Un autre patient sacrifié par le raffinement de la spécialisation médicale moderne

La réunion du lundi matin est un moment de discussion de cas de routine, discutant principalement des cas difficiles et critiques de la semaine précédente. Cependant, tout le monde était d’humeur maussade pendant cette discussion. C’est parce que c’était une vie, une jeune vie, qui aurait pu être sauvée.

La patiente n’avait que 23 ans et souffrait d’un cancer de l’ovaire avancé. Vendredi dernier, le service d'oncologie gynécologique lui a pratiqué une opération de réduction tumorale. Cela signifie qu’elle n’a plus aucune chance d’être complètement guérie et ne peut compter que sur des moyens limités pour maintenir et prolonger sa vie.

Concernant la discussion sur l’anesthésie, nous avons principalement discuté des préoccupations périopératoires d’un patient atteint d’un cancer avancé et d’une malnutrition extrême. Bien que notre département d'anesthésiologie n'ait pas la capacité de guérir sa maladie sous-jacente, nous pouvons au moins empêcher tout accident de se produire pendant l'opération et au moins atteindre le but de l'opération elle-même.

En ouvrant les dossiers médicaux, tout le monde a remarqué un point essentiel : en voyant le nom du patient, tout le monde semblait avoir une certaine impression de lui. Ce n’est pas parce que son nom est spécial, mais parce qu’elle vient de subir une opération pour un cancer de l’estomac il y a deux semaines ! Cependant, il n’y avait aucune mention de cancer de l’ovaire dans le cas précédent. Cela semble indiquer à tout le monde que le cancer de l’ovaire n’a pas été découvert du tout lors de la dernière intervention chirurgicale !

Avec le recul, j’ai une impression plus profonde de ce patient. C'est parce que, lors de l'examen avant la dernière opération, je lui ai pratiqué une anesthésie par gastroscopie indolore. Autant que je me souvienne, le patient était relativement en bonne santé à ce moment-là, du moins rien ne pouvait être vu dans son apparence. Lorsqu'on lui a demandé quels étaient ses symptômes, elle a simplement répondu qu'elle avait récemment eu mal au ventre et qu'aucun médicament n'avait fonctionné.

Au moment où le gastroscope a été inséré dans l'estomac, le véritable coupable est apparu : il y avait une tumeur évidente sur l'estomac. Nous sommes tous habitués à voir des tumeurs, donc une fois que nous les voyons, nous décidons fondamentalement qu’elles ne sont pas de bonnes choses. En repensant à son jeune visage, je me sens tellement désolé pour elle. Interrogée sur son petit ami, elle a déclaré qu'elle avait toujours fait attention à sa silhouette, qu'elle mangeait peu et qu'elle mangeait toujours des plats à emporter non nutritifs.

À ce moment-là, nous avons tous semblé blâmer le plat à emporter. Vous savez, l’hygiène des plats à emporter est vraiment épouvantable de nos jours. Sans parler de la santé. Tant que les clients pensent que c'est bon, les vendeurs sans scrupules mettront n'importe quoi dans la nourriture.

Par la suite, le service de chirurgie générale a organisé l'hospitalisation du patient pour un traitement chirurgical. Il n’y a eu rien d’inhabituel pendant l’opération. C'était juste une opération ordinaire pour un cancer gastrique. Après l'opération, tout est revenu normalement.

Cependant, nous n’aurions jamais imaginé qu’elle souffrait en réalité d’un autre cancer dans son corps : un cancer des ovaires.

Cette fois, la maladie n'est pas apparue à cause de nouveaux symptômes, mais à cause des résultats pathologiques de l'opération précédente. Les résultats pathologiques ont montré que sa tumeur gastrique ne provenait pas de l’estomac lui-même, mais provenait de sa tumeur ovarienne qui avait métastasé à l’estomac.

[Point de connaissance] : Il n’est pas courant que le cancer de l’ovaire métastase à l’estomac, mais ce n’est pas totalement impossible. En comparaison, les tumeurs primaires dans d’autres tissus et organes du corps humain sont plus susceptibles de métastaser vers les ovaires, comme les tumeurs du sein, du tractus gastro-intestinal, du système reproducteur et du système urinaire, les plus courantes étant celles de l’estomac et du côlon, comme la tumeur de Krukenberg originaire du tractus gastro-intestinal.

Bien que ce soit une situation rare dans la pratique clinique, elle nous amène également à réfléchir profondément : il semble y avoir de nombreux cas similaires dans le travail clinique ! Par exemple, une personne peut souffrir d’une maladie cardiaque, mais avoir été traitée comme une maladie de l’estomac par le service de gastroentérologie. Cette situation est simplement due au fait que le patient présente des symptômes similaires à des douleurs à l’estomac. En fait, il s’agit d’une angine de poitrine causée par une ischémie myocardique qui survient près de l’estomac.

[Point de connaissance] : Nous savons tous que l’angine de poitrine typique est une douleur soudaine, oppressante, étouffante ou asphyxiante située derrière la partie supérieure ou moyenne du sternum. Elle peut également affecter la majeure partie de la zone précordiale, irradier vers l'épaule gauche, la face antérieure et interne du membre supérieur gauche, et atteindre l'annulaire et l'auriculaire, et peut parfois s'accompagner d'une sensation de mort imminente. La douleur angineuse atypique peut être localisée dans la partie inférieure du sternum, dans la région précordiale gauche ou dans la partie supérieure de l'abdomen, irradiant vers le cou, la mandibule, l'omoplate gauche ou la poitrine droite. La douleur peut disparaître rapidement ou ne provoquer qu’une gêne ou une congestion dans la poitrine gauche.

Pour revenir à ce cas, il est déjà très clair qu’il s’agissait d’une grave erreur de diagnostic. En supposant qu’un chirurgien généraliste puisse penser à la possibilité que le cancer provienne des ovaires et effectuer des examens pertinents pour le cancer de l’ovaire, serait-il très probable que le coupable, le cancer de l’ovaire, soit découvert lors de la première intervention chirurgicale ? Pour prendre du recul, même si cela n'est pas découvert avant l'opération, y a-t-il une chance de le découvrir en examinant attentivement les différents organes de la cavité abdominale et pelvienne pendant l'opération ? Car selon les résultats de la deuxième opération, la tumeur était déjà très grosse et aurait certainement pu être découverte lors de la première opération.

D’après ce que nous savons de ce collègue chirurgien, il n’est pas une personne négligente. La possibilité la plus probable est qu’il n’ait jamais pensé, du début à la fin, que la tumeur pouvait provenir de l’ovaire.

Dans l’ensemble, le problème réside dans le fait que les sujets sont divisés de manière trop fine. Dans le passé, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, les reins, etc. relevaient tous du service de chirurgie générale ; maintenant, chaque organe est divisé en son propre département. Avez-vous déjà réfléchi à la question de savoir si le patient était d’accord avec votre division ? Le patient est une personne à part entière !

Mais tout est irréversible. Cette jeune vie a été presque figée en quelques mois.

En voyant les spécialités chirurgicales de plus en plus spécialisées, on est parfois très inquiet. Bien que pendant l'intervention chirurgicale, notre département d'anesthésiologie puisse prendre la responsabilité d'assurer la sécurité de la vie du patient. Mais ce n’est pas une question d’une seule discipline. Supposons qu’il s’agisse d’un patient souffrant d’une hémorragie massive aiguë. Si votre service de chirurgie ne peut pas arrêter le saignement, comment pouvons-nous, le service d’anesthésie, sauver sa vie ? Nous sommes vraiment inquiets qu’un jour, une intervention chirurgicale d’urgence nécessitant une coordination globale soit confrontée à un chirurgien qui n’a qu’une vision locale.

Permettez-moi de réitérer notre opinion : nous ne sommes pas contre le raffinement de la division des sujets, mais nous espérons que pendant que vous développez vos connaissances en profondeur, vous ne négligerez pas le développement horizontal des connaissances.