Prévention et traitement précoces de la maladie d'Alzheimer

Plus de 20 ans avant l’apparition des symptômes typiques de la maladie d’Alzheimer (MA), une série de changements physiopathologiques se produisent dans le tissu cérébral. Le trouble cognitif léger (TCL), également connu sous le nom de TCL induit par la maladie d’Alzheimer, qui survient au cours de ce processus est le stade le plus précoce présentant des symptômes cliniques. Cette étape devient la fenêtre la plus importante pour la détection précoce, le diagnostic et la prévention de la MA.

Grâce au recueil des antécédents médicaux, à l’examen physique, à l’évaluation neuropsychologique, à l’examen des fluides corporels et à l’examen d’imagerie, le MCI induit par la MA peut être diagnostiqué précocement et les plans de traitement suivants peuvent être démarrés très tôt :

Traitements médicamenteux et non médicamenteux du MCI induit par la MA

1. Recommandations pour un traitement non médicamenteux :

1. Une intervention non médicamenteuse est recommandée pour les patients atteints de MCI induite par la MA, notamment un entraînement cognitif, des exercices physiques d’intensité modérée et un régime alimentaire raisonnable (comme le régime méditerranéen).

2. La thérapie par stimulation magnétique transcrânienne répétée aide à améliorer la fonction cognitive globale, la mémoire épisodique et la fonction langagière des patients.

3. L’entraînement cognitif assisté par ordinateur peut servir de complément utile à l’intervention sur les MCI induits par la MA.

4. Une intervention multimodale composée de multiples moyens tels que le régime alimentaire, l’exercice et l’entraînement cognitif peut améliorer ou maintenir la fonction cognitive des personnes âgées à haut risque de MA dans la population et aider à retarder la transformation du MCI en MA.

2. Recommandations pour le traitement médicamenteux :

1. L'inhibiteur de la cholinestérase donépézil peut retarder la progression du MCI induit par la MA vers la MA dans les premiers stades, mais ses effets à long terme doivent encore être étudiés dans des essais cliniques à plus grande échelle.

2. La thérapie modificatrice de la maladie avec des anticorps monoclonaux ciblant Aβ est susceptible de devenir un traitement efficace pour le MCI induit par la MA.

3. Les médicaments qui remodèlent l’équilibre de la flore intestinale (comme le mannitol sodique) peuvent réduire les métabolites d’acides aminés périphériques, soulager la neuroinflammation cérébrale, améliorer la fonction cognitive et peuvent avoir un effet d’amélioration sur le MCI induit par la MA.

4. L'extrait de feuille de ginkgo EGb761 améliore la fonction cognitive de la MA, mais son effet sur le MCI induit par la MA nécessite encore des essais cliniques à grande échelle.

5. Les patients atteints de MCI induit par la MA doivent prêter attention aux troubles émotionnels (anxiété, dépression, etc.) et les traiter rapidement, ce qui peut être bénéfique pour réduire le risque de transformation du MCI en MA. Le donépézil peut retarder la progression du MCI induit par la MA avec dépression vers la MA.

6. Le donépézil peut être bénéfique pour les patients atteints de MCI induit par la MA qui ont une démarche anormale et qui risquent de tomber.

7. Lors de l’utilisation de médicaments antipsychotiques pour traiter les symptômes neuropsychiatriques du MCI induit par la MA, le risque de provoquer un déclin cognitif doit être évalué.

➤ Recommandations pour le personnel médical et les soignants :

1. Le personnel médical doit informer les patients que les mesures d’intervention combinées, y compris la gestion globale des facteurs de risque, l’entraînement cognitif, la thérapie par l’exercice, les soins à domicile et la thérapie par interaction sociale, sont bénéfiques pour prévenir ou retarder les troubles cognitifs.

2. Des soins quotidiens raisonnables, des modifications de l’environnement, des soins aux soignants et d’autres mesures sont bénéfiques pour améliorer la qualité de vie des patients et retarder la progression des troubles cognitifs.

➤Pronostic et recommandations de résultats :

1. Le risque que les patients atteints de MCI induit par la MA se transforment en MA est considérablement accru, et un diagnostic précoce doit être souligné.

2. Les patients atteints de MCI dont les fonctions cognitives sont revenues à la normale risquent toujours de développer la MA et nécessitent un suivi et une évaluation réguliers (il est recommandé d'effectuer un suivi et une évaluation une fois tous les 3 à 6 mois).

3. L’application de marqueurs biologiques (y compris les fluides corporels et l’imagerie) peut évaluer plus précisément le risque que les patients atteints de MCI induits par la MA se transforment en MA.

Prévention du MCI induit par la MA

La prévention du MCI induit par la MA est divisée en prévention primaire et prévention secondaire.

La prévention primaire consiste à identifier les facteurs de risque contrôlables du MCI induit par la MA et à réduire le risque afin de prévenir l’apparition du MCI ou la progression physiopathologique du MCI induit par la MA ;

La prévention secondaire consiste à détecter précocement les marqueurs pathologiques et à intervenir au stade préclinique de la MA pour prévenir la transformation du MCI en MA.

➤ Recommandations :

1. Une alimentation raisonnable, un exercice physique et mental régulier, un bon sommeil, un contrôle de la pression artérielle, la prévention et le traitement du diabète, des maladies cérébrovasculaires, de la fibrillation auriculaire, etc. sont utiles pour prévenir le MCI induit par la MA.

2. Actuellement, il n’existe aucune mesure de prévention secondaire efficace pour le MCI induit par la MA.