Douleurs lombaires post-partum et luxation de l'articulation sacro-iliaque

Les complications les plus courantes de la grossesse sont les douleurs lombaires et l’incontinence urinaire, toutes deux étroitement liées aux modifications du bassin. L’incidence des douleurs lombaires et des douleurs aux jambes après l’accouchement est de 50 à 70 %[1]. Le symptôme principal est la douleur lombaire. La localisation des douleurs lombaires se situe généralement à l’intérieur ou à l’extérieur du membre affecté, ce qui rend la marche difficile et la toux douloureuse. En médecine traditionnelle chinoise, on parle de « syndrome bi », qui fait référence à la douleur, à la douleur, à l'engourdissement et à la lourdeur dans les membres, la taille, les genoux et les articulations pendant la période post-partum. Le syndrome Bi est une maladie causée par le vent, le froid et l’humidité qui envahissent les os, les articulations et les muscles, bloquant les méridiens et provoquant des douleurs. Parce que le qi et le sang des femmes sont gravement endommagés après l’accouchement et que leurs défenses contre les agents pathogènes externes sont insuffisantes, elles sont facilement affectées par ces agents pathogènes et sont plus sensibles à cette maladie. [2] Pour la plupart des femmes, les douleurs lombaires disparaissent progressivement après l’accouchement, à mesure que les niveaux d’hormones reviennent à la normale. Si la douleur persiste, consultez immédiatement un médecin.

Pourquoi les douleurs lombaires surviennent-elles après l’accouchement ?

Plusieurs études ont montré que l’articulation sacro-iliaque est la source de douleurs lombaires et aux jambes chez les femmes après l’accouchement. [3,4] L'articulation sacro-iliaque est le moyeu reliant la base de la colonne vertébrale et les membres supérieurs et inférieurs, et est l'articulation qui transfère la gravité. Lorsque l'articulation sacro-iliaque est luxée, la tension des ligaments et des muscles environnants augmente, le stress sur l'articulation augmente et la douleur survient[5,6].

Pourquoi la luxation de l’articulation sacro-iliaque est-elle plus susceptible de se produire après l’accouchement ?

1 Modifications de la ligne de force du corps, 2 Faiblesse des muscles du tronc, 3 Relâchement des ligaments.

1 Les changements dans l’alignement des forces du corps (changements dans la biomécanique et la morphologie de la colonne vertébrale) sont des facteurs importants. Au cours de la deuxième moitié de la grossesse, l'abdomen augmente de volume en raison de l'élargissement de l'utérus et du poids du fœtus (le poids augmente d'environ 30 %), et le centre de gravité du corps se déplace vers l'avant. Afin de compenser ce changement du centre de gravité, la courbure de la taille, de la poitrine et de la colonne cervicale augmente, le bassin s'incline vers l'avant, les articulations du genou s'hyperétendent et la stabilité statique de la colonne vertébrale diminue. [7] Au cours de ce processus, l’articulation sacro-iliaque, en tant que partie instable du bassin, est très facile à luxer. [8]

②Le muscle abdominal transversal et le muscle du plancher pelvien sont tout aussi importants pour la stabilité lombo-pelvienne de la femme. Après la grossesse, les muscles abdominaux et les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent ou sont même endommagés, ce qui entraîne une force insuffisante dans les muscles centraux du corps. Cela réduit la capacité du corps à contrôler les mouvements normaux, augmente la charge entre les articulations pendant l’exercice et peut facilement entraîner des douleurs musculaires. [9,10]③ Dans des circonstances normales, la gravité transmise par les membres supérieurs est supportée par les os et les ligaments de l’articulation sacro-iliaque et transmise aux membres inférieurs. Cependant, après l’accouchement, en raison de la sécrétion d’hormones*, les ligaments se relâchent, la force que l’articulation sacro-iliaque doit supporter augmente et la stabilité de l’articulation sacro-iliaque diminue. Si cela est associé à un repos post-partum inapproprié (debout ou assis trop longtemps trop tôt) et à diverses blessures au bassin de la mère pendant le processus d'accouchement, le ligament sacro-iliaque détendu peut être endommagé, le rendant incapable de retrouver son élasticité à temps. [11]

*Avant qu’une femme soit sur le point d’accoucher, ses ovaires sécrètent de la relaxine, qui détend les ligaments et les tissus mous autour du bassin, élargit le bassin et sépare la symphyse pubienne pour ouvrir la cavité pelvienne et faciliter l’accouchement. [12]

Relaxine : Elle peut détendre les ligaments pelviens, relâcher la symphyse pubienne et dilater le col de l'utérus et le vagin

Autres complications de la luxation de l'articulation sacro-iliaque

Incontinence urinaire; douleur pubienne; élargissement des hanches; constipation; scoliose; oppression thoracique et essoufflement*, etc.

*Cette oppression thoracique et cet essoufflement sont causés par un trouble de l’articulation facettaire thoracique[13], qui peut être causé par des changements de position du bassin.

Références

[1]Bastiaanssen JM, de Bie RA, Bastiaenen CHG, et al. Une perspective historique sur les douleurs lombaires et/ou de la ceinture pelvienne liées à la grossesse[J]. Journal européen d'obstétrique, de gynécologie et de biologie de la reproduction, 2005, 120(1) : 3–14.

[2] Chen Quanhan, Ma Zhijie, Wu Xiaopeng. Progrès de la recherche sur le traitement des lombalgies post-partum par la médecine traditionnelle chinoise [J]. Journal chinois de traumatologie de la médecine traditionnelle chinoise, 2014, 22(10) : 73–74.

[3]Stuge B. Preuves d’exercices de stabilisation pour les douleurs lombaires et de la ceinture pelvienne – une revue critique[J]. Journal brésilien de physiothérapie, 2019, 23(2) : 181–186.

[4]O'Sullivan PB, Beales D J. Diagnostic et classification des troubles de la douleur de la ceinture pelvienne — Partie 1 : Une approche basée sur les mécanismes dans un cadre biopsychosocial[J]. Thérapie manuelle, 2007, 12(2) : 86–97.

[5]Bussey MD, Milosavljevic S. Attelle pelvienne asymétrique et cinématique altérée chez les patients souffrant de douleurs pelviennes postérieures qui présentent un retard musculaire postural[J]. Biomécanique clinique, 2015, 30(1) : 71–77.

[6]Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, et al. L'articulation sacro-iliaque : un aperçu de son anatomie, de sa fonction et de ses implications cliniques potentielles[J]. Journal d'anatomie, 2012, 221(6) : 537–567.

[7]Biviá-Roig G, Lisón JF, Sánchez-Zuriaga D. Modifications de la posture du tronc et des réponses musculaires en position debout pendant la grossesse et le post-partum[J]. JL McCrory. PLOS ONE, 2018, 13(3) : e0194853.

[8]Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey M D. La douleur de la ceinture pelvienne liée à la grossesse est-elle associée à une altération du contrôle cinématique, cinétique et moteur du bassin ? Une revue systématique[J]. Revue européenne de la colonne vertébrale, 2012, 21(9) : 1777–1787.

[9]Sakamoto A, Gamada K. Altération de la mécanique musculo-squelettique comme facteurs de risque de douleur de la ceinture pelvienne post-partum : une revue de la littérature[J]. Journal des sciences de la physiothérapie, 2019, 31(10) : 831–838.

[10] Li Zhen, Zhang Xilin. Progrès de la recherche sur le syndrome douloureux du complexe lombo-pelvien post-partum[J]. Journal international d'obstétrique et de gynécologie, 2020, 47(05) : 579–583.

[11] Tang Jianhua, Chen Jianfeng, Tian Xiaowu. Observation de l'efficacité de la manipulation dans le traitement des lombalgies induites par l'articulation sacro-iliaque après une chirurgie de la colonne lombaire[J]. Journal moderne de médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée, 2011, 20(13) : 1577-1578+1686.

[12]Xu Zilian, Wang Deqiang. Analyse du diagnostic et du traitement des douleurs lombaires et des jambes post-partum[J]. Journal du Collège médical de Binzhou, 2004(04) : 310.

[13] Zhou Xuelong. Une revue des maladies liées au trouble des facettes articulaires thoraciques[J]. Journal de médecine traditionnelle chinoise du Guangxi, 2006(05) : 4–6.