La césarienne est-elle préférable à l’accouchement naturel ? Quels préparatifs faut-il faire avant une césarienne ?

Auteur : Wang Shaowei, médecin-chef de l'hôpital de Pékin

Membre du Comité de nutrition et des maladies métaboliques de la branche de médecine périnatale de l'Association médicale chinoise

Réviseur : Duan Hua, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Membre du comité permanent de la branche d'obstétrique et de gynécologie de l'Association médicale chinoise

De nombreuses femmes enceintes se demandent si l’accouchement naturel ou la césarienne est la meilleure option lorsqu’elles sont sur le point d’accoucher.

En fait, le choix d’accoucher naturellement ou par césarienne nécessite une évaluation par un obstétricien. Le médecin décidera de la méthode d’accouchement finale en fonction de l’état de la femme enceinte et du fœtus. Les femmes enceintes doivent simplement coopérer avec le médecin.

La césarienne n’a qu’une histoire de deux ou trois cents ans. C’est la meilleure façon de résoudre les problèmes de travail difficiles. Jusqu’à présent, il n’existe aucun autre moyen de le remplacer. Cependant, la césarienne n’est pas la meilleure méthode d’accouchement. La grande majorité, plus de 85 % des femmes enceintes peuvent accoucher par voie vaginale, c'est-à-dire par accouchement naturel.

Par rapport à l’accouchement vaginal, la césarienne permet de gagner du temps et des efforts. Une césarienne peut être réalisée en une demi-heure au maximum. L’accouchement par voie basse peut prendre des dizaines d’heures pour une mère qui accouche pour la première fois et nécessite de la main-d’œuvre et de la force physique. Il faut cependant regarder à long terme et voir quel est le pronostic à long terme.

Pour la mère, la césarienne implique d'abord le risque de l'anesthésie et le traumatisme de l'opération, qui laissera des cicatrices. Des cicatrices resteront non seulement sur la peau abdominale, mais aussi sur l’utérus. Lors d'une nouvelle grossesse, l'ovule fécondé peut s'implanter dans la cicatrice, ce qui entraîne une grossesse cicatricielle. Le risque de maladie du placenta accreta augmentera également, et la mère sera confrontée à de grands risques et devra interrompre la grossesse.

La quantité de sang perdue lors d'une césarienne est deux fois supérieure à celle d'un accouchement vaginal, il existe également un risque d'infection et la récupération postopératoire est également plus lente qu'après un accouchement vaginal.

Chez les enfants, la probabilité que les enfants nés par césarienne souffrent de maladies allergiques est 6 fois supérieure à celle des enfants nés par voie basse. Les maladies allergiques comprennent l’asthme, la rougeole, l’urticaire, etc. Les maladies allergiques graves peuvent affecter la vie de l’enfant. Les enfants nés par césarienne sont six fois plus susceptibles de souffrir d’autisme, d’autisme et de troubles émotionnels que ceux nés par voie basse.

Lors d'un accouchement vaginal, l'enfant avale et les bactéries bénéfiques présentes dans le vagin pénètrent dans son tube digestif. La stimulation immunitaire initiale est établie et la flore intestinale est presque complète six mois après la naissance. Les enfants nés par césarienne ne passent pas par ce processus, leur immunité intestinale s'établit donc plus tard et leur probabilité de souffrir de maladies intestinales est plus élevée, comme la diarrhée et la constipation.

De plus, chez les enfants nés par voie vaginale, le cuir chevelu est comprimé et stimulé, ce qui est bénéfique au développement de la coordination cérébelleuse. Les enfants nés par césarienne ont 6 fois plus de risques de souffrir de troubles de la coordination motrice que ceux nés par voie basse.

La césarienne comporte de nombreux risques, c'est pourquoi elle n'est pas recommandée sans indication médicale. Alors, quelles femmes enceintes doivent subir une césarienne ? Quels préparatifs faut-il faire avant une césarienne ?

1. Quelles femmes enceintes sont aptes à subir une césarienne ?

Les quatre principaux facteurs qui influencent l’accouchement sont : la main-d’œuvre, le canal génital, le fœtus et les facteurs psychologiques des femmes enceintes. S'il y a un problème dans l'un de ces liens, cela peut provoquer des accidents dans le processus de livraison. Si le médecin estime qu’un accident peut survenir, il recommandera à la femme enceinte de choisir une césarienne.

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En général, les médecins recommanderont une césarienne si la mère présente les signes suivants :

Facteurs maternels : problèmes au niveau du canal génital, tels qu'une déformation pelvienne évidente, un canal génital excessivement étroit, des cicatrices sur l'utérus après une intervention chirurgicale complexe, etc., qui rendent impossible la tolérance de l'accouchement par voie basse.

Si la mère présente des complications graves, telles qu’une hypertension gestationnelle sévère, une maladie cardiaque grave ou une maladie cérébrovasculaire, une césarienne peut également être nécessaire.

Facteurs fœtaux : si le fœtus est trop gros, si le bassin de la mère est relativement étroit, si le fœtus ne peut pas passer par le canal génital ou si le fœtus est dans une position anormale, une césarienne peut également être nécessaire.

De plus, pour certains fœtus prématurés, une césarienne est également nécessaire pour améliorer le taux de survie du fœtus.

Urgence : Si une urgence survient pendant l’accouchement, comme un décollement placentaire, un placenta praevia, des saignements abondants chez la mère et d’autres situations inattendues, une césarienne peut être nécessaire pour sauver la vie du fœtus et de la mère.

2. Quelles préparations doivent être faites avant une césarienne ?

Les opérations de césarienne sont principalement divisées en deux catégories : l'une est la césarienne élective, qui consiste à prendre rendez-vous à l'avance pour une césarienne ; l'autre est la césarienne d'urgence, ce qui signifie que l'opération doit être réalisée immédiatement après l'admission de la mère à l'hôpital, sinon elle peut mettre sa vie en danger.

La préparation à une césarienne nécessite généralement de réaliser au préalable les examens nécessaires, tels que la tension artérielle, le pouls, la taille, le poids, l'auscultation cardiaque et pulmonaire, la palpation du foie, l'état de l'utérus, la routine sanguine, la routine urinaire, etc.

Ces examens sont étroitement liés au choix de l’anesthésie pendant l’intervention, au choix de la méthode chirurgicale et au traitement postopératoire. Par exemple, si une femme a une mauvaise fonction de coagulation sanguine, elle n’est pas apte à subir une anesthésie péridurale.

Parallèlement, le médecin effectuera également des préparations préopératoires, telles que la sélection des incisions, le nettoyage local des incisions, la préparation de la peau, etc.

De plus, avant l’opération, le médecin établira un plan d’urgence pour faire face aux urgences pendant l’opération, comme la préparation du sang à l’avance et l’utilisation d’antibiotiques à titre prophylactique.

3. Quel est le meilleur moment pour une césarienne ?

D’un point de vue médical, quelle que soit la méthode d’accouchement choisie, le plus important est d’assurer la sécurité de la mère et de l’enfant dans toute la mesure du possible.

Il en va de même pour la césarienne. En règle générale, si l'état physique de la mère le permet, il faut mener la grossesse à terme autant que possible, soit 37 semaines. Il est préférable d’avoir une césarienne à 39 semaines de grossesse.

Si la mère présente des complications, comme une hypertension gestationnelle, et que la maladie de la mère ne peut pas être complètement résolue si l'enfant ne naît pas, dans ce cas, l'interruption précoce de la grossesse est plus bénéfique pour la santé de la mère.

À ce moment-là, le médecin prendra en compte toutes les considérations nécessaires pour maximiser les bienfaits pour la santé de la mère et de l’enfant. En termes simples, cela signifie que tout en assurant la sécurité de la mère, l’enfant a plus de chances de survivre. C’est le meilleur moment pour une césarienne.