids a des effets différents sur le risque de différents effets indésirables.

1Il a un effet préventif sur l'apparition de maladies rénales chroniques

Les résultats de l'étude de cohorte de Kailuan ont montré qu'avec l'augmentation de la perte de poids, le risque de maladie rénale chronique chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique diminuait progressivement, et une perte de poids de 7 % ou plus pouvait réduire considérablement le risque de maladie rénale chronique.

②Aucun effet préventif sur les maladies cardiovasculaires n’a été constaté

L'impact entre les deux a également été analysé sur la base des données de suivi à long terme de 8 591 hommes adultes (18 à 59 ans) sans antécédents de maladie cardiovasculaire au départ dans la cohorte de Kailuan, et aucun effet protecteur de la perte de poids corporel sur les maladies cardiovasculaires n'a été observé.

Résumé et perspectives

La stéatose hépatique non alcoolique est devenue la maladie chronique du foie la plus importante au monde. Il ne s’agit pas seulement d’une cause importante de maladies du foie telles que la cirrhose et le cancer du foie, mais elle peut également augmenter le risque d’événements indésirables extrahépatiques tels que les maladies rénales chroniques, les maladies cardiovasculaires et les tumeurs, entraînant un risque accru de mortalité toutes causes confondues. Cependant, les résultats des différentes études sont hétérogènes.

Le contrôle de la masse corporelle est considéré comme une méthode prometteuse pour la prévention et le contrôle de la stéatose hépatique non alcoolique et a été reconnu par les lignes directrices, mais les stratégies de perte de poids basées sur des populations présentant des caractéristiques différentes doivent encore être vérifiées par des recherches cliniques de haute qualité.

Sur la base des données de suivi de la population chinoise, cet article analyse l'impact du contrôle de la masse corporelle sur la prévention de la stéatose hépatique non alcoolique et ses résultats à long terme, fournissant une médecine factuelle de haute qualité pour la prévention et le contrôle de la maladie.

Limites de l'étude

Cet article résume uniquement les preuves pertinentes issues d’essais cliniques nationaux et d’études de cohorte existants, et manque de stratification multidimensionnelle de l’hétérogénéité des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique. À l’avenir, des études de cohorte prospectives multicentriques sont nécessaires pour prendre pleinement en compte l’hétérogénéité de la stéatose hépatique non alcoolique et intégrer les caractéristiques démographiques, le mode de vie, la génétique et d’autres facteurs afin d’identifier avec précision les groupes à haut risque de stéatose hépatique non alcoolique et de développer des stratégies ciblées et individualisées de contrôle de la masse corporelle afin de parvenir à une prévention et un contrôle précis de la stéatose hépatique non alcoolique.

Source de cet article : Forum d'experts du Collège médical de l'Union de Pékin Journal : Contrôle de la masse corporelle et stéatose hépatique non alcoolique : données probantes issues de la population chinoise

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relu par Li Na, Li Yule et Dong Zhe

Producteur : Wu Wenming

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