Le dragage opportun des « rivières bloquées » permet au tissu cérébral de « revivre »

L'accident vasculaire cérébral, communément appelé « infarctus cérébral », est un groupe de maladies cérébrovasculaires aiguës dont les principales manifestations cliniques sont des symptômes de lésions ischémiques et hémorragiques du tissu cérébral. Parmi eux, l’accident vasculaire cérébral ischémique (également appelé infarctus cérébral) est le plus fréquent, représentant environ 70 à 80 % des accidents vasculaires cérébraux. Elle est causée par une sténose ou une occlusion des artères cérébrales d'apport sanguin (artère carotide et artère vertébrale), entraînant un apport sanguin insuffisant au cerveau et provoquant une nécrose des tissus cérébraux. Les statistiques montrent qu’environ 2 millions de Chinois meurent chaque année d’un accident vasculaire cérébral et que 70 % des survivants souffrent de handicaps tels que l’hémiplégie et l’aphasie. Le taux de récidive à cinq ans est supérieur à 40 %, et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques continuent d’augmenter rapidement, à un rythme de 8,7 % par an. Une fois qu’un accident vasculaire cérébral survient, il entraîne une grande douleur, un fardeau mental et financier pour le patient et toute sa famille.

Depuis le début de l'hiver, la température a fortement chuté dans la plupart des régions du pays, accompagnée d'une série de vagues de froid, et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux a également montré une tendance à la hausse rapide. Le professeur Zhang Zhuobo, membre du groupe de collaboration sur les interventions neurovasculaires de la branche neurologie de l'Association médicale chinoise, président de la branche AVC de l'Association de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée du Heilongjiang, directeur du département de neurologie et du centre d'AVC du quatrième hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, a rappelé que le froid intense ne créera pas seulement des flocons de neige partout dans le ciel et une pluie glacée scintillante accrochée aux arbres, mais que les patients victimes d'AVC profiteront également de l'occasion pour causer des problèmes, ce qui doit être évité.

Deux cas : un vieux et un jeune

M. Li, âgé de 56 ans cette année, est en bonne santé et ne souffre d'aucune maladie chronique telle que l'hypertension et le diabète. Un matin, après le petit-déjeuner, il s'est rendu compte que son bras droit était un peu hors de contrôle. Au début, il ne l’a pas pris au sérieux, mais les symptômes sont progressivement devenus de plus en plus graves. Bientôt, il ne pouvait plus lever sa main droite ni sa jambe droite, et ils étaient complètement désobéissants. En même temps, son discours n’était pas clair. Voyant cela, sa famille l'a rapidement envoyé au département de neurologie du quatrième hôpital de l'université médicale de Harbin. Après un entretien rapide et détaillé et un examen physique par le professeur Zhang Zhuobo, directeur du département, et un scanner cérébral d'urgence, le diagnostic initial était « maladie cérébrovasculaire ischémique aiguë ». Étant donné que le patient était malade depuis plus de 8 heures lors de son admission à l’hôpital, le meilleur moment pour la thrombolyse intraveineuse avait été manqué (le délai entre le début de l’état et la thrombolyse intraveineuse était inférieur à 4,5 heures). Le professeur Zhang a agi de manière décisive et a immédiatement effectué une angiographie cérébrale complète en urgence, qui a confirmé que l'artère cérébrale moyenne gauche de Li était gravement rétrécie. Au cours de l'opération, il a administré à Li des médicaments thrombolytiques pour « draguer » à nouveau cet important vaisseau sanguin. Maintenant, après avoir quitté l’hôpital, M. Li s’est bien rétabli. La force de ses membres droits est presque la même que celle d'une personne normale, et il a évité les symptômes courants post-AVC, tels que « porter un panier » et « utiliser des béquilles ».

Ce ne sont pas seulement les personnes d’âge moyen et les personnes âgées qui sont vulnérables aux accidents vasculaires cérébraux ; Les jeunes dynamiques ne sont pas non plus à l’abri. Xiao Zhou, 35 ans cette année, est directeur commercial d'une entreprise de logistique. Il est très occupé par son travail et reste souvent debout tard pour faire des heures supplémentaires. « 5+2 » et « jour et nuit » sont ses représentations quotidiennes. Depuis le début de l'hiver de cette année, ce jeune homme a connu à deux reprises lors de visioconférences en ligne un « dysfonctionnement » soudain de son membre supérieur droit, qui s'est rétabli tout seul après quelques minutes. Parce qu'il travaillait à un bureau depuis de nombreuses années, le directeur Zhou pensait que cela était dû à une spondylose cervicale et l'a ignoré. Cependant, lorsque le troisième symptôme est apparu, son membre supérieur droit était presque complètement incapable de bouger. Accompagné de ses collègues, Xiao Zhou s'est immédiatement rendu à l'hôpital pour se faire soigner. Après un examen IRM de la tête, il a été constaté que son artère cérébrale moyenne gauche présentait une sténose modérée à sévère. Compte tenu de l'état du patient, le professeur Zhang Zhuobo a effectué une angiographie cérébrale complète. Au cours de l'opération, il a pratiqué une angioplastie par ballonnet sur les parties rétrécies de ses artères pour rouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis. Zhou a ainsi évité les dommages causés par une maladie cérébrovasculaire ischémique aiguë à la racine.

Signes avant-coureurs d'un infarctus cérébral

À travers l'analyse de deux cas typiques, l'un âgé et l'autre jeune, le professeur Zhang Zhuobo rappelle à tous que lorsqu'un accident vasculaire cérébral, en particulier un accident vasculaire cérébral ischémique, survient silencieusement, le corps envoie des signaux d'avertissement, tels qu'une faiblesse des membres, un engourdissement, des troubles de l'élocution, une bouche tordue, une ataxie, une hémianopsie, etc. Certaines personnes peuvent également avoir des problèmes cérébraux complets tels que des maux de tête, des vomissements et un coma. Lorsque les anomalies ci-dessus se produisent, vous devez être vigilant. Même si les symptômes disparaissent immédiatement et complètement, ne restez pas seul à la maison, mais consultez immédiatement un médecin. Si les symptômes sont graves, appelez immédiatement le numéro d’urgence 120 et transférez-le vers un établissement médical doté de capacités de traitement des accidents vasculaires cérébraux aigus. Ces hôpitaux disposent généralement de canaux de thrombolyse verte d'urgence ou de centres d'AVC réguliers, qui peuvent optimiser le processus, gagner un temps de sauvetage précieux et garantir que les patients victimes d'un AVC aigu puissent rouvrir le « canal de vie » des vaisseaux sanguins dans les plus brefs délais.

Alors, quelles sont les causes de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu ? Comment assurer les secours d'urgence ? Le professeur Zhang a expliqué que l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu fait référence à une thrombose dans les artères cérébrales, à un décollement d'embole ou à des changements hémodynamiques, qui entraînent une diminution du volume sanguin dans la zone d'approvisionnement en sang et une nécrose ischémique supplémentaire du tissu cérébral. La clé du traitement d'urgence est d'ouvrir les vaisseaux sanguins occlus dès que possible, de rétablir le flux sanguin et de sauver la « pénombre ischémique ». Un grand nombre d'études cliniques ont montré que la thrombolyse intraveineuse dans la « fenêtre temporelle » est actuellement reconnue internationalement comme un traitement efficace pour la recanalisation vasculaire. En 2019, les directives de l'American Heart Association et de l'American Stroke Association ont mis à jour les recommandations relatives à la thrombolyse intraveineuse pour l'AVC ischémique aigu, recommandant la thrombolyse intraveineuse pour les patients dans les 3 heures et 3 à 4,5 heures suivant le début.

Si le patient est admis à l’hôpital au-delà de la période efficace de 4,5 heures de la thrombolyse intraveineuse, ou si l’effet de la thrombolyse intraveineuse est faible, le traitement intravasculaire peut être administré directement ou après la thrombolyse intraveineuse. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) est la référence pour le diagnostic de l'occlusion des gros vaisseaux. Chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu et initialement évalués comme étant très susceptibles de souffrir d'une occlusion de gros vaisseaux, l'examen DSA peut être directement réalisé aux urgences sur la base d'une thrombolyse intraveineuse. Au cours de l'opération, les vaisseaux sanguins obstrués peuvent être rapidement ouverts par thrombolyse artérielle, thrombectomie mécanique, angioplastie aiguë (angioplastie par ballonnet et implantation de stent), etc. Plus le traitement est précoce, meilleur est l'effet et plus faible est le risque de séquelles résiduelles.

Résoudre rapidement les facteurs de risque

Selon les résultats d’une enquête épidémiologique sur les accidents vasculaires cérébraux dans mon pays, l’incidence actuelle de la maladie parmi la population chinoise montre des signes de rajeunissement, avec une proportion plus élevée d’hommes que de femmes, et des taux plus élevés dans les zones rurales que dans les zones urbaines. Géographiquement, l’incidence est plus élevée dans le nord et plus faible dans le sud, avec une incidence plus importante dans la région centrale. Parallèlement, on observe des caractéristiques notables telles qu’une augmentation des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et une diminution des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Du point de vue des facteurs de risque courants d’accident vasculaire cérébral, l’obésité, l’hypertension, le diabète, la dyslipidémie, un taux élevé d’homocystéine, des habitudes alimentaires et des modes de vie malsains (tels que des taux élevés de graisses, de sucre, de sel, le manque d’exercice, le tabagisme et l’alcool, etc.) sont tous des facteurs à l’origine des accidents vasculaires cérébraux, qui sont particulièrement graves dans le Nord-Est. De plus, les habitants du Nord sont exposés à des environnements froids pendant une longue période et, en raison de la stimulation à basse température, leurs vaisseaux sanguins se rétrécissent et deviennent étroits, ce qui entraînera un « manque d'endurance » dans l'apport sanguin au cœur et au cerveau ; Dans le même temps, les provinces de haute latitude sont sèches et venteuses en hiver, et la température intérieure est élevée. Si les liquides ne sont pas renouvelés à temps, le sang deviendra facilement épais, augmentant ainsi le risque de blocage des vaisseaux sanguins.

Le directeur Zhang Zhuobo a en outre expliqué que les facteurs de risque d’AVC sont divisés en deux catégories : non interventionnels et interventionnels. Les premiers incluent principalement l’âge, la race, les facteurs génétiques, etc., que les gens ne peuvent pas changer ; tandis que ces derniers comprennent l’hypertension artérielle, le diabète, la dyslipidémie, les maladies cardiaques, l’alimentation, le surpoids, l’obésité, le manque d’activité physique et les facteurs psychologiques, etc., qui peuvent être évités grâce à une correction rapide. Parmi ceux-ci, le contrôle de l’hypertension artérielle est un élément important pour prévenir efficacement les accidents vasculaires cérébraux. Zhang Zhuobo a souligné que tout d'abord, les patients souffrant d'hypertension doivent faire attention à ajouter ou à retirer des vêtements à temps en fonction des changements de température, et il est préférable d'éviter de s'exposer soudainement à des températures trop basses lors du passage d'un environnement intérieur chaud à des activités de plein air. Ils devraient suivre le principe de « progression progressive » et s’adapter progressivement aux changements de température. Deuxièmement, l’automesure de la pression artérielle à domicile est un moyen important d’autosurveillance et d’autogestion pour les patients souffrant d’hypertension. Chaque patient présentant ces conditions doit effectuer une surveillance de la pression artérielle à domicile et une évaluation des risques, et coopérer avec les médecins pour mettre en œuvre une gestion efficace. Troisièmement, les personnes âgées de plus de 65 ans doivent effectuer un suivi médical chaque année pour prévenir l’attaque soudaine de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Les derniers résultats de recherches menées à l'étranger montrent que le taux de récidive des patients victimes d'un AVC ischémique est de 6,8 % dans les 3 mois, et le taux de récidive des patients victimes d'un AVC hémorragique est de 0,7 %. Le professeur Zhang Zhuobo a spécifiquement averti que les patients ayant reçu un traitement intravasculaire doivent suivre les ordres du médecin de prendre des antiplaquettaires ou des anticoagulants oraux et des statines à temps, et de vérifier régulièrement leur état vasculaire pour éviter un autre accident vasculaire cérébral.