Ce ne sont pas seulement des stupeurs ivres

Ceci est le 3855e article de Da Yi Xiao Hu

Lao Liu, qui boit depuis de nombreuses années, ne pouvait boire que seul à la maison tous les jours pendant le confinement lié à l'épidémie, ce qui était ennuyeux ; Sa femme a également remarqué que l'appétit de Lao Liu avait considérablement diminué, et qu'il était parfois irritable et en colère, et parfois avait l'air terne et parlait tout seul. Elle pensait simplement qu’il était de mauvaise humeur et le réconfortait souvent.

Après la levée du confinement, Lao Liu avait hâte d'inviter quelques bons amis chez lui pour boire un verre. Les amis ont également apporté beaucoup de poisson et de viande, et M. et Mme Liu ont joyeusement préparé une grande table de plats. Alors que l'hôte et les invités mangeaient, buvaient et discutaient joyeusement, tout le monde a soudainement découvert que Lao Liu était appuyé sur le dossier de la chaise et somnolent. Les quelques mots qu’il prononça étaient incohérents. Sa femme a rapidement aidé Lao Liu à s'allonger sur le canapé et s'est excusée qu'il était trop excité aujourd'hui et qu'après une journée bien remplie, il était peut-être un peu fatigué et facilement ivre.

Mais son ami prudent Lao Zhang lui rappela : Lao Liu avait bon appétit aujourd'hui et avait beaucoup mangé, mais il n'avait pas bu beaucoup de vin, donc il ne semblait pas ivre. Après ce rappel, tout le monde a décidé d'envoyer Lao Liu à l'hôpital. Bientôt, le médecin urgentiste a conclu qu'il s'agissait d'une encéphalopathie hépatique aiguë, également appelée « coma hépatique ».

Il s'est avéré que M. Liu avait développé une cirrhose alcoolique en raison d'une consommation excessive d'alcool à long terme et que sa fonction hépatique continuait de décliner, mais il n'en était pas conscient. Cette fois, il a consommé une grande quantité d’aliments riches en protéines et a provoqué une encéphalopathie hépatique aiguë. Heureusement, il a consulté un médecin à temps, sinon cela aurait pu lui être fatal s'il avait tardé.

En général, l’excitation ou la somnolence que ressentent les personnes en bonne santé après avoir été ivres sont toutes des encéphalopathies alcooliques à des degrés divers causées par une intoxication alcoolique aiguë. Habituellement, à mesure que l'alcool présent dans le corps est progressivement métabolisé et éliminé, la personne ivre reprendra conscience d'elle-même (bien sûr, quelques cas graves d'encéphalopathie alcoolique peuvent également mettre la vie en danger). C'est pourquoi beaucoup de gens pensent qu'être « inconscient » après avoir bu est une affaire triviale et qu'une bonne nuit de sommeil suffira.

Cependant, les personnes atteintes de maladies chroniques sous-jacentes peuvent développer des complications aiguës qui provoquent des changements ou une perte de conscience pendant ou après avoir bu, mais ces conditions sont souvent confondues avec le fait d'être « ivre », ce qui peut retarder le diagnostic et le traitement. Cela requiert notre attention. Voici quelques situations particulièrement déroutantes.

Encéphalopathie hépatique aiguë

On l'observe principalement chez les patients souffrant d'une maladie hépatique aiguë ou chronique et d'une réduction sévère de la capacité métabolique du foie (comme Lao Liu mentionné ci-dessus). Il s'agit souvent d'un processus chronique progressif, avec des symptômes qui s'aggravent progressivement, tels que des changements de tempérament, des troubles cognitifs ou de conscience et des tremblements « battants ». Elle peut également provoquer une exacerbation aiguë sous l'influence de certains facteurs, ou l'apparition soudaine d'une encéphalopathie hépatique aiguë lorsque l'évolution chronique initiale de la maladie n'est pas évidente, entraînant des troubles mentaux ou de conscience, voire un coma, similaires aux symptômes de l'ivresse.

Les facteurs courants qui induisent une encéphalopathie hépatique aiguë comprennent : une consommation importante d'aliments riches en protéines sur une courte période de temps, une hémorragie gastro-intestinale supérieure massive, une transfusion à grande échelle de sang stocké, une constipation, une utilisation à grande échelle de diurétiques, un drainage à grande échelle d'ascite sur une courte période de temps, une insuffisance hépatique aiguë, etc. En règle générale, l'haleine expirée des patients atteints d'encéphalopathie hépatique aura une « odeur d'ammoniac », mais cette odeur particulière peut être masquée après avoir bu ou vomi en raison d'un excès d'alcool.

Maladie cérébrovasculaire aiguë (embolie cérébrale/hémorragie cérébrale/hémorragie sous-arachnoïdienne) et traumatisme cérébral

Certains patients souffrant de fibrillation auriculaire, d'artériosclérose, d'hypertension ou d'anévrisme cérébral, sous la stimulation de l'alcool, présentent une accélération du rythme cardiaque et une forte augmentation de la pression artérielle. Combinés aux effets combinés de l'excitation et de l'agitation, ils peuvent induire une embolie cérébrale aiguë, une hémorragie cérébrale ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, ainsi que d'autres maladies cérébrovasculaires aiguës pouvant provoquer des troubles aigus de la conscience, voire un coma.

Dans des circonstances normales, ces urgences seraient prises au sérieux par les témoins, mais si ces urgences surviennent pendant ou après avoir bu, elles peuvent être ignorées comme des changements de conscience causés par un excès d'alcool, et le meilleur moment pour le traitement sera manqué.

Certaines personnes qui boivent trop d'alcool peuvent avoir une vision floue, une marche instable, etc., ce qui peut provoquer des chocs accidentels à la tête et provoquer un traumatisme cranio-cérébral, comme une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, une hémorragie sous-durale, une fracture de la base du crâne, etc. Dans les cas graves, non seulement cela provoquera une perte de conscience soudaine, mais cela peut même mettre la vie en danger. Cependant, ces symptômes sont facilement masqués par l’ivresse et retardent le traitement.

Encéphalopathie hypoglycémique

Certaines personnes, lorsqu'elles sont assises à table, ne prennent pas la peine de manger les plats ou les aliments de base, mais sont occupées à « trinquer » et à « trinquer » avec leurs proches et leurs amis. Boire de grandes quantités d’alcool à jeun non seulement accélérera l’apparition d’une intoxication alcoolique aiguë et aggravera les dommages, mais il est également susceptible de provoquer une hypoglycémie due à des troubles de la gluconéogenèse causés par le métabolisme de grandes quantités d’alcool.

Si l'hypoglycémie ne peut pas être complétée à temps par du glucose exogène, elle provoquera une encéphalopathie hypoglycémique, qui non seulement entraîne une altération de la conscience, mais met également directement en danger la vie en raison de lésions des cellules cérébrales et de nécrose. L’encéphalopathie hypoglycémique qui survient lors d’une intoxication alcoolique aiguë est particulièrement facile à confondre avec une simple manifestation d’ivresse.

Acidocétose diabétique/encéphalopathie hyperosmolaire diabétique

L'acidocétose diabétique/encéphalopathie hyperosmolaire est une crise endocrinienne courante et une complication aiguë courante qui menace la vie des patients diabétiques. Parmi les facteurs inducteurs, un mauvais contrôle de l’alimentation, le stress (excitation émotionnelle) et la déshydratation (comme les vomissements) s’accompagnent souvent d’une surdose d’alcool (intoxication). Par conséquent, les patients diabétiques peuvent développer une acidocétose/encéphalopathie hyperosmolaire lorsqu’ils sont ivres ou après l’avoir été.

Les manifestations courantes de ce groupe de crises endocriniennes comprennent : une altération de la conscience, des vomissements et une haleine avec une odeur de pommes pourries. Ces manifestations peuvent facilement se chevaucher ou être masquées par les symptômes de l’ivresse. Si le traitement n’est pas administré à temps, il peut entraîner une défaillance d’organe potentiellement mortelle, comme un choc.

Les maladies aiguës et graves mentionnées ci-dessus (mais sans s'y limiter) qui peuvent survenir en cas de consommation excessive d'alcool sont difficiles à identifier avec précision en dehors de l'hôpital. Par conséquent, pour éviter les risques, nous vous conseillons de :

1. Buvez avec modération et ne buvez pas l’estomac vide.

2. Les patients souffrant d’une maladie hépatique aiguë ou chronique doivent s’abstenir de consommer de l’alcool ; les patients souffrant de maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, le diabète, etc. devraient essayer d'éviter de boire, ou boire occasionnellement une petite quantité de vin à faible teneur en alcool. Il faut éviter de boire, surtout lorsque la maladie chronique n’est pas bien contrôlée.

3. Si une personne souffre d’une altération de la conscience pendant ou après avoir bu (en particulier si elle souffre de maladies aiguës ou chroniques ou si elle est tombée ou a subi une collision), sa famille, ses amis et ses collègues doivent prêter attention à la personne et consulter rapidement un médecin pour écarter toute maladie aiguë grave.

Auteur : Service des urgences, hôpital Shuguang affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai

He Miao, médecin-chef adjoint