Petite classe pour les futures mamans | Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent-ils être utilisés pour le reflux gastro-œsophagien pendant la grossesse ?

Xiao Wang est enceinte de 24 semaines. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le reflux acide et les brûlures d’estomac surviennent fréquemment et deviennent de plus en plus graves. Elle peut sentir l’acide gastrique bouillonner dans son œsophage, qu’elle soit allongée ou assise, ce qui est très douloureux. Après examen, le médecin a découvert que Xiao Wang souffrait de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Incidence élevée pendant la grossesse

Le RGO est une maladie courante pendant la grossesse. Les principales raisons proviennent de quatre aspects :

1. Pendant la grossesse, la quantité de progestérone dans le corps de la femme augmente, le sphincter pylorique se relâche et le contenu de l'estomac retourne facilement dans l'œsophage.

2. Pendant la grossesse, les besoins nutritionnels augmentent, l'apport alimentaire augmente considérablement et les aliments ne peuvent pas être digérés à temps dans l'estomac et les intestins, ce qui peut également provoquer un reflux.

3. À mesure que le fœtus continue de grandir, il comprime l’estomac, ce qui entraîne une augmentation continue de la pression à l’intérieur de l’estomac. Lorsque la pression dépasse la pression à l’intérieur de l’œsophage, un reflux se produit.

4. Le niveau d’activité des femmes enceintes est réduit et la motilité gastro-intestinale est affaiblie, ce qui augmente encore le risque de RGO.

Le RGO affecte non seulement gravement l’alimentation et la qualité du sommeil des femmes enceintes, mais peut même provoquer une malnutrition fœtale. Une existence prolongée peut également entraîner des complications telles que l’œsophagite et les ulcères œsophagiens. Pour le traitement du RGO, le premier choix est d’ajuster le mode de vie, et des antiacides, des antagonistes des récepteurs H2 et des protecteurs de la muqueuse gastrique peuvent également être utilisés. Lorsque l’effet du traitement n’est pas bon, en particulier pour le RGO réfractaire et sévère pendant la grossesse, l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons avec des effets suppresseurs d’acide plus forts peut être envisagée.

La famille « Prazole »

De nombreuses futures mamans peuvent ne pas être familières avec le nom « inhibiteur de la pompe à protons », mais lorsqu’il s’agit d’oméprazole, de lansoprazole et de pantoprazole, ne sont-elles pas si peu familières ? Oui, ces médicaments appelés « prazole » appartiennent tous à la grande famille des inhibiteurs de la pompe à protons.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont abrégés en « IPP » en anglais. Ils peuvent inhiber efficacement et rapidement la pompe à protons qui transporte H+ dans les cellules pariétales gastriques, inhibant ainsi la sécrétion d'acide gastrique et réduisant la production d'acide gastrique, protégeant ainsi l'estomac et l'œsophage de l'érosion excessive de l'acide gastrique et réduisant les symptômes tels que le reflux acide et les brûlures d'estomac.

Les principaux IPP actuellement sur le marché en Chine comprennent l’oméprazole, le lansoprazole, le pantoprazole, le rabéprazole, l’ésoméprazole et l’iméprazole. L'oméprazole, le lansoprazole et le pantoprazole appartiennent à la première génération d'IPP, tandis que le rabéprazole, l'ésoméprazole et l'ilaprazole appartiennent à la deuxième génération d'IPP. La deuxième génération de suppresseurs d’acide est plus efficace que la première génération, agit plus rapidement, dure plus longtemps, a moins d’interactions avec d’autres médicaments et a moins de réactions indésirables.

Soyez prudent lors du choix

Alors, quels IPP les futures mamans devraient-elles choisir ?

En décembre 2020, la Commission nationale de la santé a publié les « Lignes directrices pour l'application clinique des inhibiteurs de la pompe à protons (édition 2020) » (ci-après dénommées les « Lignes directrices »), dans lesquelles les recommandations pour les personnes enceintes et allaitantes sont présentées dans le tableau ci-dessous :

Compte tenu de la particularité du stade de la grossesse et du cycle de développement du fœtus, il est conseillé aux femmes enceintes d’éviter d’abuser des IPP.

Si les femmes enceintes doivent prendre des médicaments, l’oméprazole, qui a fait l’objet des recherches les plus approfondies, constitue le premier choix. L'oméprazole est classé dans la classe C pendant la grossesse et a été largement utilisé chez les femmes enceintes. L’analyse de cas antérieurs a confirmé qu’une dose de 20 à 80 mg/j n’a pas de corrélation significative avec la tératogénicité néonatale et est relativement sûre à utiliser pendant la grossesse.

Toutefois, les lignes directrices soulignent également que tout inhibiteur de la pompe à protons doit être évité au cours du premier mois de grossesse et du premier au troisième mois de grossesse en raison du risque accru de malformations fœtales.

J’espère que toutes les futures mamans veilleront à développer de bonnes habitudes de vie, à adopter une alimentation équilibrée, à éviter de s’allonger après les repas et à faire de l’exercice de manière appropriée pour réduire l’apparition du RGO. Lorsqu’un inhibiteur de la pompe à protons doit être choisi au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, l’oméprazole peut être le premier choix. Des visites de suivi régulières sont nécessaires et les effets indésirables tels que les douleurs abdominales, la diarrhée, les allergies et les maux de tête doivent être surveillés. Une fois que des symptômes de réaction indésirable apparaissent, vous devez communiquer rapidement avec votre médecin ou votre pharmacien pour redéfinir le plan de traitement.

Auteur : Zhao Wenjia, directeur adjoint et pharmacien du centre médical pour femmes et enfants de Dalian

Expert en évaluation : Li Ling, pharmacien en chef du centre médical pour femmes et enfants de Dalian

Wei Guoyi, pharmacien en chef, hôpital Anzhen de Pékin, Université médicale de la capitale