Consensus d'experts « 20 avis » sur l'évaluation multidisciplinaire périopératoire des patients âgés subissant une chirurgie de la colonne vertébrale

Par rapport aux jeunes et aux personnes âgées plus jeunes, les patients âgés (> 75 ans) présentent davantage de problèmes particuliers tels que la coexistence de plusieurs maladies, de plusieurs médicaments et de plusieurs dysfonctionnements d'organes, ce qui entraîne une difficulté accrue dans la prise de décision chirurgicale, des risques peropératoires élevés, une incidence et une mortalité élevées de complications postopératoires graves et un processus de récupération lent.

Afin de normaliser le parcours clinique pour l'évaluation périopératoire multidisciplinaire des patients âgés subissant une chirurgie rachidienne élective, le groupe d'experts en chirurgie gériatrique du Centre national de recherche clinique sur les maladies gériatriques, le groupe gériatrique de la branche orthopédique de l'Association médicale de Pékin et le groupe d'anesthésiologie gériatrique de la branche d'anesthésiologie de l'Association médicale chinoise, sur la base de la médecine fondée sur des preuves et après des discussions répétées, sont parvenus au « Consensus d'experts sur l'évaluation périopératoire multidisciplinaire des patients âgés subissant une chirurgie rachidienne » pour référence clinique. Cet article partagera 20 recommandations.

Capture d'écran de référence

Recommandation 1

Le travail d'éducation commence après l'admission du patient à l'hôpital, et les médecins orthopédistes et l'équipe infirmière éduqueront le patient sur le modèle de diagnostic et de traitement de l'équipe multidisciplinaire de la chirurgie de la colonne vertébrale des personnes âgées.

Recommandation 2

Les spécialistes de la colonne vertébrale élaborent des plans chirurgicaux en fonction des symptômes et des signes du patient âgé, des examens préopératoires de routine, des résultats de l'évaluation multidisciplinaire et de la volonté du patient et de sa famille de subir une intervention chirurgicale. Ils discutent et élaborent également un plan de réadaptation individualisé et progressif avec l'équipe multidisciplinaire de diagnostic et de modèle de traitement pour accélérer la récupération postopératoire du patient.

Recommandation 3

Les examens préopératoires de routine des patients âgés souffrant de problèmes de colonne vertébrale impliquent la détermination de la densité osseuse pour aider à l'élaboration de plans chirurgicaux peropératoires. Pour les patients souffrant d’ostéoporose, il est recommandé de supplémenter en calcium, en vitamine D et en médicaments anti-ostéoporose après la chirurgie. Les patients doivent tester régulièrement leurs taux sériques de 25-hydroxyvitamine D et de calcium sanguin pour évaluer l’efficacité.

Recommandation 4

Les gériatres utilisent l’échelle des activités de la vie quotidienne et l’échelle des activités instrumentales quotidiennes pour évaluer la capacité d’activité des patients âgés. Pour les patients dont le score à l'échelle des activités de la vie quotidienne est inférieur à 70 points et le score à l'échelle des activités instrumentales quotidiennes est inférieur à 5 points, les gériatres guideront les exercices de rééducation préopératoire et de rééducation postopératoire précoce.

Recommandation 5

Le Mini-Mental State Examination et l’Évaluation cognitive de Montréal ont été utilisés comme outils d’évaluation. Chez les patients présentant une déficience cognitive légère telle qu'évaluée par l'échelle d'évaluation cognitive de Montréal et une démence telle qu'évaluée par la Mini-Mental State Examination Scale, les membres de la famille qui connaissent l'état du patient doivent être présents et coopérer activement à l'enquête préopératoire sur les antécédents médicaux. Après l’intervention chirurgicale, il est recommandé que le patient soit traité au département de neurologie pour aider à sa réadaptation.

Recommandation 6

L’échelle d’anxiété et de dépression de Zung est utilisée pour évaluer l’anxiété et la dépression. Pour les personnes chez qui l’on a diagnostiqué des problèmes mentaux, un neurologue ou un psychiatre doit être consulté avant l’intervention chirurgicale pour aider au diagnostic et au traitement, et le traitement chirurgical doit être effectué une fois la maladie sous contrôle.

Recommandation 7

L'anesthésiste effectuera systématiquement une évaluation des risques de délire postopératoire avant la chirurgie. Chez les patients considérés comme présentant un risque élevé de délire postopératoire, leur état mental et psychologique doit être étroitement surveillé pendant la période périopératoire. Si nécessaire, des psychologues et des neurologues peuvent être invités à effectuer des visites quotidiennes ensemble pour améliorer le taux de diagnostic précoce et d’intervention rapide. Faites attention à réduire les saignements pendant l’opération et continuez l’inhalation d’oxygène à faible débit pendant 6 heures après l’opération. Chez les patients suspectés de développer un délire après une intervention chirurgicale, un examen tomodensitométrique cérébral doit être associé pour le différencier des lésions intracrâniennes et des crises de maladie mentale.

Recommandation 8

Les gériatres utilisent les critères FRIED pour effectuer des évaluations de fragilité. Pour les patients âgés considérés comme fragiles, ils doivent pleinement considérer les avantages et les inconvénients de la chirurgie, évaluer les risques associés et élaborer des plans d’exercices et d’intervention nutritionnelle préopératoires et postopératoires pertinents avant de subir une chirurgie élective de la colonne vertébrale. Pour les personnes ayant une mobilité décente, des exercices de résistance et d'endurance aérobique peuvent être réalisés au moyen de vélos, d'exercices pour personnes âgées, de bandes élastiques, etc. Pour les patients âgés ayant une fonction hépatique et rénale normale et les patients fragiles atteints de sarcopénie, un apport quotidien en protéines de 1,2 g/kg est recommandé. Lorsque le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D est de 10 points, veuillez demander aux gastro-entérologues et aux gériatres d'élaborer conjointement un plan d'intervention spécifique et de réévaluer le risque chirurgical en fonction des résultats d'optimisation préopératoire.

Recommandation 12

Utiliser la collaboration épidémiologique sur les maladies rénales chroniques pour évaluer la fonction rénale du patient. Pour les patients au stade 4 et plus, demandez aux services de néphrologie, de gériatrie et de pharmacie d’élaborer conjointement des plans d’intervention pertinents. Si le patient développe une hyperkaliémie, une acidose métabolique, une péricardite urémique, une azotémie importante et une instabilité hémodynamique, le traitement chirurgical doit être suspendu et le patient doit être orienté vers le service de néphrologie.

Recommandation 13

Il est recommandé que les patients âgés subissent des examens de routine d'échographie vasculaire intracrânienne et d'échographie de l'artère carotide après l'admission et, si nécessaire, des examens de tomodensitométrie cérébrale, d'IRM ou d'électroencéphalogramme. Les anesthésistes utilisent l’échelle d’AVC de Framingham pour évaluer le risque d’AVC périopératoire chez les patients. Pour les patients dont la conclusion de l’évaluation de l’échelle d’AVC de Framingham est à haut risque, les neurologues et les anesthésistes sont invités à élaborer conjointement des plans d’intervention périopératoire.

Recommandation 14

Les patients âgés souffrant de troubles de la colonne vertébrale sont systématiquement examinés pour déterminer leur taux d'hémoglobine glycosylée et de protéines sériques glycosylées après leur admission, et les endocrinologues sont invités à contribuer au diagnostic et au traitement des patients présentant un mauvais contrôle de la glycémie.

Recommandation 15

Il est recommandé aux pharmaciens de guider les patients âgés souffrant de problèmes de colonne vertébrale dans l’utilisation des médicaments périopératoires et d’essayer d’utiliser la dose la plus faible pour réduire les risques associés.

Recommandation 16

Il est recommandé aux patients âgés de subir des analyses sanguines de routine et des tests biochimiques complets dès leur admission à l’hôpital. Pour ceux qui envisagent de subir une chirurgie ouverte de la colonne vertébrale, une supplémentation régulière en poudre de protéines par voie orale doit être effectuée pendant la période périopératoire. Pour les patients à haut risque, veuillez demander à des hématologues et à des nutritionnistes de vous aider dans le diagnostic et le traitement et d’élaborer des plans de prévention et de traitement spécifiques.

Recommandation 17

Il est recommandé que les patients âgés subissent des tests de routine de la fonction de coagulation en laboratoire, des tests de D-dimères et une échographie vasculaire des membres inférieurs dès leur admission. Pour les patients à haut risque, les chirurgiens vasculaires et les anesthésistes sont sollicités pour aider au diagnostic et au traitement.

Recommandation 18

Il est recommandé que les patients âgés soient examinés à l'aide de l'échelle visuelle analogique et de l'échelle d'évaluation numérique par une équipe de médecins orthopédistes et d'infirmières après l'admission, et que les orthopédistes et les anesthésistes fournissent des conseils sur le plan d'analgésie multimodale périopératoire.

Recommandation 19

Il est recommandé que les patients âgés subissent une évaluation anesthésique préopératoire par un anesthésiste après leur admission à l'hôpital, résument les conclusions des évaluations multidisciplinaires, évaluent de manière exhaustive les risques chirurgicaux du patient et fournissent des conseils aux chirurgiens orthopédistes.

Recommandation 20

Il est recommandé que l'équipe infirmière effectue des évaluations infirmières complètes sur les patients âgés et aide l'équipe multidisciplinaire de diagnostic et de traitement des personnes âgées à dispenser une éducation correspondante, à fournir des soins essentiels aux patients à haut risque et à fournir des conseils sur les médicaments et le traitement de réadaptation après la sortie aux patients et à leurs familles.

Références : Groupe d'anesthésiologie gériatrique de la branche d'anesthésiologie de l'Association médicale chinoise, Groupe de gériatrie de la branche d'orthopédie de l'Association médicale de Pékin, Centre national de recherche clinique sur les maladies gériatriques. Consensus d'experts chinois sur l'évaluation multidisciplinaire périopératoire des patients âgés subissant une chirurgie de la colonne vertébrale[J]. Journal médical chinois, 2022, 102(17) : 1245-1257.